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      非小細(xì)胞肺癌患者口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的臨床護(hù)理研究

      2017-12-14 10:04:04夏雪云周冬蓮曾小燕劉清霞
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年35期
      關(guān)鍵詞:特羅生存期皮疹

      夏雪云,周冬蓮,曾小燕,劉清霞

      (江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,江西 南昌 330029)

      非小細(xì)胞肺癌患者口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的臨床護(hù)理研究

      夏雪云,周冬蓮,曾小燕,劉清霞

      (江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,江西 南昌 330029)

      目的 采用綜合護(hù)理措施對口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行護(hù)理,查看其護(hù)理效果。方法 選擇50例口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者參與研究,對所有患者均采用全方位的綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,查看患者接受護(hù)理后的治療效果。結(jié)果 50例患者在口服特羅凱后均出現(xiàn)了不同程度的皮疹,接受護(hù)理措施后,皮疹得到了有效控制,患者未出現(xiàn)停藥或者死亡的情況。結(jié)論 通過有效的護(hù)理干預(yù),可以有效緩解患者因口服特羅凱出現(xiàn)的皮疹病癥,保證患者的治療效果,提高患者的生活質(zhì)量。

      非小細(xì)胞肺癌;特羅凱;皮疹;臨床護(hù)理;效果觀察

      隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腫瘤分子生物學(xué)的研究成果也被積極應(yīng)用于臨床治療中,其中特羅凱是一種酪氨酸激酶抑制劑,可以選擇性地作用于表皮生長因子受體,對于非小細(xì)胞肺癌患者的治療具有非常積極的作用,尤其是在化療失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移方面有十分顯著的療效[1-2]。但是特羅凱同樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),例如腹瀉、皮疹等,其中以皮疹最為常見[3]。由于皮疹發(fā)病后有非常明顯的臨床癥狀,對患者的心理和生理都會產(chǎn)生不良影響,因此需要及時采取有效的護(hù)理措施緩解患者的癥狀,本次研究針對此癥的護(hù)理進(jìn)行了探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2015年5月~2017年1月期間在本院接受治療的50例口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者參與研究,患者中共有男35例,女15例,年齡在30~70歲,平均年齡為(58.29±1.92)歲?;颊咧谢熓〉墓?例,其余16例患者未采用手術(shù)治療。所有患者每天均采用口服的方式在飯后2 h后服用150 mg特羅凱(Roche Registration Ltd.,規(guī)格:150 mg,注冊證號H20120101)進(jìn)行治療,每次服藥后至少喝100 mL水,堅持服用藥物直到患者腫瘤進(jìn)展或者患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。

      1.2 方法 對所有患者采用全方位的綜合護(hù)理干預(yù),主要包括以下幾個方面:

      (1)做好健康教育工作。護(hù)理人員必須對特凱羅的藥物名稱和藥理學(xué)特點(diǎn)做到爛熟于心。由于口服特羅凱極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹,而患者的治療效果和皮疹之間存在密切的聯(lián)系,因此在患者服藥前,護(hù)理人員應(yīng)該將這一事實告知患者,讓患者在出現(xiàn)皮疹時不會驚慌失措。確?;颊吣軌蜷L時間服用藥物,且保證藥物劑量充足。在服用時應(yīng)將服用事項告知患者,叮囑患者應(yīng)在飯后2小時后服用,注意使用溫水送服,也不要直接吞咽藥物,否則可能對患者的食管壁造成不良影響。如果患者帶有胃管,則將特凱羅用溫水拋開,隨后通過胃管送入患者體內(nèi)。

      (2)做好心理護(hù)理工作?;颊叱霈F(xiàn)皮疹后,無論生理還是心理都會產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感,由此引發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒,不利于后續(xù)的治療工作,因此護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者展開心理護(hù)理,紓解患者的負(fù)面情緒,告訴患者皮疹是可以通過有效護(hù)理得到緩解的,并且在停止治療后1~2周時間內(nèi)就會自行消失。如果患者的皮疹癥狀較為輕微,則可以告知患者需要經(jīng)過特殊處理。同時告知患者局部皮膚出現(xiàn)皮疹時不會留下永久性瘢痕,讓患者安心接受治療,緩解焦躁、不安的情緒。

      (3)對于輕度皮疹患者,可以不采取特殊的護(hù)理措施,指導(dǎo)患者時刻保持皮膚的清潔,并指導(dǎo)患者使用保濕乳霜涂抹周圍皮膚,減輕皮膚干燥的情況。讓患者穿棉質(zhì)品的內(nèi)衣,禁止患者穿化纖織物的貼身衣物,避免使皮疹的癥狀進(jìn)一步加重,導(dǎo)致瘙癢癥狀更嚴(yán)重。讓患者在平時洗浴時使用溫水沖洗,盡量減少泡澡的次數(shù),同時毛巾選擇質(zhì)地柔軟的品種,從而減緩對患處的刺激,減輕疼痛。

      對于中度皮疹患者,可以在患者的患處選擇性地涂抹潤膚劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蘆薈軟膏、抗生素等,禁止涂抹用于治療痤瘡類的藥物。同時遵照醫(yī)囑給予患者類固醇和四環(huán)素類抗生素、抗組胺藥物,采用口服的方式進(jìn)行治療。

