熊成霞 張興芬 張命平 余曉燕 饒小燕

(貴州省德江縣人民醫(yī)院,貴州 德江 565200)

·調(diào)查報(bào)告·

縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查分析

熊成霞 張興芬 張命平 余曉燕 饒小燕

(貴州省德江縣人民醫(yī)院,貴州 德江 565200)

目的了解銅仁市縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況，分析發(fā)生針刺傷相關(guān)因素,為臨床護(hù)士針刺傷預(yù)防提供依據(jù)。方法選擇2015年3-4月，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)銅仁市四家縣級(jí)醫(yī)院551名臨床護(hù)士2014年1-12月的針刺傷情況進(jìn)行回顧調(diào)查。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)315名護(hù)士發(fā)生過針刺傷，占57.17%。其中2014年1-12月份有158例次臨床護(hù)士發(fā)生過針刺傷，占28.68%，針刺傷的發(fā)生與臨床護(hù)士的年齡、工作年限、職稱顯著相關(guān)，針刺傷主要依次發(fā)生在配制藥液、分離針頭、回套針帽、操作注射、處理用物等操作環(huán)節(jié)上。結(jié)論銅仁市縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率較高，發(fā)生血液感染的概率大；主動(dòng)上報(bào)不積極，工作環(huán)境影響了護(hù)士職業(yè)防護(hù)依從性，應(yīng)積極采取措施干預(yù)，降低臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率，確保臨床護(hù)士身心健康和職業(yè)安全。

臨床護(hù)士； 縣級(jí)醫(yī)院； 針刺傷； 護(hù)理

Clinical nurses; County hospitals; Acupuncture injuries; Nursing

護(hù)士是發(fā)生針刺傷和感染血液傳染性疾病的高危群體[1]。近幾年，護(hù)士針刺傷受到了國內(nèi)外各級(jí)護(hù)理管理者重視，使護(hù)士對(duì)針刺傷的局部處理流程掌握得到提高，銳器盒在臨床中得到推廣使用。但臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生仍然居高不下，現(xiàn)狀并不樂觀，刺傷后的報(bào)告制度不盡人意[2]，尤其是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的基層縣級(jí)醫(yī)院。為了進(jìn)一步研究基層縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況，我們對(duì)銅仁市四家縣級(jí)醫(yī)院551名臨床護(hù)士進(jìn)行了針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)臨床護(hù)士針刺傷的高危因素進(jìn)行分析，探討干預(yù)策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年3-4月銅仁市區(qū)域內(nèi)四家縣級(jí)醫(yī)院551名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作一年及以上的在崗臨床護(hù)士(不包括實(shí)習(xí)護(hù)士)。(2)自愿加入臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查研究。本次被調(diào)查組年齡：21～53歲，平均年齡(28.3±65.51)歲，工齡1～32年，平均工作年限(5.64±5.84)年，其中1～5年護(hù)士362人，占65.70%。見表1。

表1 被調(diào)查人員一般資料(n=551)

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士針刺傷問卷調(diào)查表,調(diào)查問卷?xiàng)l目建立是參照國內(nèi)文獻(xiàn)和專家咨詢，再通過預(yù)調(diào)查后討論并修訂完成。課題調(diào)查組成員現(xiàn)場(chǎng)告知和解釋，對(duì)四家縣級(jí)醫(yī)院580名在崗臨床一線護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷調(diào)查表580份，實(shí)際收回551份，有效問卷調(diào)查率95%。內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受針刺傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、針刺傷防護(hù)相關(guān)措施的掌握情況、日常工作中銳器的處理、針刺傷的處理、被針刺傷的部位、發(fā)生針刺傷時(shí)的操作等共23個(gè)條目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用例數(shù)、百分比描述臨床護(hù)士針刺傷情況，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士針刺傷情況分析 見表2。

表2 2014年1-12月臨床護(hù)士針刺傷分析 例(%)

2.2被患者血液污染針頭刺傷情況 見表3。

表3 被患者血液污染針頭刺傷情況(n=85)

