遲麗茹

集束化護理對減少呼吸內(nèi)科老年患者跌倒事件的干預效果分析

遲麗茹

目的研究呼吸內(nèi)科老年患者實施集束化護理的干預效果。方法回顧性分析石家莊市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年10月至2016年9月收治的240例老年患者資料，以2016年4月開始實施集束化護理為時間截點,分為常規(guī)護理組與集束化護理組,觀察實施前后2組患者的護理服務滿意度和跌倒發(fā)生率。結果集束化護理組的護理滿意率顯著高于常規(guī)護理組(95.83%vs83.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)；集束化護理組跌倒發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組(0.83%vs8.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論集束化護理干預能夠有效減少呼吸內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒的風險，提高護理質(zhì)量，利于患者康復。

集束化護理；呼吸內(nèi)科；老年患者；干預效果

集束化護理根據(jù)循證護理的理念引入床邊管理，為重癥患者某種難以治療的臨床疾病提供最佳的護理措施，提高管理結局[1]。呼吸內(nèi)科老年住院患者逐年增加，復雜因素眾多，易使老年患者發(fā)生跌倒[2]。由于呼吸內(nèi)科老年患者對預防跌倒事故警惕性較低，缺乏相關的護理知識。為消除跌倒安全隱患，減少護理糾紛，提高護理質(zhì)量，本研究對老年患者發(fā)生跌倒的原因進行分析，并采用集束化護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2015年10月至2016年9月收治的年齡gt;60歲的240例老年患者臨床資料, 以2016年4月開始實施集束化護理為時間截點,分為常規(guī)護理組與集束化護理組。常規(guī)組,男71例，女49例，年齡60～82歲，平均年齡(66.49±6.18)歲；集束化護理組,男68例，女52例，年齡60～84歲，平均年齡(66.55±6.23)歲；2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表1。所有患者無合并其他嚴重心肝腎等疾病，均能夠自行行走，簽署知情同意書。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

項目常規(guī)護理組(n=120)集束化護理組(n=120)P值疾病類型 上呼吸道感染30(25 00)32(26 67)0 768 慢性阻塞性疾病43(35 83)40(33 33)0 684 慢性支氣管炎16(13 33)17(14 17)0 851 哮喘10(8 33)9(7 50)0 811 肺炎9(7 50)10(8 33)0 811 支氣管擴張癥5(4 17)7(9 17)0 554 其他7(9 17)5(4 17)0 554 Morse跌倒評分 低風險13(10 83)14(11 67)0 838 中風險63(48 46)64(53 33)0 897 高風險44(36 67)42(35 00)0 788

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理方法 實施內(nèi)科常規(guī)護理，主要措施主要包括：①入院宣教，講解跌倒的危害和防范意識，減少跌倒的發(fā)生。②對有跌倒風險的患者進行有效的下肢肌力鍛煉，預防跌倒的發(fā)生。③對于Morse跌倒評分≥45分者患者掛紅色“防跌倒”警示牌[3-4]?；颊咭耘P床休息為主，同時告知家屬患者的病情尚未穩(wěn)定，需要家屬24 h陪護，簽訂意外事件告知書。④其他護理，包括基礎護理、對癥護理，合理安排糖皮質(zhì)激素、降壓藥等藥物用藥時間。

