鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式支架的臨床應(yīng)用研究

毛瑩瑩+姚貴良

[摘要]目的：評(píng)價(jià)鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒用于KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損患者的臨床修復(fù)效果。方法：選擇Kennedy Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損擬行支架式義齒修復(fù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別采用鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒修復(fù)和鈷鉻合金支架式義齒修復(fù)。通過比較兩組患者的滿意度及末端基牙牙槽嵴吸收情況，評(píng)估鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒的臨床修復(fù)效果。結(jié)果：鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒與鈷鉻合金支架式義齒相比較，患者在美觀程度、舒適程度、語音功能等方面的滿意度明顯高（P<0.05），在咀嚼功能、固位功能兩方面滿意度也略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒的末端基牙牙槽嵴吸收情況較鈷鉻合金支架式義齒略有減緩，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒用于KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損可獲得較好的臨床修復(fù)效果，遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

[關(guān)鍵詞]鈷鉻鉬合金；鈷鉻合金；KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損；應(yīng)力中斷式義齒

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0098-02

Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. Methods 60 cases of kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition designed by skeleton denture were randomly divided into two groups. One group used split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures and the other group used Co-Cr alloy frame partial dentures. Compare the differences of patients satisfaction， and the level of distal end abutments alveolar ridge resorption. Then evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures. Results The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures were obviously better than Co-Cr alloy frame partial dentures in the aspect of the satisfaction of beautiful outlook， comfort level and phonetic function（P<0.05）.The satisfaction of chewing and retention were slightly better by split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures， but it had no significant difference （P>0.05）. The level of distal end abutments alveolar ridge resorption were slightly retard by split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures， but it had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures had better clinical effect for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. But its long -term effect need further follow-up observation.

Key words： Co-Cr-Mo alloy； Co-Cr alloy； kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition； split frame denture

目前，可摘局部義齒仍是我國(guó)牙列缺損的常用修復(fù)方式之一，它具有適用范圍廣、磨除牙體組織少、易保持良好口腔衛(wèi)生、制作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但也存在體積大、舒適性差、咀嚼效率不高等問題。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于義齒的舒適性、安全性及美觀性等方面要求越來越高，越來越多的人選擇鑄造支架式義齒修復(fù)。用于制作支架式義齒的材料有很多種，其中傳統(tǒng)鈷鉻合金在臨床應(yīng)用已久，而BPD完美支架（Bego Partial Denture）是一種新型的用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金支架系統(tǒng)，采用的是Wironit合金，具有優(yōu)良的材料性能，目前在國(guó)外較常使用，能彌補(bǔ)可摘局部義齒在臨床應(yīng)用上的諸多缺陷。本研究擬通過對(duì)KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損患者行鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒與傳統(tǒng)鈷鉻合金支架式義齒設(shè)計(jì)修復(fù)缺失牙，并評(píng)價(jià)其臨床修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月-2016年3月于筆者醫(yī)院修復(fù)科就診，擬采用支架式義齒修復(fù)的患者60例，年齡43～75歲，平均56.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損，末端基牙為雙尖牙，基牙無齲壞或已充填，牙槽骨吸收<根長(zhǎng)1/3，基牙松動(dòng)度<Ⅱ°，對(duì)頜為天然牙列，咬合關(guān)系基本正常，余留牙牙周健康或已經(jīng)過完善牙周基礎(chǔ)治療，能積極配合和堅(jiān)持復(fù)診。endprint

1.2 材料：BPD完美支架Wironit合金（Bego公司，德國(guó)），鈷鉻合金（Bego公司，德國(guó)）。

1.3 病例分組：將60例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：30例，采用鈷鉻鉬合金支架式義齒修復(fù)，應(yīng)力中斷式設(shè)計(jì)；對(duì)照組：30例，采用傳統(tǒng)鈷鉻合金支架式義齒修復(fù)，傳統(tǒng)RPA應(yīng)力中斷式卡環(huán)設(shè)計(jì)。所有義齒均由專業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師設(shè)計(jì)、試戴和調(diào)改。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 問卷調(diào)查的方式：在義齒分別戴用3個(gè)月后評(píng)估患者滿意度。由患者填寫調(diào)查問卷[1]，問卷內(nèi)容包括美觀程度、舒適程度、咀嚼功能、固位功能和語音功能等方面，滿意為（+），不滿意為（-）。共發(fā)放問卷60份，回收60份，回收率100%。

1.4.2 X線片檢查的方式：分別在義齒修復(fù)前、修復(fù)12個(gè)月后，對(duì)末端基牙牙槽嵴吸收情況進(jìn)行評(píng)估。以修復(fù)前牙槽嵴高度為基數(shù)，修復(fù)12個(gè)月后牙槽嵴吸收程度計(jì)算百分比。如一名患者有兩顆末端基牙，則取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 義齒戴用3個(gè)月后的滿意度調(diào)查結(jié)果：見表1，從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，在滿意度調(diào)查方面，鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒的美觀程度、舒適程度、語言功能等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鈷鉻合金支架式義齒（P<0.05）；在咀嚼功能和固位功能滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)上，雖略高于傳統(tǒng)鈷鉻合金支架式義齒，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 義齒戴用12個(gè)月后末端基牙牙槽嵴吸收情況：見表2，從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷式義齒的末端基牙牙槽嵴吸收程度略緩慢于鈷鉻合金鑄造支架式義齒的末端基牙，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而我國(guó)中老年人缺牙情況也比較普遍，目前活動(dòng)義齒修復(fù)仍然是最主要的修復(fù)方式。鑄造支架式可摘局部義齒是目前牙列缺損修復(fù)中最常用的修復(fù)方法之一，多年來制作鑄造支架式可摘局部義齒已取得很多臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。支架式可摘局部義齒的金屬基托和鑄造卡環(huán)常用的金屬材料有鈷鉻合金、鈦合金、純鈦等。傳統(tǒng)的鈷鉻合金鑄造支架式義齒因材料性能的限制多為剛性整體鑄造支架，在基托設(shè)計(jì)上變化較小，體積較大，且鑄造卡環(huán)的回彈力也較差，設(shè)計(jì)存在一定缺陷[3]，特別是在KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損修復(fù)設(shè)計(jì)中問題明顯。由于天然牙和黏膜的可讓性不同，傳統(tǒng)鑄造支架又是剛性整體結(jié)構(gòu)，不具有可讓性，因此會(huì)導(dǎo)致天然牙和黏膜的受力不均衡，從而導(dǎo)致基牙及其支持組織的應(yīng)力集中，引起基牙及其支持組織的病變，甚至引起基牙喪失，影響咀嚼、固位功能及舒適度等，這一直以來是修復(fù)醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點(diǎn)[4-5]。

