江 鑫 王彥青

超聲早期疑診囊性腎癌并隨訪1例

Early ultrasound suspected cystic renal cell carcinoma and long-term follow-up：a casereport

江 鑫 王彥青

患者女，44歲，平素體健，無家族遺傳病史。5年前于我院行健康體檢超聲檢查于左腎上部外側(cè)見一大小為3.9 cm×3.7 cm類圓形囊性無回聲（圖1），邊界清晰，近腎實(shí)質(zhì)處局部囊壁增厚，不光滑，最厚約0.8 cm；CDFI示壁內(nèi)見條狀血流信號(hào)。超聲提示：左腎復(fù)雜性囊腫，囊性腎癌不除外，建議增強(qiáng)CT檢查?；颊呔芙^行增強(qiáng)CT檢查。后我院對(duì)其定期（14、23、34、40、48個(gè)月）進(jìn)行超聲復(fù)查，前4次超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫大小逐漸增大（依次為4.3 cm×3.6 cm、4.7 cm×4.2 cm、5.1 cm×5.0 cm及 5.6 cm×4.6 cm），余聲像圖特征無明顯變化；第5次超聲復(fù)查見病灶大小為6.0 cm×4.6 cm，其內(nèi)實(shí)性回聲明顯增多、紊亂，囊性部分透聲性差，并見多個(gè)分隔回聲（圖2）。超聲提示：左腎復(fù)雜性囊腫合并實(shí)性病變，囊性腎癌可能。增強(qiáng)CT檢查：囊內(nèi)可見分隔，壁結(jié)節(jié)，囊壁增厚，可見強(qiáng)化（圖3）；增強(qiáng)CT提示：考慮左腎上中部腫物（囊性腎癌可能）。于外院保腎手術(shù)治療，術(shù)后病理提示：透明細(xì)胞癌。

圖1 超聲示左腎囊腫，近腎實(shí)質(zhì)處局部囊壁增厚

圖2 超聲示左腎囊腫，囊內(nèi)透聲差，可見分隔回聲

圖3 增強(qiáng)CT圖

討論：囊性腎癌是指以囊性為主伴或不伴實(shí)性成分的腎癌，是腎癌的一種特殊類型，臨床少見，約占腎細(xì)胞癌的5%~7%，病理組織學(xué)以透明細(xì)胞癌最為常見。該病多無明顯臨床癥狀，常為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，同時(shí)因?qū)υ摬≡缙谡J(rèn)識(shí)不足，可能誤診為腎臟良性囊性病變。囊性腎癌的形成原因目前尚不清楚，其主要超聲表現(xiàn)有：①囊壁不規(guī)則增厚；②囊內(nèi)有分隔多且厚；③有附壁結(jié)節(jié)；④囊內(nèi)透聲差；⑤增厚的囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)見血流信號(hào)。根據(jù)囊腫呈單房性或具有分隔回聲的多房性或是否伴有實(shí)性回聲，將囊性腎癌分為單房囊腫型、多房囊腫型及囊實(shí)混合型。本病例近5年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)囊腫體積逐漸增大，至出現(xiàn)分隔、實(shí)性回聲增多或壁結(jié)節(jié)、透聲差，可能為不同時(shí)期的囊性腎癌的超聲表現(xiàn)。高度重視其早期表現(xiàn)如囊壁增厚、壁上血流信號(hào)豐富等，將有助于囊性腎癌的早期超聲診斷。

R737.11；R445.1

B

2017-01-10）

024000 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，赤峰上京內(nèi)分泌專科醫(yī)院超聲科（江鑫）；赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（王彥青）