1.2.2集束化護理方法 在常規(guī)護理組基礎上實施集束化護理：①定期組織護士關于防治跌倒的學習，正確評估跌倒的風險，并建立預防跌倒的相關護理流程[5]，對責任護士盡量實施連續(xù)性排班[6]，更加系統(tǒng)的照顧老年患者。②評估影響呼吸內(nèi)科跌倒高危因素，確定患者是否高危跌倒人群。制定多方面解決方法和護理措施，進行有針對的預防。如房間設立扶手，使用床欄，避免患者跌倒；如廁、沐浴時需有人陪伴，不能離開視線范圍；患者服用增加跌倒風險的藥物，指導患者服藥后休息2 h，減少活動；對患者家屬、病友、護工等說明該患者存在高危跌倒風險，共同監(jiān)督其行動；值班患者加強巡視，重視基礎護理，同時嚴格床頭交接工作。③加強一對一交流。針對不同疾病，如呼吸道感染、慢性阻塞性疾病、慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、支氣管擴張癥等，同時根據(jù)患者是否合并高血壓、糖尿病、腦血管疾病，給予不同的防跌倒知識宣教，避免發(fā)生跌倒事故。④開展多種方式的健康宣教，通過多媒體教課宣教，指導患者平衡功能鍛煉方法、如何正確使用助行器材；對記憶力下降的者提供宣傳手冊，提高患者和家屬的防跌倒意識。⑤心理護理，幫助老人能夠正確認識自己目前的身體狀態(tài)，克服不服老、怕麻煩子女的心理；一部分老人害怕跌倒，缺乏自信心，護理人員需用誠懇的態(tài)度與患者交流，消除患者的心理顧慮，增強對醫(yī)護人員的信任，使患者聽從護士的健康指導，避免發(fā)生跌倒事件。

1.3觀察指標 統(tǒng)計2組患者的護理滿意度、發(fā)生跌倒次數(shù)。參考文獻[7]，制定調(diào)查問卷，出院當天由護理部專人負責發(fā)放調(diào)查問卷，對住院期間護理情況進行護理滿意度評價，具體內(nèi)容有護患溝通、健康宣教、護理操作、生活服務、功能鍛煉。每項總分20分，共100分。其中非常滿意91～100分、滿意81～90分、基本滿意71～80和不滿意≤70分?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者安全事件分級(NPSA)和相關資料[8]，跌倒程度分為輕度跌倒、中度跌倒、嚴重跌倒。輕度：如跌倒導致擦傷、腫脹、疼痛、少量出血等；中度：失血過多、意識喪失、需要縫合、頭部裂傷、血腫、挫傷等，但是尚未構成永久性傷害；重度：持續(xù)性永久傷害事件，如硬膜下血腫、骨折、心臟驟停，甚至死亡。

2 結 果

2.1患者護理滿意度比較 集束化護理組的滿意率(95.83%)顯著高于常規(guī)護理組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。見表2。

表2患者護理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意率(%)常規(guī)護理組12010(8 33)29(22 31)61(60 83)20(16 67)83 33集束化護理組12035(29 17)43(35 83)37(30 83)5(4 17)95 83

2.2患者跌倒發(fā)生率比較 集束化護理組跌倒發(fā)生率為0.83%(1/120)顯著低于常規(guī)護理組8.33%(10/120)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。2組跌倒程度比較，除中度有統(tǒng)計學意義外(Plt;0.05)，其他均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3患者跌倒次數(shù)和跌倒程度比較[n(%)]

組別n輕度中度嚴重跌倒發(fā)生率(%)常規(guī)護理組1204(3 33)6(5 0)08 33集束化護理組1201(0 83)000 83P值0 310 020 500 01

3 討 論

集束化護理模式是系統(tǒng)的將不同護理措施進行重新整合，最大限度的提高護理質(zhì)量和治療效果。目前主要應用于ICU重癥疾病的護理[9-12]，隨著循證護理的發(fā)展，集束化護理的臨床護理領域研究越來越廣。本研究在集束化護理理念的指導下，制定了適合呼吸內(nèi)科住院老年患者的跌倒風險管理的護理措施，取得了滿意的效果。

集束化護理在呼吸內(nèi)科住院老年患者實施，通過加強護士對跌倒知識的學習、評估跌倒高危因素、加強一對一交流、多種方式的健康教育以及心理護理等措施的連續(xù)執(zhí)行，確保各項措施落實到位，形成良性循環(huán)，盡可能的減少跌倒的發(fā)生。其中集束化護理組組患者綜合患者的自身因素分析，對患者進行分等級護理：跌倒、易跌倒和極易跌倒。病情加重或好轉(zhuǎn)時，重新跌倒評估。低度跌倒風險者：在患者床頭設立“跌倒風險”警示牌。對患者和家屬加強防范跌倒知識宣教，同時對醫(yī)院環(huán)境、安全進行宣教；房間保持光線充足，地面保持干燥；值班護士加強巡視。中度跌倒風險者：在患者床頭設置“中危跌倒”警示牌；對患者和家屬發(fā)放《跌到風險告知書》；病房需光線充足，不能有障礙物，地面保持干燥；病床需使用床欄，睡眠時床欄豎起，防止發(fā)生跌倒；患者如廁需有人陪伴，不能反鎖門；加強藥物指導；值班護士加強巡視，及時幫助患者完成不能獨立完成的活動。高危跌倒風險者：在患者床頭設置“高危跌倒”警示牌；及時發(fā)放《跌到風險告知書》，有效地減少了跌倒的發(fā)生。

