劉仙妮

（湖北省沙洋縣中醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果研究

劉仙妮

（湖北省沙洋縣中醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的：研究用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法：將近年來湖北省沙洋縣中醫(yī)院收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和治療組（32例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者使用參附注射液聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者治療的效果和心功能相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組患者的HR、SBP及DBP值均低于對(duì)照組患者，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果及安全性均較好，可顯著改善其心功能的相關(guān)指標(biāo)。

慢性充血性心力衰竭；參附注射液；美托洛爾；心功能

慢性充血性心力衰竭是由各種心臟疾病導(dǎo)致的以心功能不全為特征的臨床綜合征。該病起病急、病情發(fā)展迅速，患者可出現(xiàn)呼吸困難、體液潴留、乏力及急性肺水腫等臨床表現(xiàn)。老年人是該病的多發(fā)人群。有研究結(jié)果顯示，對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療的效果并不理想。在本次研究中，筆者通過對(duì)近年來湖北省沙洋縣中醫(yī)院收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療該病的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇沙洋縣中醫(yī)院內(nèi)科在2007年6月至2008年11月期間收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。按照NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這68例患者進(jìn)行分級(jí)，其中，有26例Ⅱ級(jí)患者，31例Ⅲ級(jí)患者，11例Ⅳ級(jí)患者。將這68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和治療組（32例）。對(duì)照組患者中有男28例、女8例；其平均年齡為（75.2±8.05）歲；其原發(fā)病的情況為：有20例冠心病患者，9例高血壓性心臟病患者，5例擴(kuò)張型心臟病患者，2例風(fēng)濕性心臟病患者。治療組患者中有男22例、女10例；其平均年齡為（73.26±8.53）歲；其原發(fā)病的情況為：有14例冠心病患者，10例高血壓性心臟病患者，4例擴(kuò)張型心臟病患者，4例風(fēng)濕性心臟病患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療。具體的方法為：使患者臥床休息，使用洋地黃、呋塞米及貝那普利對(duì)其進(jìn)行治療。洋地黃的用法為：口服，0.7～1.2 g/次，3～次/d。呋塞米的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。貝那普利的用法為：口服，5～10 mg/次，2次/d。必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧及擴(kuò)張血管等治療。在此基礎(chǔ)上，用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。參附注射液的用法為：將40 ml的參附注射液加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用該藥液進(jìn)行靜脈滴注，滴速為25滴/min。美托洛爾的用法為：口服，對(duì)心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的初始用藥量為12.5 mg/次，對(duì)心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)患者的初始用藥量為6.25 mg/次。患者若未出現(xiàn)明顯的低血壓及心動(dòng)過緩的現(xiàn)象，將其用藥量逐漸增加（每次增加6.25 mg）至其最大耐受量?；颊呷舫霈F(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的情況，應(yīng)減少或停止為其服用美托洛爾：1）SBP＜90 mmHg；2）心率＜60次/min。3）存在心力衰竭加重的征象。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，對(duì)比治療前后其HR（心率）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、CO（心排血量）、E/A（二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值）、SV（每搏輸出量）、SBP（收縮壓）及DBP（舒張壓）的值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照我國衛(wèi)生部藥政局在1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定。治療后，患者心力衰竭的癥狀基本消失，其心功能分級(jí)下降了2級(jí)，其LVEF值明顯升高，視為顯效?；颊咝牧λソ叩陌Y狀明顯減輕，其心功能分級(jí)下降了1級(jí)，其LVEF值有所提升，視為有效。患者心力衰竭的癥狀、心功能的分級(jí)及LVEF值均未發(fā)生變化，或者其發(fā)生死亡，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)肝、腎功能受損的現(xiàn)象。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，兩組患者的HR、LVEF、CO、E/A、SV、SBP及DBP值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者的HR、SBP及DBP值均低于治療前，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組患者的HR、SBP及DBP值均低于對(duì)照組患者，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

表2 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

注：△表示與治療前相比，P＜0.05；*表示與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 HR（次/min） LVEF（%） CO（L/min） E/A SV（ml） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對(duì)照組（n=36）治療前 88.3±9.7 0.51±0.02 2.38±0.27 0.62±0.25 63.81±10.37 159.5±32.8 99.1±10.9治療后 82.5±6.2△** 0.58±0.03△ 3.45±0.19 0.67±0.39△ 76.36±11.25△ 143.2±15.1△* 87.9±12.6△*治療組（n=32）治療前 86.3±11.2 0.49±0.05 2.42±0.21 0.61±0.27 62.95±12.71 159.1±32.5 98.9±11.8治療后 72.1±7.6△ 0.69±0.06△* 4.25±0.27* 0.79±0.58△* 85.18±11.53△* 124.5±14.3△ 79.8±13.1△

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種以左室功能障礙、內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活及外周血流分泌異常為特征的臨床綜合征。該病患者存在多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活和細(xì)胞因子被激活的現(xiàn)象，使其體內(nèi)去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內(nèi)皮素及腫瘤壞死因子等的水平上升，促使其發(fā)生心肌重構(gòu)，加重其心肌受損和心功能惡化的程度。因此，阻斷該病患者內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，延緩或逆轉(zhuǎn)其心室重塑是控制其病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

近年來，臨床上用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，取得了較理想的療效。參附注射液中的

人參總皂苷具有增強(qiáng)心肌的收縮力、降低心肌的耗氧量、減慢心率的作用。去甲烏藥堿具有顯著的強(qiáng)心、抗心肌缺血、缺氧及抗凝血的作用[1]。該藥可通過降低人體內(nèi)活性氧的水平、抑制脂質(zhì)過氧化，達(dá)到保護(hù)心功能的目的[2]。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑。該藥可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮、減慢心率，減少心肌的耗氧量，改善心肌缺血的癥狀和心臟的舒張功能。該藥還可增加心肌電的穩(wěn)定性，發(fā)揮抗心律失常、逆轉(zhuǎn)心室肥大、減少心肌細(xì)胞凋亡、延緩或阻止心室重塑的功效[3]。

綜上所述，用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果良好，可顯著改善其臨床癥狀和左心室的收縮功能。

[1]程小曲,許澤清,梁鑒添．參附注射液對(duì)左心衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(1):11-12.

[2]徐軍,樓洪剛,樓宜嘉,等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):87-88.

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R541.6

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2095-7629-（2017）19-0176-02

劉仙妮，1973年4月出生，主治醫(yī)師，工作單位：湖北省沙洋縣中醫(yī)院內(nèi)科