陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度的影響因素分析

梁洪松

（西北農(nóng)林科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，陜西 楊凌 712100）

陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度的影響因素分析

梁洪松

（西北農(nóng)林科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，陜西 楊凌 712100）

在分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和理論的基礎(chǔ)上，對陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。研究表明，醫(yī)療因子、家庭因子、報(bào)銷因子和政府因子都會(huì)影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意度。基于這一結(jié)論，尋找與解決影響農(nóng)民對新型合作醫(yī)療滿意程度的具體因素以及實(shí)施過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的政策建議。

新型合作醫(yī)療；滿意度；影響因素

一、引言

作為我國社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其保障制度有著鮮明的社會(huì)主義特色，在農(nóng)村的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展中極具現(xiàn)實(shí)與長遠(yuǎn)意義。通過研究農(nóng)村居民對當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度，尋找與解決農(nóng)村醫(yī)療保障制度的持續(xù)，既能夠賦予農(nóng)民以生存與就醫(yī)的公平權(quán)利，又能夠在較大程度上推動(dòng)國民衛(wèi)生條件的改善、衛(wèi)生服務(wù)效率的提高以及農(nóng)民生活水平的提升，使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)以及人力資源共同走向可持續(xù)的發(fā)展道路。

陜西省是西部地區(qū)典型的農(nóng)業(yè)大省，作為生存權(quán)的一部分，醫(yī)療保障在自身事業(yè)的發(fā)展過程中更多地承擔(dān)著對國家社會(huì)福利事業(yè)予以維護(hù)、對國家政權(quán)進(jìn)行鞏固、為廣大人民群眾謀取更高福利等重任。

二、數(shù)據(jù)及樣本分析

本文的數(shù)據(jù)來源于筆者2016年7月在陜西省西安市的戶縣和寶雞市的太白縣進(jìn)行的農(nóng)戶調(diào)查。調(diào)查方法是從每個(gè)縣各抽取2個(gè)村，每個(gè)村各抽取100戶，共發(fā)放400份問卷。經(jīng)過數(shù)據(jù)錄入、清洗，共回收有效問卷399份。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了本研究要求的所有內(nèi)容。

整理所收集到的全部數(shù)據(jù)，在采用因子分析法研究所得數(shù)據(jù)之前，需要對它們進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，具體工作為對樣本變量的具體分布情況做出科學(xué)的判斷。在本研究的調(diào)查問卷中，樣本的基本信息涉及到性別、年齡以及學(xué)歷等幾個(gè)方面，以此來了解所調(diào)查對象的基本情況。

三、滿意度影響因素的實(shí)證分析

本文在實(shí)證分析中主要應(yīng)用了因子分析方法，在數(shù)據(jù)處理中，KMO的值達(dá)到0.908，KMO值越大，表示變量間的共同因素越多，越適合進(jìn)行因素分析。此外，從Bartlett’s球形檢驗(yàn)的值為4 311.639，自由度為300，達(dá)到顯著，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適合進(jìn)行因素分析。

根據(jù)因子載荷量形成四個(gè)公共因子，第一主因子將其定義為醫(yī)療因子，第二主因子將其定義為報(bào)銷因子，第三主因子將其定義為政府因子，第四主因子將其定義為家庭因子（如下頁表所示）。

根據(jù)成分得分系數(shù)矩陣建立相應(yīng)的因子得分模型：

以此類推得到F2、F3、F4。權(quán)重的具體數(shù)值分別由各個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率來確定，經(jīng)過對各因子的線性組合，綜合評價(jià)指標(biāo)函數(shù)可通過下式表示出來：

經(jīng)過加權(quán)匯總，得到農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度平均得分為2.82分，其中得分低于2.5分人數(shù)約占21.27%。各項(xiàng)因子得分中醫(yī)療因子得分最高，為3.43分，說明醫(yī)療條件對農(nóng)民滿意度的影響較大，也說明醫(yī)療條件還有很大的提升空間；其次，家庭因子和報(bào)銷因子，分別為3.17分和2.57分；評價(jià)最低的因子為政府因子，得分為1.94分，說明相較于前三項(xiàng)影響較小，但也是不可忽略的影響因素。