本研究結果顯示集束化護理組跌倒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，降低了跌倒的發(fā)生次數(shù)，有較高的臨床使用價值。有研究報道，gt;70%的住院老人發(fā)生跌倒是服用了易導致跌倒的藥物[13]。集束化護理措施合理安排患者的服藥時間，加強對患者的觀察，認真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眩暈、頭暈等癥狀，要引起足夠重視，或遵醫(yī)囑停藥，注重患者下肢肌力的鍛煉[14]，進一步減少跌倒的發(fā)生。預防老年患者發(fā)生跌倒，首先需加強護理人員對跌倒的防范意識。集束化護理模式重視全面實施，運用集束化護理方案預防跌倒的發(fā)生，發(fā)揮強大的功能。與常規(guī)護理措施比較，能夠持續(xù)的執(zhí)行集束化護理措施中的每一項措施，不間斷執(zhí)行或選擇某幾項措施執(zhí)行，有著較為系統(tǒng)的連貫性[15]。集束化護理方案為護士提供了較為全面的干預手段，實行彈性排班，適當增加護理人員進行有效的病房巡視工作，組織護士認真學習跌倒的原因和危險因素的預防，提高了專業(yè)知識。本研究結果顯示集束化護理組護理服務滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)。說明集束化護理的應用患者護理服務滿意度值得肯定，具有較高的可行價值。

呼吸內(nèi)科老年患者一旦發(fā)生跌倒，屬于較為嚴重的護理不良事件，不僅給患者帶來沉重的后果，也增加了醫(yī)患矛盾。跌倒原因分析：①患者因素，患者常年患病，自我認同感受到影響，自尊心受到嚴重的打擊?；颊邽榈玫郊胰?、社會的認同感，高估自己的行動能力導致發(fā)生跌倒；同時一些老年人存在害怕跌倒的心理，進而限制了日?；顒?，增加了發(fā)生跌倒的可能性。本研究中集束化護理組1例，常規(guī)組3例患者由于過度高估自己的行動能力，在下床時發(fā)生輕度跌倒。老年人對發(fā)生跌倒的不安全因素知識主要來源于自身的生活經(jīng)驗、媒體報道的相關個案，缺少規(guī)范的預防跌倒知識培訓。年齡較大和自身疾病的影響，易發(fā)生定向障礙[5]。本研究常規(guī)組有1例患者因注意力不集中，下床活動過程中發(fā)生輕度跌倒。住院老人發(fā)生跌倒與服用藥物有關[6]。呼吸科老年患者經(jīng)常服用糖皮質(zhì)激素，易導致電解質(zhì)和體液發(fā)生紊亂，通常表現(xiàn)為低鉀癥狀，全身乏力、肢體抖動，一些患者精神行為出現(xiàn)異常。同時老年患者大多伴有高血壓，長期服用降壓藥物，導致意外跌倒的風險增加。常規(guī)組有2例哮喘患者因使用較多的地塞米松磷酸鈉，出現(xiàn)低鉀癥狀，同時家屬對跌倒防范意識差，擅自將床欄放下，患者發(fā)生中度跌倒，肘部發(fā)生挫傷。經(jīng)過及時處理和對癥護理后，挫傷痊愈。②環(huán)境因素：醫(yī)院環(huán)境，如地面光滑、夜間燈光昏暗、病房內(nèi)床鋪太高或太低，安全防范設施未達標，易發(fā)生跌倒。③護理因素，護理人員不足，日常巡視病房次數(shù)不達標，年輕護士護理經(jīng)驗不足，缺乏足夠的責任心，尤其是患者病情加重時，護理人員未及時對跌倒的風險進行有效的評估。同時，護理人員缺乏對患者和家屬的健康宣教。對周圍環(huán)境不夠重視，如聲音、光線、地面對患者跌倒的影響。本研究2組病例由于護理人員健康宣教工作到位，并加強病房巡視，無患者因健康宣教不足發(fā)生跌倒，但需加強年輕護士的培訓，提高其業(yè)務水平。④家屬和陪護因素。部分家屬或陪護對跌倒的重視性較差，預防不足。本研究常規(guī)組有4例患者家屬對跌倒意識較差，如廁、沐浴時發(fā)生中度跌倒，造成頭部裂傷、腿部挫傷，經(jīng)過及時處理和對癥護理后，病情好轉(zhuǎn)或痊愈。以上證實，通過對患者實施集束化護理能夠根據(jù)跌倒病因，采取有效地護理干預，能夠顯著減少跌倒次數(shù)的發(fā)生。