      對于重度皮疹患者,在中度患者治療的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該加入口服抗生素的方式,同時可以使用繃酸紗布在患者的局部患處進(jìn)行濕敷,堅持每天濕敷2次。如果患者癥狀較為嚴(yán)重,可以采用靜脈滴注抗生素的方式輔助治療。同時要積極與患者進(jìn)行溝通,使患者保持健康的心理狀態(tài),并叮囑患者不得擠壓膿皰,并告知患者不必?fù)?dān)憂皮疹無法消退或留下疤痕,讓患者的耐受程度有效提高,配合后續(xù)的治療工作。

      2 結(jié)果

      50例患者在口服特羅凱后均出現(xiàn)了不同程度的皮疹,最早出現(xiàn)皮疹的患者在服藥后7 d時出現(xiàn),最晚的患者在服藥后23 d時出現(xiàn),平均時間(14.68±3.23)d?;颊叩钠ふ罴性谀槻?、肩部和胸部?;颊咴谄ふ畛霈F(xiàn)時臨床表現(xiàn)為皮膚干燥,斑疹分散且發(fā)紅,尤以口周三角最為突出,并且患者能感覺到明顯的瘙癢。病情繼續(xù)發(fā)展則會形成皰疹或者丘疹,如果癥狀嚴(yán)重則會發(fā)展為嚴(yán)重膿皰疹。

      本次研究中,共有12例患者為輕度皮疹,患者的日?;顒游词盏狡ふ钣绊懀⑶一颊卟o感染的情況;共有36例患者為中度皮疹,皮疹分布較為廣泛,并且患者能感到明顯的瘙癢和疼痛,對日常生活造成了一定的影響;共有2例患者為重度皮疹,患者的癥狀較為嚴(yán)重,存在感染的情況,并且對日常生活造成嚴(yán)重影響。采取了有效的護(hù)理干預(yù)后,患者的癥狀均得到了緩解,患者持續(xù)接受治療,未出現(xiàn)停藥或者死亡的情況。見表1、表2。

      表1 患者藥物皮疹情況(n)

      表2 患者藥物皮疹護(hù)理情況(n)

      3 討論

      特羅凱是一種靶向治療藥物,一般用于晚期腫瘤的治療,但是該藥物存在皮疹、腹瀉、頭痛、惡心等不良反應(yīng),其中以皮疹最為常見[4]。分析原因可能是因為皮膚基底層的角質(zhì)化細(xì)胞被抑制EGFR介導(dǎo)的信號通路影響[5],根據(jù)相關(guān)資料顯示[6],患者治療的有效性和患者的生存期與皮疹的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的關(guān)系。

      根據(jù)相關(guān)報道稱[7],在進(jìn)行NSCLC患者的Ⅱ期臨床試驗中,患者的生存期和皮疹的嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系,無皮疹患者中位生存期為1.6個月,1度皮疹患者的中位生存期為8.4個月、2度或3度皮疹患者的中位生存期為19.8個月。另有一項研究[8]采用安慰劑和額羅凱進(jìn)行Ⅲ期對比治療,安慰劑組患者的生存期為4.8個月,而特羅凱組患者的生存期為6.8個月。

      本次研究中,患者均出現(xiàn)了不同程度的皮疹,大多位于患者的上半身,以輕度皮疹和中度皮疹為主,重度皮疹的發(fā)生率僅為5.0%,一般在治療1~2周的時間內(nèi)發(fā)生,隨著治療的深入,大多數(shù)患者的皮疹癥狀會得到有效緩解。

      綜上所述,對出現(xiàn)皮疹的患者采用全方位的綜合護(hù)理模式,告知患者皮疹出現(xiàn)的必然性和意義,緩解患者不安、焦慮、恐懼的心理,使患者以積極的心態(tài)堅持治療,從而延長生存期,使自身的生活質(zhì)量得到有效提高。

      [1] 李靜,于洋,初梓南,等.非小細(xì)胞肺癌患者口服分子靶向藥物所致皮疹護(hù)理對策[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2016,7(5):93-94.

      [2] 李惠蓉,吳美女.服用厄洛替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌皮疹的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(64):256,258.

      [3] 洪超煜,梅同華.特羅凱對晚期非小細(xì)胞肺癌患者的有效性與安全性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(6):18-21.

      [4] 周如賢,許建麗,王興華.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(90):403-404.

      [5] 魏新玲,王英.特羅凱治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,94(16):21-22.

      [6] 張紀(jì)良,肖昕,鄒金金,等.分子靶向藥(特羅凱)治療晚期非小細(xì)胞肺癌男性患者的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1840-1842.

      [7] 丁瑞娟.細(xì)節(jié)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌所致藥物性皮疹的護(hù)理體會[J].光明中醫(yī),2017,32(8):1193-1194.

      [8] 周偉,王興遠(yuǎn),龍翔宇,等.培美曲塞聯(lián)合鉑類藥物一線用藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的近期及遠(yuǎn)期療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):125-126.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.088

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