四大因子歸類分析

四、討論

（一）存在的問題

1.新農(nóng)合具體方案中存在的問題。（1）參合費(fèi)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)問題。所謂參合費(fèi)用，指的是農(nóng)民在參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療之時(shí)，需要由自己支付的那一部分費(fèi)用。通過上述調(diào)查與分析，當(dāng)前農(nóng)民群眾關(guān)于參合費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)所持有的意見并不相同。如果沒有對參合費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)做出合理的規(guī)定，可能會(huì)對農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主動(dòng)性與積極性產(chǎn)生負(fù)面影響，繼而制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)。（2）報(bào)銷比例與程序問題。調(diào)查研究表明，在農(nóng)村居民中有很大一部分人都認(rèn)為當(dāng)前的報(bào)銷幅度有待提高。此外，還有很多農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在收費(fèi)較高的現(xiàn)象，這也在一定程度上對當(dāng)前報(bào)銷比例難以滿足參合者需求的問題予以體現(xiàn)。具體到報(bào)銷的程序，農(nóng)民反映程序比較煩瑣，時(shí)間稍微長一些，這也影響了農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度。

2.新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的問題。（1）管理制度存在一定不足。對于一個(gè)實(shí)際存在的部門而言，管理制度的建立與健全是其提高工作效率、改善工作質(zhì)量的前提，如果沒有科學(xué)合理的制度體系做支撐，部門工作的質(zhì)量與效率必然沒有可靠的保障。調(diào)查研究表明，當(dāng)前農(nóng)村居民并不十分滿意于新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事效率。究其原因，管理制度的不足所產(chǎn)生的負(fù)面影響非常明顯。（2）政策宣傳與落實(shí)不到位。農(nóng)民目前所掌握的新農(nóng)合知識(shí)并不充分，雖然他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解，但是具體到新農(nóng)合涉及的權(quán)利與義務(wù)上，真正清晰的人卻少之又少。經(jīng)過調(diào)查，參合人員中知道合作醫(yī)療權(quán)利與義務(wù)的人僅有61.8%，而接受過合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)娜艘仓挥?1.4%。通過總結(jié)農(nóng)民對新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做出的評價(jià)可知，當(dāng)前仍有一部分農(nóng)民認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并未采取有效措施積極落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這必然會(huì)嚴(yán)重降低農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題。（1）醫(yī)療費(fèi)用需要降低。長期以來，醫(yī)療費(fèi)用都作為一項(xiàng)重大問題受到農(nóng)民、社會(huì)乃至整個(gè)國家的廣泛關(guān)注。然而，此次調(diào)查分析表明，基于一系列原因的存在，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊存在收費(fèi)居高不下的情況。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建成并實(shí)施的大背景之下，這一問題必然不會(huì)得到參合農(nóng)民的認(rèn)可與接受。（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要規(guī)范自身的行為。在此次調(diào)查過程中，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出了部分需要規(guī)范化處理的行為。用藥與檢查的不合理性增加了農(nóng)民支付的門診與住院費(fèi)用，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未征得本人或家屬同意的情況下就向就醫(yī)農(nóng)民提供自費(fèi)藥品及特殊治療等服務(wù)，對于這部分費(fèi)用，新農(nóng)合并不會(huì)報(bào)銷，這就直接造成了農(nóng)民費(fèi)用負(fù)擔(dān)的增加。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種種不規(guī)范行為，都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康及穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了制約影響。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)致力于服務(wù)能力的提高。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療得以良好運(yùn)行的一個(gè)重要條件，在這之中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所起的作用最為基礎(chǔ)。經(jīng)過調(diào)查，部分農(nóng)民表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能看些小病，大病還是要到省城的醫(yī)院才行。由此可以看出，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)能力和水平迫在眉睫。

