張瑞強(qiáng)

摘要：目的 探討循證護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院骨科病房2016年1月～2017年1月收治的186例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組91例，觀察組95例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)整體護(hù)理模式；觀察組運(yùn)用查閱文獻(xiàn)，選擇最佳護(hù)理證據(jù)，在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，制定臨床護(hù)理路徑并按照路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））。結(jié)論 循證護(hù)理結(jié)合臨床路徑應(yīng)用于骨科患者，對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有較好的效果。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0111-02

研究表明，下肢深靜脈血栓形成是骨科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示骨折術(shù)后的患者在沒(méi)有采取血栓預(yù)防措施的情況下，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)50%[1]。目前，隨著護(hù)理研究的深入發(fā)展，臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP）和循證護(hù)理（Evidence-based Nursing， EBN）在臨床上的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，可以指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床工作中進(jìn)行跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式。另外，通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑還可以幫助患者加深對(duì)疾病的了解，促進(jìn)疾病的康復(fù)，有助于護(hù)理工作取得滿意的效果[2]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將最新最好的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的重要依據(jù)，從而制定出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使患者獲得最佳的護(hù)理[3]。那么將兩者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后護(hù)理，能否有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成呢？本研究選取我院骨科病房2016年1月～2017年1月收治的186例手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑整合后的護(hù)理模式對(duì)骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科病房2016年1月～2017年1月收治的186例手術(shù)患者作為該次研究的研究對(duì)象，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、血栓性疾病疾患。將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為對(duì)照組91例和觀察組95例。其中對(duì)照組男51例，女40例，年齡21～76歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，上肢骨折患者28例，下肢骨折患者39例，肋骨骨折患者l0例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者4例，其他1例。觀察組男53例，女42例，年齡l9～73歲，平均年齡（46.7±2.2）歲，上肢骨折患者30例，下肢骨折患者43例，肋骨骨折患者9例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者2例，其他2例；兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)部位等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)整體護(hù)理模式，包括入院時(shí)向患者及家屬介紹主管醫(yī)護(hù)人員、住院環(huán)境與規(guī)章制度、健康教育、術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、必要的康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。觀察組采用循證護(hù)理和臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的護(hù)理模式，即在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下確定循證問(wèn)題，然后通過(guò)檢索文獻(xiàn)獲得相關(guān)證據(jù)，據(jù)此來(lái)制定詳細(xì)合理的臨床護(hù)理路徑表格，同時(shí)保證護(hù)理路徑具有科學(xué)性和安全性，具體如下。

1.2.2 循證護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1成立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士組成?；颊咦≡汉笞o(hù)理人員需與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解并掌握患者各項(xiàng)信息，身體狀況及疾病狀況，再根據(jù)循證護(hù)理的實(shí)踐程序?qū)嵤┙逃?/p>

1.2.2.2確定循證問(wèn)題 下肢深靜脈血栓形成是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，威脅生命。如何在骨科患者術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性、具體的和高效的預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理措施，并提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，即本組研究對(duì)象循證問(wèn)題的關(guān)鍵。

1.2.2.3檢索分析文獻(xiàn)，制定臨床護(hù)理路徑表格 根據(jù)上述問(wèn)題，制定相應(yīng)的檢索詞，遵循證據(jù)等級(jí)分類，在Cochrane圖書館、Pubmed Clinical Queries、JBI圖書館、Medline、CHKD期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、描述性研究、質(zhì)性研究、案例分析等，對(duì)所獲得的研究結(jié)果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。參考中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南及經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)后的文獻(xiàn)資料，由臨床路徑小組討論并制定科學(xué)的、系統(tǒng)的、合理的臨床護(hù)理路徑。

1.2.2.4臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 依據(jù)制訂好的臨床護(hù)理路徑，對(duì)科室臨床護(hù)理路徑小組成員開(kāi)展臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，如臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑的關(guān)系，以及實(shí)施護(hù)理路徑的具體步驟及注意事項(xiàng)等，并分別在術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理措施。注意事項(xiàng)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前除宣教手術(shù)相關(guān)內(nèi)容外，還增加下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)；②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及協(xié)助患者開(kāi)展術(shù)后早期活動(dòng)的同時(shí)，適度抬高雙下肢促進(jìn)靜脈回流；③出院護(hù)理：向患者及其家屬介紹、出院后的康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)診的相關(guān)事宜，對(duì)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣加以引導(dǎo)，避免影響下肢靜脈血液回流的相關(guān)因素。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察兩組患者術(shù)后下肢腫脹疼痛、活動(dòng)受限情況，對(duì)下肢深靜脈血栓情況做出初步判斷，然后采用下肢血管彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診，并計(jì)算兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.2患者生活質(zhì)量評(píng)分 患者生活質(zhì)量評(píng)分主要采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[5]，滿分為60分，<20分為極差；20～30分為差；30～40分為一般；40～50分為較好；50～60分為良好。endprint

1.3.3 患者護(hù)理滿意度 對(duì)患者護(hù)理滿意調(diào)查主要采用問(wèn)卷的形式，共10題，每題10分，滿分100：其中>80分為滿意；50～80分為比較滿意；<50分為不滿意，總滿意度：（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者觀察結(jié)果顯示，觀察組患者中有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.30%；對(duì)照組患者中有12例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為12.63%。經(jīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)比較，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 患者的護(hù)理滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組患者總滿意度為95.60%，對(duì)照組患者的總滿意度為67.37%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

骨科患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓形成，而下肢深靜脈血栓形成具有不同的特點(diǎn)， 可無(wú)任何臨床癥狀， 也可表現(xiàn)為下肢腫脹、麻木、發(fā)硬、皮膚青紫， 發(fā)生后有極大的危險(xiǎn)性， 可出現(xiàn)血栓后綜合癥， 甚至引起死亡， 是骨科患者術(shù)后致殘、致死的原因之一， 但其具有可預(yù)防性， 可通過(guò)各種預(yù)防措施來(lái)消除或減少其發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 及時(shí)的預(yù)防措施可降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最新最佳的證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地開(kāi)展工作，同時(shí)也可以使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與疾病護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患交流。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前血栓危險(xiǎn)度的評(píng)估，術(shù)后采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合預(yù)防措施，能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究將兩者結(jié)合起來(lái)，探討基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者術(shù)后的情況提出循證問(wèn)題，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，并有根據(jù)的制定臨床護(hù)理路徑，能夠有效的降低患者術(shù)后的血栓發(fā)生率，并能提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，從而從整體上提高了對(duì)骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防水平。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科患者的術(shù)后護(hù)理，對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有積極的臨床意義，值得進(jìn)一步深入研究及推廣。

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