順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，美國產(chǎn)婦怎么選

徐劍梅

從一些在美國生產(chǎn)的母親的介紹來看，不管是選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，美國醫(yī)院都會(huì)針對(duì)特定分娩階段為產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛藥物。其中“硬膜外麻醉”無痛分娩技術(shù)成熟且普及率較高。

在美國婦產(chǎn)科，有個(gè)術(shù)語叫CDMR，是“產(chǎn)婦要求的剖腹產(chǎn)”這一詞組的單詞首字母縮寫（Caesarean delivery on maternal request）。注意，只限產(chǎn)婦，不包括她們的伴侶。

按照維基百科的介紹，這個(gè)術(shù)語出現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì)，有兩個(gè)背景：一是生孩子曾被視為女人的“鬼門關(guān)”，剖腹產(chǎn)突破醫(yī)學(xué)瓶頸后，一度被認(rèn)為是更安全、對(duì)產(chǎn)婦更“溫和”的生產(chǎn)方式；二是基于以下觀念，即采用哪種生育模式，產(chǎn)婦的優(yōu)先選擇是決定性因素。也就是說，誰生孩子，就由誰決定怎么生。

為何選擇剖腹產(chǎn)

在美國疾控中心官網(wǎng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國剖腹產(chǎn)率是一道波折線。1996年，美國剖腹產(chǎn)率為20.7%，此后連年趨升，至2009年達(dá)到32.9%的最高峰。而在過去4年里，又連年小幅下降。2015年美國有超過127萬例剖腹產(chǎn)，占比32%；2016年初步匯總的數(shù)據(jù)顯示占比為31.9%。

盡管總體趨降，但不乏美國醫(yī)學(xué)界人士依舊批評(píng)剖腹產(chǎn)比例過高，甚至把剖腹產(chǎn)形容成一種流行病。剖腹產(chǎn)和自然生產(chǎn)各有其利弊和風(fēng)險(xiǎn)。從結(jié)果看，剖腹產(chǎn)并沒有提升母嬰的存活水平。

美國《當(dāng)代婦科學(xué)》雜志載文說，民調(diào)表明，美國絕大多數(shù)女性傾向于選擇順產(chǎn)，選擇剖腹產(chǎn)的原因各式各樣，最常見的原因包括早產(chǎn)、難產(chǎn)和胎兒心跳異常。過去20年來，胎兒個(gè)頭更大和肥胖產(chǎn)婦增加，是導(dǎo)致美國剖腹產(chǎn)率升高的重要因素；但“產(chǎn)婦要求的剖腹產(chǎn)”增多也是原因之一。

2015年的一項(xiàng)研究估計(jì)，這種類型的剖腹產(chǎn)在美國產(chǎn)婦中占比約為4%；在巴西、智利和中國臺(tái)灣等地也較常見。

這篇文章還提到，一些美國婦產(chǎn)科醫(yī)生說，他們?cè)诮由鷷r(shí)，也會(huì)擔(dān)心遭到投訴或者惹來法律官司。這種情況下，他們更有可能為產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

美國醫(yī)保體制復(fù)雜。在很多州，剖腹產(chǎn)需要多住兩天醫(yī)院，費(fèi)用遠(yuǎn)比順產(chǎn)高昂，且沒有充分理由的話，保險(xiǎn)公司未必肯報(bào)。很多美國女性不選擇剖腹產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)考慮是個(gè)難以忽略的因素。智利的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，在有經(jīng)濟(jì)能力享受私人護(hù)理的產(chǎn)婦中，剖腹產(chǎn)率超過40%；而在公立醫(yī)院生孩子的產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)率不到20%。

無痛分娩更普及

在可以安全順產(chǎn)的情況下選擇剖腹產(chǎn)，如果排除其他因素，只考慮疼痛一項(xiàng)，那么統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或者其他女性的經(jīng)驗(yàn)就沒有什么參考意義了。痛在自己身上，只有自己知道。在生孩子這方面，個(gè)體的獨(dú)特感受很難類比。即便同膚色同體質(zhì)，每個(gè)人的痛覺神經(jīng)敏銳度不一樣，對(duì)疼痛的耐受能力也不一樣。

有人生孩子只感到一種說不出的難捱酸痛，有人卻覺得骨頭被尖銳地生生劈開一道縫，還有一位破羊水后進(jìn)醫(yī)院、半小時(shí)順產(chǎn)生子，然后沒事人兒似地坐在凳子上，被醫(yī)生誤當(dāng)成產(chǎn)婦家屬。

美國“嬰兒中心”網(wǎng)站調(diào)查了1000位美國媽媽的生育體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果：絕大多數(shù)媽媽生孩子都痛，但痛感不一樣。宣稱沒有預(yù)想那么痛的幸運(yùn)媽媽只占約四分之一。

值得注意的是，被調(diào)查的這1000位美國媽媽中，有62%使用了名叫“硬膜外麻醉”（epidural）的無痛分娩方式。從一些在美國生孩子的母親的介紹來看，不管是選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，美國醫(yī)院都會(huì)針對(duì)特定分娩階段為產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛藥物，無痛分娩技術(shù)成熟且普及率很高。

誕育一個(gè)新生命，必定要忍受懷胎十月的辛苦和生孩子的疼痛，但這種人體所能經(jīng)受的最劇烈疼痛之一，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度、特別是無痛分娩技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)可以大大減輕。

和自然分娩、剖腹產(chǎn)一樣，無痛分娩有其利弊和風(fēng)險(xiǎn)。只是，缺乏資金和麻醉醫(yī)生也好，缺乏經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)杠桿也罷，都不應(yīng)當(dāng)是無痛分娩不能普及、許多母親失去這一選擇機(jī)會(huì)的理由。

（摘自《新華每日電訊》2017年9月8日）