（二）政策建議

1.加強(qiáng)政府宣傳。政府及相關(guān)部門要加大對新農(nóng)合進(jìn)行宣傳的力度，制定并實(shí)施透明化的管理方針：其一，做到政策宣傳的及時(shí)性，尤其是讓所有的農(nóng)民都掌握金額報(bào)銷的具體計(jì)算方法，熟悉報(bào)銷的范疇，了解新農(nóng)合政策的最新動(dòng)態(tài)及其發(fā)展走向；其二，對新農(nóng)合的宣傳渠道進(jìn)行拓展，不斷創(chuàng)新宣傳方式，做到電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等多媒體的充分宣傳；其三，在農(nóng)村進(jìn)行新農(nóng)合咨詢中心的設(shè)立，安排專業(yè)人員及時(shí)解答農(nóng)民在新農(nóng)合參與以及報(bào)賬環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問題，對農(nóng)民反饋上來的意見進(jìn)行收集與處理。

2.完善報(bào)銷制度。采取有效措施提高報(bào)銷比例，對報(bào)銷的程序予以簡化，去除掉無關(guān)痛癢的工作內(nèi)容。政府與相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)基于新農(nóng)合“以收定支，收支平衡，保障適度”這一原則，嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)地建立與當(dāng)?shù)貙?shí)情相符合的報(bào)銷比例，對報(bào)銷的范圍予以適當(dāng)?shù)姆艑挘瑫r(shí)向補(bǔ)償?shù)纳疃燃皩挾忍峁┍ＷC。針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要制定嚴(yán)格的運(yùn)行規(guī)范，在農(nóng)民工務(wù)工的城市同樣設(shè)立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為務(wù)工農(nóng)民的就醫(yī)住院等提供便利，以維護(hù)每一名農(nóng)民的切身利益。

3.加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。衛(wèi)生部門需要對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的確定，制定、完善并發(fā)布實(shí)施診療規(guī)范，在診療與服務(wù)的全過程進(jìn)行事前、事中以及事后的全面監(jiān)管；加速定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)機(jī)制與獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立與完善，嚴(yán)格規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容與行為；采用多樣化的監(jiān)管形式，例如，可以向“農(nóng)民監(jiān)察員”發(fā)出邀請，以定期與不定期的方式開展監(jiān)督工作，保證信息提供的及時(shí)性。

4.提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，與農(nóng)民利益息息相關(guān)。上級政府直接為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款，對其現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行考察，采取有效措施予以改善，開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)與醫(yī)療水平，定期審查其業(yè)務(wù)技能與職業(yè)素養(yǎng)，為農(nóng)民營造一個(gè)安全且便利的就醫(yī)環(huán)境。

5.加強(qiáng)政府監(jiān)管。緊抓新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員配置工作，對具體的配置方案予以落實(shí)，通過培訓(xùn)，提高專業(yè)化管理人員的素質(zhì)，明確各人員的具體職責(zé)與權(quán)限。提高經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化與專業(yè)化程度，加強(qiáng)新農(nóng)合管理力度，提高管理水平，最終采取更有效的措施解決新農(nóng)合報(bào)銷的及時(shí)性與合理性問題。

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R197.1

A

1673-291X（2017）36-0031-03

2017-04-10

陜西省軟科學(xué)項(xiàng)目“陜西農(nóng)村小微企業(yè)組織創(chuàng)新動(dòng)因識(shí)別及矩陣式戰(zhàn)略體系設(shè)計(jì)——基于企業(yè)生命周期視角”（2016KRM075）；楊凌示范區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目“楊凌示范區(qū)科技創(chuàng)新資源優(yōu)化配置研究”（2015RKX-07）

梁洪松（1979-），女，黑龍江大慶人，副教授，博士，從事農(nóng)業(yè)企業(yè)組織設(shè)計(jì)研究。

[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]