唐玉霞

摘要：目的 研究分析護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防作用。方法 從2015年3月～2016年3月我院收治的骨科手術(shù)患者中，選取88例患者納入研究領(lǐng)域中，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過比較下肢深靜脈血栓發(fā)生率評估護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.27%，低于對照組22.73%；觀察組護(hù)理滿意率97.73%，高于對照組84.09%（P<0.05）。結(jié)論 針對骨科手術(shù)患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于減少下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者痛苦與不適，提高護(hù)理滿意率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防作用

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0123-02

靜脈血栓是發(fā)生在靜脈的炎性反應(yīng)，多伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓，以四肢淺表靜脈、下肢深靜脈血栓較為常見。下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，輕者可致殘，喪失勞動力，嚴(yán)重者并發(fā)肺栓塞，危及生命安全。因此，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防十分重要。本文收集了88例骨科手術(shù)患者資料，分析護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2016年3月我院近年來收治的88例骨科手術(shù)患者，男性47例，女性41例，年齡21～65歲，平均年齡（37.84±5.44）歲；其中髖部骨折52例，膝關(guān)節(jié)骨折10例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折8例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：均接受骨科手術(shù)治療；患者智力、認(rèn)知、聽力正常，具有一定的溝通交流能力；排除重要臟器功能嚴(yán)重障礙、精神疾病、術(shù)前有靜脈血栓史者；經(jīng)患者或家屬簽字同意。將88例隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例，兩組患者年齡、性別、骨折類型等比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)測病情變化，進(jìn)行預(yù)防感染處理。觀察組患者開展護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①健康教育：科學(xué)評估患者病情，詳細(xì)詢問既往病史，了解其文化程度，制定科學(xué)的健康教育計(jì)劃，包括骨折具體情況、手術(shù)方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、護(hù)理內(nèi)容等，提高患者認(rèn)知水平，有效減輕負(fù)面情緒。針對高齡、吸煙、肥胖、既往有血栓發(fā)生史、下肢靜脈曲張、糖尿病等高危人群，應(yīng)詳細(xì)耐心講解術(shù)后DVT易發(fā)原因、臨床表現(xiàn)、危害，引起患者重視，主動配合治療；同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期活動的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的活動方式，不僅可減少DVT，還能加快康復(fù)速度；勸導(dǎo)吸煙者戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。②妥善固定患肢，減少搬動患者的次數(shù)，減少對血管的損傷。臥床期間，抬高下肢，可促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者取合適的臥姿，切不可過于屈髖，使靜脈血液回流通暢。條件允許時(shí)，讓患者穿彈力襪或彈力繃帶，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血回流，有效減輕下肢腫脹癥狀，減輕患者痛苦。③飲食護(hù)理：遵循“四低一高”的飲食原則，即低熱量、低脂肪、低糖、低膽固醇、高纖維。根據(jù)患者病情，限制每日總熱量的攝入，以6699～8370 kJ為宜。飲食清淡，保持每日攝入充分的營養(yǎng)和水分，囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，減少因用力排便腹壓上升影響下肢靜脈血液回流。④運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、身體情況，制定運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，利于下肢靜脈回流。腓腸肌擠壓：一手抬高下肢，一手在腓腸肌做有節(jié)律的擠壓，擠壓1 s，放開1 s，持續(xù)3～5 min，每4 h進(jìn)行1次。足踝被動運(yùn)動：踝部固定，右手握住前足進(jìn)行踝部關(guān)節(jié)屈伸、外伸、內(nèi)翻、外翻等運(yùn)動，10～15次/min，每組10 min，每4 h進(jìn)行1次。針對神志清醒的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，減少DVT形成，利于術(shù)后康復(fù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月觀察患者下肢皮膚色澤、腫脹及疼痛程度，下肢深靜脈血栓形成特點(diǎn)[2]：患肢沿經(jīng)脈走向出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張，借助超聲可觀察到大靜脈內(nèi)形成血栓。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員專業(yè)技能、工作能力、服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境管理等，評分范圍為0～100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級，將非常滿意和基本滿意納入護(hù)理總滿意率中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中處理和分析，采用（n，%）描述研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，接受χ2檢驗(yàn)；采用（x±s）形式表示研究出現(xiàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)，接受方差檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.27%。對照組出現(xiàn)10例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為22.73%。兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.1365，P=0.0000）。

2.2護(hù)理滿意率比較

觀察組非常滿意37例，基本滿意6例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為97.73%（43/44）；對照組非常滿意30例，基本滿意7例，不滿意7例，護(hù)理總滿意率為84.09%（37/44）。兩組患者護(hù)理滿意率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.2570，P=0.0007）。

3討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)。下肢DVT形成原因十分復(fù)雜，目前被認(rèn)可的三大因素為血液高凝狀態(tài)、靜脈血流置緩、靜脈壁損傷等[3]，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著等，增加患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)。骨科術(shù)中組織損傷，激活內(nèi)源性凝血因子，增強(qiáng)血小板凝聚力；麻醉擴(kuò)張下肢靜脈血管，血流減慢，下肢肌肉松弛，減弱了收縮功能；術(shù)后臥床時(shí)間長，肢體疼痛活動不便，肢體長時(shí)間處于被動體位，下肢靜脈受壓，導(dǎo)致血流緩慢，從而導(dǎo)致下肢DVT形成[4]。因此對骨科手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)非常重要。

我院針對骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過健康教育，提高患者及家屬對手術(shù)知識、DVT知識、預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等了解，使其掌握預(yù)防下肢DVT的方法，取得患者信任和配合。飲食清淡，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。通過機(jī)械性原理加快下肢靜脈血流速度，對預(yù)防DVT具有不錯的效果[5]。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，改善靜脈血液循環(huán)，加劇局部血液流動，從而減少血栓形成，加快康復(fù)速度[6]。結(jié)果顯示，觀察組患者下肢DVT發(fā)生率2.27%，低于對照組22.73%，表明護(hù)理干預(yù)通過體位、飲食、健康宣教、功能鍛煉等方面將危險(xiǎn)因素降至最低，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，從而獲得了患者及家屬的認(rèn)可。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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