自制負壓引流裝置不同負壓值對創(chuàng)面愈合效果的影響觀察

劉雪+朱同娥+魏霞

[摘要]目的：觀察自制負壓引流裝置治療皮膚創(chuàng)面時不同負壓值對愈合效果的影響。方法：選擇2014年10月-2016年9月的慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面和外傷型皮膚創(chuàng)面患者100例，兩種類型皮膚創(chuàng)面患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為高負壓值組（-201mmHg～-300mmHg）和低負壓值組（-100mmHg～-200mmHg），清創(chuàng)后應用自制負壓引流裝置行負壓引流治療，治療期間每天采集1次負壓值，直到創(chuàng)面愈合，記錄創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者低負壓值組創(chuàng)面愈合時間為（23.55±12.70）d，高負壓值組愈合時間為（38.19±23.69）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；外傷型皮膚創(chuàng)面患者低負壓值組創(chuàng)面愈合時間為（26.83±9.48）d，高負壓值組愈合時間為（37.35±14.75）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用自制負壓引流裝置治療慢性潰瘍型、外傷型皮膚創(chuàng)面，選擇-100mmHg～-200mmHg的低負壓值能更有效地促進創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]負壓引流；負壓值；皮膚創(chuàng)面；慢性潰瘍型；外傷型；愈合時間

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0041-02

Abstract： Objective To observe the effect of different negative pressure value on skin wounds healing when treated with self-made negative pressure drainage device. Methods 100 cases of chronic ulcerative skin wounds and traumatic skin wounds patients were selected from October 2014 to September 2016. Two types of skin wound patients were randomly divided into two groups： high negative pressure group （-201mmHg — -300mmHg） and low negative pressure group （-100mmHg— -200mmHg）.

After debridement treatment， the patients were treated with negative pressure drainage by self-made negative pressure drainage device. The negative pressure was collected every day during treatment until the wound healed ，the healing time was recorded too. Results In the patients with chronic ulcerative skin， the healing time of the low negative pressure group was （23.55±12.70）d， and the healing time of the high negative pressure group was （38.19±23.69）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the patients with traumatic skin wounds， the healing time of the low negative pressure group was （26.83±9.48）d， and the healing time of the high negative pressure group was （37.35±14.75）d， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The low negative pressure value of -100mmHg — -200mmHg can be more effectively promote the healing of wound surface by using a self-controlled negative pressure drainage device to treat chronic ulcer type and traumatic skin wound.

Key words： negative pressure drainage； negative pressure value； skin wound； chronic ulcerative； traumatic； healing time

負壓引流是處理各種復雜創(chuàng)面療效確切且日趨成熟的治療方法[1-2]。由于成品負壓引流裝置價格昂貴，臨床推廣困難，筆者單位自制簡易負壓引流裝置應用于各種皮膚創(chuàng)面的治療[3]，效果良好。但在自制負壓臨床應用過程中，選擇適宜的負壓值是關(guān)鍵，而國內(nèi)外建議使用成品裝置治療創(chuàng)面時的負壓值僅可用于參考。2014年10月至2016年9月筆者單位應用自制負壓引流裝置對慢性潰瘍型和外傷型兩種類型皮膚創(chuàng)面選擇不同負壓值進行治療并觀察治療效果，研究不同負壓值對創(chuàng)面愈合時間的影響，為適宜負壓值的選擇提供理論依據(jù)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月-2016年9月使用自制負壓引流裝置治療皮膚創(chuàng)面的患者100例。其中慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者59例，外傷型皮膚缺損創(chuàng)面患者41例，兩種類型皮膚創(chuàng)面患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為低負壓值組和高負壓值組。endprint

1.1.1 慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面患者：低負壓值組33例，其中男20例，女13例；年齡9～88歲，平均（53.30±20.79）歲；創(chuàng)面面積1.2cm×1.0cm～15cm×10cm，平均（24.34±30.80）cm2。高負壓值組26例，男15例，女11例；年齡15～84歲，平均（53.19±15.56）歲；創(chuàng)面面積1.5cm×1.0cm～12cm×10cm，平均（28.94±34.12）cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 外傷型皮膚缺損創(chuàng)面患者：低負壓值組24例，男14例，女10例；年齡5～53歲，平均（38.46±11.57）歲；創(chuàng)面面積0.5cm×0.5cm～10cm×8cm，平均（13.01±15.96）cm2。高負壓值組17例，男10例，女7例；年齡10～52歲，平均（32.70±12.97）歲；創(chuàng)面面積1.5cm×2cm～10cm×4cm，平均（15.65±8.95）cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：慢性潰瘍型與外傷型皮膚創(chuàng)面均為皮膚全層及部分軟組織缺損創(chuàng)面，無骨質(zhì)裸露，骨膜完整。

1.3 排除標準：①潰瘍癌變者；②合并糖尿病者；③接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、化學治療者；④經(jīng)相應對癥治療仍有低蛋白血癥、重度貧血者；⑤多臟器衰竭患者。