2.3發(fā)生針刺傷的主要危險(xiǎn)因素 見表4。

表3 針刺傷的危險(xiǎn)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)(調(diào)查內(nèi)容為多選項(xiàng)目)

2.4發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié) 見表5

表5 發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)(n=158)

3 討論

3.1發(fā)生針刺傷現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

3.1.1縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷情況 護(hù)士針刺傷情況發(fā)生率高，為57.17%，發(fā)生血液感染的概率大，主要因素是對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)不力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，未定期接受針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)占90.20%，僅對(duì)新入職護(hù)士崗前進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，致使臨床護(hù)士對(duì)針刺傷的相關(guān)知識(shí)和防護(hù)措施掌握不夠，個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠。

3.1.2工作環(huán)境不利于針刺傷防護(hù) 護(hù)士操作時(shí)治療盤很少配備銳器盒，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)85.84%治療盤沒配備銳器盒，影響了護(hù)士及時(shí)處理針頭的依從性。銳器盒放置位置和高度不利于護(hù)士操作，銳器盒置于治療車下層占84.96%，導(dǎo)致護(hù)士棄入準(zhǔn)確性差，配藥室銳器盒放置離護(hù)士較遠(yuǎn)，影響了銳器及時(shí)處理。

3.1.3縣級(jí)醫(yī)院對(duì)職業(yè)暴露管理重視不夠，職業(yè)暴露防護(hù)設(shè)施不夠完善 本次調(diào)查29.95%的護(hù)士認(rèn)為防護(hù)措施不到位。已有相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，40.36%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因?yàn)槲刺峁┓雷o(hù)用品所致。職業(yè)暴露上報(bào)信息化系統(tǒng)和管理制度不夠健全，導(dǎo)致護(hù)士針刺傷自愿上報(bào)率低，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)上報(bào)率為29.12%。護(hù)士的人力資源不足，縣級(jí)醫(yī)院臨床一線護(hù)士缺編一直未得到解決，工作繁雜，心理壓力大。

3.1.4縣級(jí)醫(yī)院，低年資臨床護(hù)士占比大 本次調(diào)查顯示臨床護(hù)士平均工作年限(5.64±5.84)年，其中工作1～5年的護(hù)士占比65.70%。低年資護(hù)士操作欠規(guī)范；如手工分離注射針頭、雙手回套注射針帽、操作時(shí)不習(xí)慣用治療車或治療盤、利器盒使用不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行差等不良習(xí)慣導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。低年資護(hù)士臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)少，操作不夠熟練，針刺傷防護(hù)應(yīng)對(duì)能力不夠。低年資護(hù)士溝通欠缺，操作前與患者或家屬溝通不到位，未得到其有效配合等。另外，低年資護(hù)士比高年資護(hù)士每天的臨床操作頻度高，如各種注射、拔針、配置藥液等，導(dǎo)致低年資護(hù)士發(fā)生針刺傷機(jī)會(huì)相對(duì)較多。

3.1.5縣級(jí)醫(yī)院未嚴(yán)格按要求選擇靜脈穿刺針 我們?cè)陟o脈治療橫斷面調(diào)查統(tǒng)計(jì)中顯示，選擇頭皮鋼針靜脈輸液占72%。靜脈采血針頭無防刺傷裝置，這些都給臨床護(hù)士增加了針刺傷機(jī)會(huì)。

3.2對(duì)策探討

3.2.1縣級(jí)醫(yī)院職能部門加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí) 職業(yè)暴露教育是降低其發(fā)生的有效措施[4]，護(hù)理部與院感科共同探討和制定職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。保證每位護(hù)士上崗前都能接受職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，除了進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，仍然需每年分批次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，促使護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為的改變。護(hù)理部每季度針對(duì)針刺傷案例進(jìn)行分析和PPT分享，并將案例發(fā)到全院護(hù)士學(xué)習(xí)微信群，使護(hù)士人人重視和思考職業(yè)防護(hù)。各科護(hù)士長(zhǎng)和院感專職人員適時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺傷的危險(xiǎn)性，督導(dǎo)防護(hù)措施落實(shí)，從整體上提高護(hù)理隊(duì)伍的安全意識(shí)和防護(hù)能力。

