崔曄+江智霞+廖慶萍+鄭喜蘭+吳瓊

摘要：PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）統(tǒng)稱為戴明循環(huán)，被廣泛運(yùn)用于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的過程。但其側(cè)重點(diǎn)各有不同，而單一的方法難以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。文章就基于戴明循環(huán)構(gòu)建PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理常態(tài)與兩者獨(dú)立運(yùn)用的利弊展開探討，并總結(jié)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的效果，以期進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。

關(guān)鍵詞：PDCA；PDSA；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0175-02

“戴明循環(huán)”自1930年由休哈特構(gòu)想以來，歷經(jīng)了更名、再度挖掘、宣傳運(yùn)用、修改產(chǎn)生PDSA循環(huán)的過程。它作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型被引入護(hù)理管理領(lǐng)域，并廣泛運(yùn)用于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的過程[1]。該模型在用于護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）、PDSA（Plan、Do、Study、Act）兩者都能持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士知識與能力的提升，但其側(cè)重點(diǎn)各有不同，而單一的方法難以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果[2]。在總結(jié)多年來運(yùn)用PDCA的基礎(chǔ)上，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)通過將PDCA與PDSA相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)兩者優(yōu)點(diǎn)最大化[3]。設(shè)想，基于戴明循環(huán)來構(gòu)建PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)將取得一定的效果，能進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士知識與能力有效轉(zhuǎn)化，推動護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效，提升醫(yī)院競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力[4]。

1 護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀及PDCA、PDSA的特點(diǎn)

1.1護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀

我國護(hù)理管理領(lǐng)域大多將戴明循環(huán)（PDCA）作為基本工作方法廣泛用于護(hù)理服務(wù)、人力資源、護(hù)理安全、院內(nèi)感染、臨床護(hù)理帶教、病區(qū)環(huán)境和物品等質(zhì)量管理過程中，通常以質(zhì)量督查為主要手段，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中顯/隱性問題、敏感指標(biāo)及護(hù)士工作困境等，通過采取及時(shí)有效的整改措施，從而達(dá)到保障安全、控制缺陷、提升質(zhì)量的目的。然而，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理運(yùn)作方式易導(dǎo)致過于重視檢查結(jié)果而忽略學(xué)習(xí)過程，使持續(xù)改進(jìn)效果難以保障[5]。

1.2 PDCA、PDSA的特點(diǎn)

戴明循環(huán)（PDCA）通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正處理這幾個(gè)階段，在提高及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量方面顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢[6]。但在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，過于強(qiáng)調(diào)檢查結(jié)果而忽略學(xué)習(xí)過程，導(dǎo)致相同缺陷反復(fù)出現(xiàn)、缺陷整改效果不佳等現(xiàn)象。同為戴明循環(huán)（PDSA），于1990年由戴明博士修改而成，他解釋說，“學(xué)習(xí)”比“檢查”更恰當(dāng)。戴明環(huán)既重視短期的持續(xù)改進(jìn)，也重視長期的組織學(xué)習(xí)。

PDSA是通過計(jì)劃、執(zhí)行、學(xué)習(xí)、行動這四個(gè)過程周而復(fù)始進(jìn)行的質(zhì)量保證體系活動所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[7-8]。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對其運(yùn)用研究報(bào)道非常少見。如果僅以PDSA作為基本工作方法，過于強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)而忽略臨床實(shí)際需求，將導(dǎo)致知識與能力不匹配等情況出現(xiàn)。

2 基于戴明循環(huán)構(gòu)建PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)的基本理念

鑒于兩者的特點(diǎn)，我院在總結(jié)多年來運(yùn)用PDCA的基礎(chǔ)上，擬將PDCA與PDSA各自的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，取長補(bǔ)短。即以臨床護(hù)理質(zhì)量督查為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床一線亟待解決的共性問題、重點(diǎn)問題以及護(hù)士需求；通過質(zhì)量管理工具的分析，篩選質(zhì)量整改重點(diǎn)及培訓(xùn)重點(diǎn)；采取“內(nèi)外聯(lián)動”的培訓(xùn)方式，促進(jìn)護(hù)士知識與能力有效轉(zhuǎn)化運(yùn)用；針對臨床實(shí)際需求，將檢查問題與學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合。我們積極探索一種讓護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)更為有效的管理新常態(tài)，以期為實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，提升醫(yī)院競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 基于戴明循環(huán)構(gòu)建PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)的設(shè)計(jì)

3.1 優(yōu)化重組組織體系

在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理組織體系基礎(chǔ)上，增設(shè)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)組，組建“檢查與培訓(xùn)”緊密結(jié)合的新型護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。該組織體系主要由三部分組成：①院內(nèi)護(hù)理專業(yè)專家，具有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；②院內(nèi)非護(hù)理專業(yè)專家，根據(jù)臨床實(shí)際需求進(jìn)行培訓(xùn)；③外院專家，定期邀請醫(yī)療行業(yè)（包含護(hù)理、非護(hù)理專業(yè)）知名專家來院講學(xué)，為護(hù)士開闊視野、拓寬知識面。

3.2創(chuàng)新“查學(xué)共抓”的質(zhì)量管理模式

在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐過程中，督查是強(qiáng)化護(hù)理管理的重要手段，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。同時(shí)，良好的培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量管理模式運(yùn)行的有效保障。PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)改變了傳統(tǒng)的以檢查為主的管理方法，采取“查學(xué)共抓”的管理模式進(jìn)行運(yùn)作。

