李平英

摘要：目的 探討心理干預(yù)在頭頸部腫瘤患者放療期間的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年10月～2016年12月在我醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行頭頸部腫瘤放射治療的患者83例， 按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為對照組和觀察組，其中對照組42例，觀察組41例。對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，觀察組患者使用心理干預(yù)的手段，對治療的效果進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的抑郁和焦慮自評量表的得分均出現(xiàn)了下降，而且在SF-36量表的各個維度中的分?jǐn)?shù)除“軀體疼痛”之外，均出現(xiàn)了顯著的增高，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者在以上項(xiàng)目的得分均未出現(xiàn)顯著變化。結(jié)論 對頭頸部腫瘤患者在化療期間使用心理干預(yù)，可以顯著緩解患者的焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；頭頸部腫瘤；疼痛

中圖分類號：R739.91；R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0142-02

Application of Psychological Intervention in Radiotherapy of Head and Neck Cancer Patients

LI Ping-ying

（Department of Radiation Oncology，Nanchang 334 Hospital，Nanchang 330024，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of psychological intervention on radiotherapy of head and neck cancer patients.Methods 83 patients with head and neck tumor radiotherapy were enrolled in the Department of oncology from October 2015 to December 2016.They were divided into control group and observation group according to the random number method.There were 42 cases in the control group and 41 cases in the observation group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，and the patients in the observation group were treated with psychological intervention to compare the effect of the treatment.Results After the intervention，the scores of depression and anxiety self-rating scale in the observation group decreased，and the scores in the various dimensions of the SF-36 scale were significantly higher than those of"somatic pain"， The above data were statistically significant（P<0.05），the control group of patients in the above items did not show significant changes in the score. Conclusion The use of psychological intervention in patients with head and neck cancer can significantly relieve the negative emotions of anxiety and depression in patients and improve the quality of life of patients.It is worthy to be popularized in the clinical scope.

Key words：Psychological intervention；Head and neck cancer；Pain

頭頸部腫瘤在進(jìn)行手術(shù)切除后或者在無法利用手術(shù)進(jìn)行治療的情況下，需要進(jìn)行放射性治療[1]，在患者開始進(jìn)行放射治療的早期，會出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，臨床上可以表現(xiàn)為疼痛，脫水，疲勞和惡心等等[2]，當(dāng)然也會產(chǎn)生很多的心理問題，在放射治療過程中若干患者會因?yàn)殡y以忍受并發(fā)癥的痛苦而放棄治療[3]，在堅(jiān)持治療的患者之中有相當(dāng)比例持有負(fù)性情緒，如焦慮和抑郁，以上都會影響患者的治療效果，而如何對患者在放療期間的負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，也成為了醫(yī)學(xué)界的一個焦點(diǎn)問題。本研究選擇2015年10月～2016年12月在我醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行頭頸部腫瘤放射治療的患者83例的資料，對心理干預(yù)在患者治療過程中所起到的作用進(jìn)行探討和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年12月在我醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行頭頸部腫瘤放射治療的患者83例的資料，患者年齡23～63歲，平均年齡（44.24±21.12）歲，按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為對照組和觀察組，其中對照組42例，觀察組41例。對照組患者男性27例，女性15例，平均年齡（44.39±22.82）歲，喉癌5例，口腔癌7例，舌癌4例，鼻咽癌10例，甲狀腺癌14例，腦轉(zhuǎn)移瘤2例，觀察組患者男性26例，女性15例，平均年齡（44.02±20.37）歲，喉癌4例，口腔癌8例，舌癌5例，鼻咽癌11例，甲狀腺癌12例，腦轉(zhuǎn)移瘤1例，兩組患者的一般情況具有可比性（P>0.05）。本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可以進(jìn)行正確的自我表達(dá)和對本研究知情同意。endprint

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：在開始進(jìn)行放療前，清潔體表及腔體，如頭發(fā)處理，牙齒清理，皮膚保護(hù)，口咽炎的預(yù)防和指導(dǎo)等。在放療進(jìn)行過程中，給予患者充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，飲食方面以高熱量，高蛋白，維生素豐富，容易消化吸收的食物為主，溫度不宜過高或過低，少食多餐，營養(yǎng)物質(zhì)攝入保證多樣化，禁止攝入刺激性食物，禁煙酒，盡量避免對口腔粘膜的刺激。