集束化護理干預措施針對影響老年患者發(fā)生跌倒的風險因素的重要問題進行的，處理影響患者康復過程的主要因素。綜上所述，在呼吸科老年患者積極給予集束化護理方案，提高了患者的護理服務滿意度，有效的減少跌倒的發(fā)生，達到了康復的效果。

[1] 郭曉敏, 張春苗, 劉 陽,等. 集束化護理應用研究進展[J]. 護理研究, 2015，29(2):647-649.

[2] 王鳳霞, 任秀貞. 呼吸內(nèi)科患者防跌倒危險因素分析及對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015，36(12):1854-1855.

[3] 黃慕姮, 吳雪蓮, 林云玲,等. 改良Morse跌倒評估量表的可行性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2014, 14(11):10-11.

[4] 王秀琴, 姜彩鳳. Morse跌倒評估量表在腦卒中患者康復護理中的應用效果[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(14):57-58.

[5] 銀春陽, 蔣愛云. 集束化護理在預防住院老年患者跌倒中的應用[J]. 當代護士(?？瓢嫜?, 2014(11):103-104.

[6] 張一丹, 鄭偉偉, 汪丹丹,等. 老年病房責任制護理排班方式的改進與效果分析[J]. 醫(yī)學研究生學報, 2013, 26(12):1304-1306.

[7] 馬偉光, 劉華平. 護理服務落實情況及病人滿意度調(diào)查與分析[J]. 中國護理管理, 2013, 13(1):92-94.

[8] 魏麗君, 黃惠根, 鐘 杏,等. 住院病人跌倒造成損傷的相關因素分析[J]. 護理研究, 2016, 30(4):406-410.

[9] 胡英杰, 劉曉芯. 集束化護理策略預防老年患者跌倒的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2015(18):64-66.

[10] 張燕華, 李建華, 陸燕英. 集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(13):3109-3110.

[11] 趙青榮, 魏 紅, 張 彬,等. 集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015, 18(6):1017-1019.

[12] 錢 丹, 曹 燕, 蔡亞萍,等. 集束化護理在預防ICU病人失禁性相關性皮炎中的應用[J]. 護理研究, 2015，29(10):3818-3819.

[13] 魏 紅, 包維為, 李 斌,等. 老年人致跌的相關環(huán)境危險因素分析[J]. 東南國防醫(yī)藥, 2014,16(2):168-170.

[14] 王連成,張 祎,章禮勤,等.老年跌倒患者下肢肌肉力量變化的研究.天津醫(yī)藥,2012,40(9)938-939.

[15] 張 嵐, 宋婷婷, 戴世英,等. 集束化干預在護理中的應用研究進展[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(22):2038-2040.

2017-07-04；

2017-07-25)

(本文編輯：劉玉巧)

R197.323

B

1672-271X(2017)06-0649-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.023

050011 石家莊,石家莊市第三醫(yī)院干部保健科

遲麗茹.集束化護理對減少呼吸內(nèi)科老年患者跌倒事件的干預效果分析[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(6):649-652.