諶黃威,黃鶴,賈柳萍
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 消化內(nèi)科,廣東 佛山 528200)
病例報(bào)告
內(nèi)鏡下鈥激光治療巨大胃石1例
諶黃威,黃鶴,賈柳萍
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 消化內(nèi)科,廣東 佛山 528200)
鈥激光;內(nèi)鏡治療;巨大胃石
患者男性,49歲,因上腹痛1月余于2015年12月9日入院。患者既往有長(zhǎng)期嗜白酒、進(jìn)食方便面及花生米史,否認(rèn)進(jìn)食山楂、柿子、蘋(píng)果等含鞣酸豐富食物,也無(wú)長(zhǎng)期服藥、食用毛發(fā)及乳制品史。入院體檢未及異常。輔助檢查,血常規(guī)、血淀粉酶等均未見(jiàn)異常,胃鏡提示:胃底見(jiàn)一約6.0 cm×10.0 cm大小胃石,胃角見(jiàn)一直徑約2.0 cm的潰瘍(見(jiàn)圖1)。腹部CT:胃腔內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形塊狀影,橫截面大小為4.1 cm×6.4 cm(見(jiàn)圖2)。診斷:胃巨大結(jié)石,胃角潰瘍。予抑酸、促動(dòng)力等治療,癥狀無(wú)緩解,內(nèi)科治療1周后復(fù)查胃鏡:胃腔見(jiàn)一巨大結(jié)石,大小同前,胃角潰瘍無(wú)變化。內(nèi)鏡下予活檢鉗、圈套器等處理,結(jié)石無(wú)法破碎及取出。經(jīng)科內(nèi)討論,在泌尿外科的協(xié)作下,行胃鏡下鈥激光碎石術(shù)。
鈥激光碎石機(jī)由美國(guó)Lumenis科醫(yī)人公司生產(chǎn),型號(hào)PowerSuite 100 W,光導(dǎo)纖維直徑500μm,采用頻率 10~20 Hz,碎石能量0.5~1.0 J,以75 W的功率碎石,將胃石崩解至2.0 cm以下,使用圈套器和活檢鉗取出碎片;打開(kāi)取出胃石于橫截面見(jiàn)到大量面條絲狀及灰黃色膠凍狀物體(見(jiàn)圖3)。術(shù)后少渣飲食1周,并繼續(xù)抑酸等治療,2015年12月23日復(fù)查胃鏡:結(jié)石消失,胃角可見(jiàn)一0.8 cm潰瘍。2016年2月24日復(fù)查胃鏡:未見(jiàn)結(jié)石,潰瘍完全愈合。
圖1 胃鏡下圖片
圖2 腹部CT圖
圖3 胃鏡下鈥激光碎石治療過(guò)程
當(dāng)前治療胃石的主要方法有3類(lèi):藥物治療、外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡治療逐漸成為胃石治療的主流方法[1],對(duì)于直徑<2.0 cm的小結(jié)石,常采用異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器、氬氣灼燒等,而對(duì)于>2.0 cm的體積較大、質(zhì)地堅(jiān)硬的胃石,則需要采用一些非常規(guī)手段,如碎石器、熱探頭碎石和激光碎石等[2]。
目前激光碎石技術(shù)主要有2種,包括Nd∶YAG(釹)激光技術(shù)和Ho∶YAG(鈥)激光技術(shù)。相對(duì)釹激光和其他內(nèi)鏡下碎石方法,鈥激光碎石法具有以下優(yōu)勢(shì):①操作過(guò)程安全,鈥激光的熱損傷帶寬度僅0.4~0.8 mm,且具有高度的親水性,可防止誤傷黏膜[3-4];②操作時(shí)間更短,損耗器械更少[5];③相比釹激光引爆微爆破碎石法,鈥激光無(wú)需考慮摸索炸藥的填充,對(duì)操作者的要求相對(duì)較低[6]。因此,相比其他方法,鈥激光碎石法具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是,雖然鈥激光的優(yōu)勢(shì)明顯,但由于鈥激光采用的光導(dǎo)纖維直徑、能量、頻率、功率等參數(shù)往往與手術(shù)的安全、結(jié)局密切相關(guān)[4],對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)療單位,鈥激光的使用建議與泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)作,以保證手術(shù)的安全和療效。
本例報(bào)道的胃石由于其體積巨大、質(zhì)地異常堅(jiān)硬且表面光滑,內(nèi)科保守治療無(wú)效,也無(wú)法通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡方法破碎和取出,使用鈥激光碎石法,順利將該巨大胃石安全、有效的取出,避免了外科手術(shù),且隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),潰瘍亦完全愈合。
綜上所述,目前胃石的治療方式以內(nèi)鏡治療為主,在常規(guī)方法無(wú)效的情況下,可以嘗試內(nèi)鏡下鈥激光碎石法,碎石效率高,既可減輕患者的痛苦,也可明顯降低治療成本,是一種安全、有效的治療選擇。
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(張蕾 編輯)
R537.8
D
10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.026
1005-8982(2017)28-0127-02
2016-10-12