3.2.1 制定護(hù)理質(zhì)量督查計(jì)劃 護(hù)理質(zhì)量管理委員會通過對本年度護(hù)理質(zhì)量督查總體情況分析匯總，制定下一年度護(hù)理質(zhì)量督查質(zhì)控及培訓(xùn)計(jì)劃；同時(shí)，須根據(jù)每月/季度護(hù)理質(zhì)量督查情況，動態(tài)調(diào)整制定下一月/季度護(hù)理質(zhì)量督查重點(diǎn)及培訓(xùn)計(jì)劃。

3.2.2 分析篩選重點(diǎn)，擬定并動態(tài)調(diào)整計(jì)劃 通過質(zhì)量管理工具對月、季度檢查資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，篩選出以下內(nèi)容作為整改重點(diǎn)：①通過柏拉圖分析后累計(jì)百分比在80%區(qū)間內(nèi)的護(hù)理缺陷；②存在于20%內(nèi)，但具有重要性、緊迫性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)的護(hù)理缺陷；③相關(guān)科室提供的護(hù)理投訴和糾紛數(shù)據(jù)以及患者反映的意見和建議；④臨床一線護(hù)士的培訓(xùn)需求及工作困境。

根據(jù)篩選出的整改重點(diǎn)，在年初護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃基礎(chǔ)上，及時(shí)動態(tài)調(diào)整下一個(gè)PDC&SA循環(huán)的督查及培訓(xùn)內(nèi)容。以當(dāng)月或當(dāng)季所查護(hù)理缺陷、患者反映的意見和建議、護(hù)士的培訓(xùn)需求及工作困境為導(dǎo)向，將培訓(xùn)主題大致分為質(zhì)量管理、患者安全、專項(xiàng)護(hù)理、人文溝通四類，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)組成員、院內(nèi)相關(guān)部門專家、院外專家相結(jié)合的“內(nèi)外聯(lián)動”方式進(jìn)行分層次培訓(xùn)。

3.2.3效果評價(jià)及持續(xù)改進(jìn) 將整改后效果評價(jià)及培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況作為檢測指標(biāo)，納入下一輪PDC&SA循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)督查，檢查結(jié)果列入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)考核、績效考核。endprint

針對持續(xù)整改效果不理想的問題，聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)部門成立品管圈，針對難治性護(hù)理缺陷進(jìn)行根本原因分析，對制度、流程進(jìn)行增補(bǔ)修訂，形成標(biāo)準(zhǔn)化并加以推廣運(yùn)用。

4 討論

4.1以護(hù)理質(zhì)量督查為切入點(diǎn)，挖掘重點(diǎn)并持續(xù)改進(jìn)

經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，基于戴明循環(huán)模式構(gòu)建的PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)綜合了以質(zhì)量督查為切入點(diǎn)、以實(shí)際問題為導(dǎo)向、以多元化培訓(xùn)為依托等特點(diǎn)。通過質(zhì)量管理工具分析篩選出整改重點(diǎn)、培訓(xùn)、人群重點(diǎn)等，運(yùn)用多元化培訓(xùn)方式針對性地解決臨床實(shí)際問題及需求，既有效避免以往護(hù)理質(zhì)量管理過度重視檢查結(jié)果而忽略學(xué)習(xí)的弊端，切實(shí)緩解護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)士在職培訓(xùn)的“平行線”等現(xiàn)象，使護(hù)理質(zhì)量有的放矢地持續(xù)改進(jìn)。

4.2以問題及需求為培訓(xùn)導(dǎo)向，促進(jìn)知識與能力有效轉(zhuǎn)化

對于培訓(xùn)而言，臨床護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)士培訓(xùn)需求的滿足是評價(jià)培訓(xùn)有效性和識別改進(jìn)方向的有效指標(biāo)[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，由于未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，導(dǎo)致護(hù)士難以解決臨床不同時(shí)期面臨的不同問題。因此，根據(jù)年/季/月實(shí)際問題及護(hù)士需求為導(dǎo)向，動態(tài)調(diào)整質(zhì)量督查重點(diǎn)及培訓(xùn)內(nèi)容，以下一個(gè)PDC&SA循環(huán)作為檢驗(yàn)整改及培訓(xùn)效果的評價(jià)指標(biāo)，能及時(shí)督導(dǎo)護(hù)士有效轉(zhuǎn)化知識從而進(jìn)行臨床實(shí)踐。

4.3以內(nèi)外聯(lián)動培訓(xùn)方式，拓寬知識更新理念

PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)的優(yōu)勢在于檢查、培訓(xùn)同步俱進(jìn)。在臨床實(shí)踐過程中，護(hù)士會遇到很多護(hù)理專業(yè)問題及非護(hù)理專業(yè)問題，我們旨在通過建立“內(nèi)外聯(lián)動”培訓(xùn)機(jī)制，有效彌補(bǔ)因護(hù)理專業(yè)局限性而無法處理和解決臨床相關(guān)問題的短板；實(shí)現(xiàn)以內(nèi)部師資解決各類實(shí)際問題，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；以外部師資拓寬加深現(xiàn)有知識，及時(shí)更新觀點(diǎn)與理念[10]。

5總結(jié)

基于戴明循環(huán)構(gòu)建PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理新常態(tài)能有效解決傳統(tǒng)管理模式中存在的缺點(diǎn)，具有一定的推廣意義。它以質(zhì)量督查為切入點(diǎn)、以實(shí)際問題為導(dǎo)向、以多元化培訓(xùn)為依托，有效了提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。同時(shí)，切實(shí)緩解了質(zhì)量控制與在職培訓(xùn)之間的“平行線”等現(xiàn)象，豐富了護(hù)士繼續(xù)教育的方式與途徑。

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