1.2.2觀察組 患者在對照組的干預(yù)方法基礎(chǔ)上，使用心理干預(yù)的手段，具體如下。

1.2.2.1心理支持 護(hù)理人員要對患者的心理進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，在全面了解患者個人情況的基礎(chǔ)上，對放療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)或者不適的癥狀，要對患者進(jìn)行全面的講解，并對患者的情況進(jìn)行全面的評估，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者了解自己的疾病，對患者所提出的疑問要做出正面的回答，并且對患者所提出某些消極的問題，一定要給予積極的回答，正確利用移情的溝通技巧，將內(nèi)心中最真實(shí)的感受能夠毫無保留的向護(hù)理人員傾訴。讓患者去正確的了解惡性腫瘤的相關(guān)知識，采取具有針對性的教育方法，使各患者對自己在治療過程中有可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)的擔(dān)憂能夠盡量的減輕，將負(fù)性情緒的影響緩解，積極鼓勵起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠主動配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)也要把在治療過程中可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期延遲性反應(yīng)如實(shí)的告知患者，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2認(rèn)知治療 癌癥患者的認(rèn)知往往容易出現(xiàn)偏頗，而各種負(fù)性的情緒會占導(dǎo)致患者的認(rèn)知出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行主動地交談，去發(fā)掘患者思維方式中出現(xiàn)的問題，教患者進(jìn)行放松，包括生理的放松和心理的放松，通過去想象一些令人愉悅的場景，配合一些想象的方法，比如教會患者取想象一下樂觀和愉快的場景或者事情，緩解煩躁和焦慮的情緒，每次在病床上去冥想15 min左右，2次/d，達(dá)到轉(zhuǎn)換患者注意力，正確指導(dǎo)患者思維方式的目的。

1.2.2.3行為治療 協(xié)助患者遵照方案進(jìn)行治療，并且可以進(jìn)行一定的音樂放松訓(xùn)練，在每天午餐后的1 h，可以聘請專業(yè)的心理專科醫(yī)生進(jìn)行以純音樂為背景的集體音樂放松訓(xùn)練，在音樂的選擇上主要選擇一些舒緩和節(jié)奏相對緩慢的輕音樂，每次大約時(shí)間控制在20 min左右。

1.2.2.4熟悉環(huán)境 讓患者定位前參觀熟悉放療室環(huán)境及放療設(shè)備，了解大概的過程，可以觀看治療過程，認(rèn)識放射治療師，講解治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在每次治療中跟患者交流，對患者提出的問題及時(shí)解決。鼓勵其堅(jiān)持完成治療。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者在放療前后的抑郁和焦慮情況進(jìn)行對比，采用抑郁自評量表（SDS）[4]對患者的抑郁水平進(jìn)行測定，該量表的總分為80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。采用焦慮自評量表（SAS）[5]對患者的焦慮水平進(jìn)行測定，該量表的總分為80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。

對兩組患者在放療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對比，采用SF-36生活質(zhì)量量表[6]進(jìn)行評定，該量表共有8個維度，每個維度的得分分布在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示相應(yīng)的程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在放療前后的抑郁和焦慮情況比較

兩組患者在治療前的抑郁自評量表與焦慮自評量表得分?jǐn)?shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，對照組的數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)變化，觀察組兩個量表的得分均出現(xiàn)了下降，與治療前和治療后的對照組相比，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在放療前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者在進(jìn)行治療前的SF-36量表各個維度的數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，對照組患者各維度的分?jǐn)?shù)與治療前數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者各維度的分?jǐn)?shù)除“軀體疼痛”之外，均出現(xiàn)了顯著的增高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而“軀體疼痛”一項(xiàng)的數(shù)據(jù)與治療前數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

癌癥對于人體的傷害不僅僅在軀體方面，在精神方面也會導(dǎo)致強(qiáng)烈的創(chuàng)傷[7]，在針對癌癥的診斷和治療過程中，90%以上的患者都會產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)[8]，而這些反應(yīng)大多以煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望等負(fù)性情緒表現(xiàn)為主，最后會出現(xiàn)抑郁，這些癌癥患者的不良心理可以加重放療的副作用，對于疾病的發(fā)展和預(yù)后有著不良的影響[9]。一般認(rèn)為采用恰當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)和心理干預(yù)治療，對于改善患者的心理健康狀態(tài)和提高放療的耐受程度均是非常有必要的[10]。在本研究中通過一整套完成的心理干預(yù)方案對頭頸部腫瘤的放療患者進(jìn)行治療，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過疏導(dǎo)、支持、同情和鼓勵等方法，使患者正確認(rèn)識自己的病情，并且能夠充分宣泄自己的負(fù)性情緒。在觀察組患者中施行了積極的心理干預(yù)，其結(jié)果表現(xiàn)為抑郁和焦慮的反應(yīng)程度出現(xiàn)了顯著的下降，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果提示利用心理干預(yù)的方法對患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可以增強(qiáng)患者進(jìn)行治療的信心，還能增加患者治療的依從性，在觀察組的數(shù)據(jù)中可以看到，除了軀體疼痛一項(xiàng)沒有變化外，其余項(xiàng)目的積分均發(fā)生了積極的變化，這可以歸結(jié)為積極的心理干預(yù)的作用，但是也說明心理干預(yù)對于客觀存在的疼痛感，所起到的效果比較有限。

綜上所述，對頭頸部腫瘤患者在放療期間使用心理干預(yù)，可以顯著緩解患者的焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

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