1.4 材料：自制負壓引流裝置選用生物敷料甲殼胺膜作為填充材料；引流管是不同型號的硅膠胃管、雙套管等高強度管道，高負壓力下不易塌陷、變形；外用手術(shù)黏貼巾作為封閉貼膜，負壓吸引裝置為本院自制的中心負壓吸引器。

1.5 治療方法：①常規(guī)外科換藥清潔創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織和異物，直至創(chuàng)面膿液及壞死組織清除；②創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并用干紗布擦干周圍皮膚；③應用自制負壓裝置：按創(chuàng)面大小修剪多層疊加的甲殼胺膜生物敷料（多為8～10層）并覆蓋于創(chuàng)面，將有側(cè)孔的引流管包埋于生物敷料中，用手術(shù)黏貼巾封閉創(chuàng)面，引流管于創(chuàng)面一緣引出，連接于自制中心負壓吸引器。低負壓值組采用-100mmHg～-200mmHg的負壓值，高負壓值組采用-201mmHg～-300mmHg的負壓值。

1.6 觀察指標：在患者使用自制負壓引流裝置治療期間，每天采集1次負壓值，直到創(chuàng)面愈合，停止負壓引流治療，記錄創(chuàng)面愈合時間。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用x?±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面愈合時間比較：低負壓值組創(chuàng)面愈合時間為（23.55±12.70）d，高負壓值組愈合時間為（38.19±23.69）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明低負壓值更有利于慢性潰瘍型皮膚創(chuàng)面的愈合。

2.2 外傷型皮膚缺損創(chuàng)面愈合時間比較：低負壓值組創(chuàng)面愈合時間為（26.83±9.48）d，高負壓值組愈合時間為（37.35±14.75）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明低負壓值更有利于外傷型皮膚缺損創(chuàng)面的愈合。典型病例見圖1。

3 討論

目前負壓技術(shù)在四肢創(chuàng)傷、軟組織缺損等創(chuàng)面治療中發(fā)揮了重要的作用[4-5]，市場上成品負壓套裝眾多，其原理基本相同，但大多價格昂貴，患者負擔重，筆者單位在實踐工作中自制了簡易負壓引流裝置用于各類皮膚創(chuàng)面的治療，臨床使用效果與成品負壓治療慢性皮膚創(chuàng)面[6]類似。

研究表明，創(chuàng)面在適宜的負壓狀態(tài)下能有效地增加局部血流，消除水腫，促進肉芽組織堿性成纖維細胞生長因子表達[7]、血管內(nèi)皮細胞增生[8]，促進肉芽組織生長[9]。如負壓不足會影響引流效果，使引流液不能及時排出，創(chuàng)面積液不但會增加創(chuàng)面感染幾率，甚至會浸泡手術(shù)黏貼巾使之失去粘性，創(chuàng)面無法封閉，導致負壓引流失效，增加了負壓裝置的更換次數(shù)，加重了患者的經(jīng)濟負擔；而負壓過大則會將創(chuàng)面的負壓作用轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎簤毫π?，高壓狀態(tài)下局部血流受阻，導致皮片或皮瓣壞死，影響預后效果，且創(chuàng)面壓力過高時會增加患者疼痛等不適感覺，降低對患者治療的依從性。

本院自制負壓裝置中的核心敷料是甲殼胺膜敷料，其是三維立體通透性疏水敷料[10]，當創(chuàng)面的滲液及沖洗液等經(jīng)過其引流至體外時，并不會像親水性敷料一樣因吸收液體而性質(zhì)和狀態(tài)發(fā)生改變，故其傳遞至創(chuàng)面的壓力較恒定，不會隨治療時間的延長而逐步遞減，可維持在較成品負壓值低的數(shù)值區(qū)間能達到良好的治療效果。對應用甲殼胺膜作為內(nèi)層敷料時自制負壓裝置不同負壓值的治療效果進行觀察，記錄其在不同范圍內(nèi)對創(chuàng)面愈合時間的影響，進行對比分析，找到了最合適的負壓值為-100mmHg～-200mmHg。與蔣玉蓉[11]等研究發(fā)現(xiàn)的負壓值在-125mmHg～-188mmHg時可以促進創(chuàng)面感染控制，更利于創(chuàng)面愈合的結(jié)果相一致。而與孫翠花等[12]研究發(fā)現(xiàn)-250mmHg～-370mmHg之間的壓力值最適合促進創(chuàng)面愈合的結(jié)果有所差異，但孫翠花等使用的是山東威高集團提供的封閉創(chuàng)傷負壓引流套裝，故使用不同的負壓裝置對皮膚創(chuàng)面治療的適宜負壓值可能不盡相同。

因為筆者單位應用醫(yī)院的中心負壓系統(tǒng)，輸出負壓力時有自然波動，難以精確至個位數(shù)值且保持其不變，故在治療期間，需要“多觀察、勤調(diào)壓”，使其保持在創(chuàng)面治療所需負壓力值相對穩(wěn)定的區(qū)間內(nèi)，對創(chuàng)面疼痛敏感度高的患者，在適宜負壓值范圍內(nèi)，可選擇較低負壓值，以減輕患者疼痛，提高患者對治療的依從性。

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[收稿日期]2017-08-07 [修回日期]2017-09-10

編輯/朱婉蓉endprint