文/王磊 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科碩士，骨科主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

萌萌6個月的時候，媽媽帶她去打疫苗。旁邊有位媽媽說，你家孩子腿紋好像不太對稱，你看，一邊兩條一邊一條，你要不要去查一下呀？萌萌媽覺得很奇怪，為什么腿紋不對稱要去檢查呢？這難道是疾病的表現(xiàn)嗎？那位媽媽繼續(xù)解釋，腿紋不對稱有可能是骨頭發(fā)育不好，髖關(guān)節(jié)有異常，因為孩子太小，又不會走路，所以看不出來，只能通過腿紋來檢查并預(yù)防。萌萌媽真是驚出了一身冷汗，骨頭發(fā)育不好？這太嚇人了。趕緊去醫(yī)院做B超。

檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生又把萌萌兩腿蜷起來向外往兩側(cè)一壓，再對齊看了看，說沒問題， 萌萌媽這才放下心來，真是虛驚一場呀。不過醫(yī)生也告訴萌萌媽，以后在孩子發(fā)育過程中要注意觀察，因為嬰幼兒期的先天性髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)都很輕微，不能大意。

案例

腿紋不對稱可能是病

提起腿紋不對稱，媽媽們首先想到的是“先天性髖關(guān)節(jié)脫位（以下簡稱先髖）”。其實，單純的腿紋不對稱，不合并其他癥狀的，其中僅極少數(shù)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，如果寶寶同時有其他表現(xiàn)，需進一步檢查?？梢赃@么說，先髖的時候，寶寶一定會有腿紋不對稱，但是單純腿紋不對稱并一定就是先髖。因為產(chǎn)程不順導(dǎo)致的水腫、脂肪組織擠壓、淋巴腺腫或靜脈瘤等，也有可能引起大腿皮膚皺褶不對稱。

如何及早發(fā)現(xiàn)先髖？

6個月以下的嬰兒可以做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白去照X光。10個月以上的寶寶可用X光確診。

人的大腿骨與軀干骨和盆骨相連處的關(guān)節(jié)叫髖關(guān)節(jié)，髖脫位就是髖關(guān)節(jié)脫位，俗稱“大胯脫位”。本病女孩患病的機會比男孩多，為5：1，單側(cè)髖脫位比雙側(cè)多見。因?qū)Σ∏椴徽J(rèn)識，小月齡的嬰兒家長很難發(fā)現(xiàn)，一般都是孩子開始站立或負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)即呈半脫位或脫位狀態(tài)，此時家長便發(fā)現(xiàn)了異常。隨著病程延長，脫位就會逐漸加重。

1 能站立之前，可以這樣自查

●會陰部增寬、腿紋增多在孩子能站立之前，如果有先髖，則家長會發(fā)現(xiàn)其會陰部增寬，患側(cè)的臀部與大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺紋增多。

●活動患側(cè)肢體會有彈響聲牽動患側(cè)下肢時髖部還有彈響感，平時在給寶寶洗澡或者換尿布的時候，也能順便檢查一下。

●大腿無法對稱外展對于正常新生兒或2～9個月的嬰兒來說，平臥的時候，兩髖和兩膝各屈曲至90度后，兩髖關(guān)節(jié)可對稱外展70～80度（差不多能貼到床面上），很多寶寶甚至能很輕松貼到床面上。若兩側(cè)大腿打開角度不對稱，或者達(dá)不到能接近床面的角度，應(yīng)懷疑該側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或異常，應(yīng)去小兒骨科做檢查。

2 能站立行走之后，看步態(tài)

當(dāng)孩子能站立行走時，有髖關(guān)節(jié)脫位的一側(cè)呈跛行步態(tài)，若兩側(cè)都脫位，則呈鴨步。表現(xiàn)為走路時上身晃動，臀部后撅，就像鴨子一樣，而且，站立時孩子的腰部會明顯前凸。

3 1歲以內(nèi)， 長短粗細(xì)不能作為判斷依據(jù)

嬰幼兒期的髖關(guān)節(jié)脫位都是輕度脫位或者半脫位，并不影響平時的活動，所以家長很難注意到。而且此時的脫位僅僅是股骨頭稍微往后上方移動了一點，加上寶寶腿上的脂肪多，腿本身就比較短，幾乎看不出兩腿的長短差別。所以，家長不要以長短來判斷孩子是否得了先髖。發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱時，首先給寶寶做外展檢查，并聽聽是否有彈響聲，有異常一定要及時帶寶寶去醫(yī)院做檢查！

特別提醒：對于會站立之前的寶寶來說，腿部脂肪較多，肌肉很少，本就可能存在輕微的粗細(xì)不一致，這并不是先髖的特定表現(xiàn)。臨床上也有很多寶寶，治療好了先髖之后，雙腿仍然存在輕微的粗細(xì)不一致，這并不是由先髖引起的，要去神經(jīng)內(nèi)科及兒科做進一步的診斷。

年齡越小，治療效果越好

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。

●3～6個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。

●1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個月，才能恢復(fù)正常。

●2歲以上的孩子則要動手術(shù)再上石膏。

●4～7歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。

做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差。

治療后，媽媽怎么護理？

先髖的寶寶在治療中多數(shù)需要石膏固定或有支架，有的時間長達(dá)數(shù)月。在這期間，寶寶的飲食起居會變得很不習(xí)慣，所以，做好治療后的護理是很重要的。

1 石膏別斷裂

在固定的頭幾天，要注意寶寶雙腳的顏色及腫疼情況，注意皮膚有無被石膏硌傷或壓傷，爸媽可以用一些干凈的紗布、棉花墊在寶寶的褲子和支架中間的部位。保持石膏或支架的完整性，防止石膏斷裂變形及干燥。

2 保持小PP干凈干燥是要點

爸媽平時在照顧髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶時，一定要保持寶寶小PP的干凈和干燥。特別是上了石膏的寶寶，要石膏清潔干燥，不要讓石膏被寶寶的大小便污染。

3 換尿布時這樣做

寶寶每次便便之后，一定要及時更換尿片，可以用濕紙巾輕輕擦拭寶寶的小PP和周圍的皮膚，再涂些凡士林之類護膚品，預(yù)防濕疹。

換尿片時，注意千萬不要用手提起寶寶的兩只腳，而應(yīng)托起寶寶的小PP，從寶寶的胯部更換尿布。最好把尿片包成三角式，這種樣式寶寶是最舒服的，墊的時候可以讓寶寶的兩腿保持外展蛙式位。一定不要把尿片包得太緊，包太緊的話，髖部處于伸直內(nèi)收的狀態(tài)，且無法活動，就更難復(fù)位了。另外，要把尿片比較厚的地方墊在寶寶小便的地方，男寶寶在前，女寶寶在后面。

如果在給女寶寶把尿時，注意要把寶寶的臀部抬高，會陰部朝下，這樣比較好。