口腔用的鈦材料一般為工業(yè)純鈦及鈦合金，其比重小、強(qiáng)度高，生物相容性及耐腐蝕性好，減輕了義齒的重量，有利于患者的舒適度和支持組織的健康。但在臨床使用中，鈦材料依舊存在一些問題。純鈦制作的卡環(huán)其強(qiáng)度尚嫌不足，劉洋等[6]證明純鈦義齒卡環(huán)的抗疲勞斷裂能力較Vitallium 金、Co-Cr合金差。其原因是由于純鈦表面氧化膜不能在承受載荷下有效地抵抗損傷和刮痕，限制了其在耐腐蝕和強(qiáng)度方面的性能[7]。純鈦鑄件還常出現(xiàn)鑄造缺陷，表現(xiàn)為縮孔、氣孔、鑄造不全等。目前臨床上常用于制作黏膜支持式義齒和全口義齒。

鈷鉻鉬合金提高了鉻和鉬的含量，其維氏硬度和延展系數(shù)均較高，用鈷鉻鉬合金設(shè)計(jì)的卡環(huán)，在保證足夠強(qiáng)度和更大彈性的同時(shí)，可以較傳統(tǒng)鈷鉻合金更為細(xì)小，從而達(dá)到美觀要求，基托的設(shè)計(jì)也更靈活。鈷鉻鉬支架合金的彈性模量和抗拉強(qiáng)度均優(yōu)越，有利于應(yīng)力傳導(dǎo)，使咬合力分散，可有效減輕基牙和支持組織的壓力和扭力。既保護(hù)了基牙，又避免因受力不均衡導(dǎo)致的缺牙區(qū)牙槽嵴異常吸收[8-9]。

BPD完美支架是一種新型的用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金支架系統(tǒng)，使用的Wironit合金不含鈹和鎳，無潛在過敏反應(yīng)，耐腐蝕性極為出色。由于加入了鉬元素（約5%），使合金材料具有了相對(duì)較好的彈性和韌性，從而具備較好的抗疲勞性能[10]。使得Wironit合金特別適合分裂基托義齒設(shè)計(jì)。Knapp教授[11-12]曾提出在設(shè)計(jì)局部義齒時(shí)，在基托處做“split”（即裂隙）設(shè)計(jì)理念，即采用分裂式支架設(shè)計(jì)，以改變傳統(tǒng)義齒的受力方式。使用Wironit合金做應(yīng)力中斷式支架設(shè)計(jì)時(shí)，基牙只承擔(dān)由近中支托傳遞的垂直力，不受其他扭力，從而保護(hù)了基牙；同時(shí)由于斷裂裂隙的存在，人工牙承擔(dān)的咬合力基本垂直向下，不直接傳遞到基牙上；選用的材料又有一定硬度，不易變形和折裂，并具有一定回彈力，所以缺牙區(qū)牙槽嵴受到的力也基本是均勻而垂直的，因此有效保護(hù)了基牙及其支持組織。另外該材料的優(yōu)良性能可明顯改善卡環(huán)和基托的美觀性和舒適性，支架外形和性能上的改變，使義齒對(duì)語言等功能影響更小。總之修復(fù)效果令人滿意，患者滿意度很高。

在本項(xiàng)研究的觀察期內(nèi)，患者戴用鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷支架式義齒，從美觀程度、舒適程度、語言功能等方面均明顯優(yōu)于鈷鉻合金支架式義齒；其咀嚼功能、固位功能及對(duì)末端基牙的影響等方面較鈷鉻合金支架式義齒略有優(yōu)勢(shì)，但由于本研究觀察時(shí)間有限，且對(duì)照組支架設(shè)計(jì)亦采用了傳統(tǒng)RPA應(yīng)力中斷式卡環(huán)設(shè)計(jì)，故無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。總之，其修復(fù)的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鈷鉻合金支架，遠(yuǎn)期效果及對(duì)基牙和支持組織的影響則有待于進(jìn)一步研究觀察。本研究的難點(diǎn)在于義齒設(shè)計(jì)需根據(jù)口腔內(nèi)具體情況及時(shí)調(diào)整，比如：基牙的條件、牙槽嵴及黏膜的情況等，做好適應(yīng)證選擇和合理設(shè)計(jì)也可以改善義齒修復(fù)效果。

綜上所述，鈷鉻鉬合金具有其他金屬不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但其成本價(jià)格高，患者難以接受，目前只作為高檔義齒被一部分患者接受。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及人們對(duì)鈷鉻鉬合金的認(rèn)識(shí)，相信會(huì)有越來越多的人接受和選擇鈷鉻鉬合金應(yīng)力中斷支架式義齒。endprint

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-07-30

編輯/李陽利endprint