3.2.2改善工作環(huán)境，減少針刺傷發(fā)生 根據(jù)科室危重病人和手術(shù)患者數(shù)，實(shí)行科學(xué)的彈性排班，減少因忙亂而導(dǎo)致針刺傷。將治療車上層平面略低的側(cè)面焊接大小合適的銳器盒掛框，治療車銳器盒放置掛框拓展了治療車的功能，主要實(shí)用于床邊護(hù)理操作時(shí)銳器物的處理[5]。配藥室配備高度適宜的可移動(dòng)銳器盒架。治療盤配備臨時(shí)銳器盒；目前醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家沒有生產(chǎn)與治療盤大小匹配的銳器盒，可將使用后的消毒液瓶作為治療盤內(nèi)臨時(shí)銳器盒使用。

3.2.3縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視職業(yè)暴露防護(hù)管理 為臨床一線工作人員建立快捷方便的上報(bào)信息系統(tǒng)，完善職業(yè)暴露管理制度及流程，加大銳器傷防護(hù)的設(shè)備設(shè)施投入，為護(hù)士配備必需的防護(hù)用品。保障臨床一線的護(hù)士人力資源,確保達(dá)到國家最低配置標(biāo)準(zhǔn)，保障職業(yè)安全。

3.2.4完善低年資臨床護(hù)士操作培訓(xùn)計(jì)劃 認(rèn)真培訓(xùn)、嚴(yán)格考核,使護(hù)士掌握護(hù)理技術(shù)操作，使護(hù)士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，降低工作隨意性[6]。避免手工分離針頭和雙手回套針帽，操作時(shí)形成習(xí)慣使用治療車或治療盤、充分有效的使用銳器盒等。

3.2.5將針刺傷納入不良事件管理 醫(yī)院護(hù)理部和院感科嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)制度，采取激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)，護(hù)理管理者第一時(shí)間掌握護(hù)士針刺傷的情況，針對(duì)這些預(yù)警事件報(bào)告，進(jìn)一步完善防護(hù)措施及制度。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)針刺傷組織全科護(hù)士進(jìn)行討論、分析或演練，提高護(hù)士的認(rèn)知和防范能力。

3.2.6在縣級(jí)醫(yī)院推廣使用留置針 逐步開展PICC、CVC穿刺技術(shù)，降低頭皮鋼針使用率，使用無針輸液器和防刺傷采血針裝置，減少臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生。

綜上所述，銅仁市縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率處于較高水平，臨床護(hù)士針刺傷的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)暴露上報(bào)信息系統(tǒng)不完善，管理制度和流程不健全，職業(yè)暴露防護(hù)設(shè)施設(shè)備比較缺乏，護(hù)理人力資源不足，頭皮輸液鋼針使用率高等多因素存在，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行防護(hù)。參與研究的四家縣級(jí)醫(yī)院積極采取了針刺傷防護(hù)策略，2016年1-12月的針刺傷發(fā)生率為4.75%，與2014年同期相比降低了23.93%，證明了我們采取的針刺傷防護(hù)措施有效，降低了臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，保障臨床護(hù)士的身心健康和職業(yè)安全。本研究采取回顧性調(diào)查、分析，難免影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性，難以統(tǒng)計(jì)護(hù)士針刺傷的準(zhǔn)確發(fā)生率和影響因素，不利于今后改進(jìn)和預(yù)防臨床護(hù)士針刺傷的措施。

[1] 聶圣肖，劉華平.北京市三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012:10.

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貴州省銅仁市自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(編號(hào)：銅仁科研(2015)5-7號(hào))

熊成霞(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事護(hù)理管理工作

張興芬，E-mail：2235085118@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.030

2017-08-16)