曹氏清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證臨床研究

張軍城,蔡緒明,胡海兵,曹利平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

曹氏清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證臨床研究

張軍城,蔡緒明,胡海兵△,曹利平

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察曹氏清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期痰熱郁肺證患者的有效性。方法:對(duì)辨證屬于痰熱郁肺型COPD急性加重期患者41例，在常規(guī)基礎(chǔ)上加用曹氏清金化痰湯加減治療;對(duì)照組使用常規(guī)療法，療程結(jié)束后分別評(píng)定療效。結(jié)果：加用曹氏清金化痰湯后，明顯改善患者中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。結(jié)論：辨證應(yīng)用曹氏清金化痰湯有助于降低慢性阻塞性肺疾病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性肺功能進(jìn)行性惡化的疾病。此病急性加重時(shí)可見短期內(nèi)肺系功能持續(xù)惡化，表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，且伴感染后發(fā)熱等。鑒于臨床對(duì)癥處理不能取得最佳療效，近年來(lái)，屢見報(bào)道應(yīng)用中藥湯劑、針劑、針灸、灌腸、中成藥等療法可以緩解病情之研究，具有減輕氣道痙攣、促進(jìn)分泌物排出，降低疾病發(fā)病次數(shù)，以及提高機(jī)體免疫力，控制感染等[1-4]。本次研究參考陜西省名中醫(yī)曹利平主任醫(yī)師診治經(jīng)驗(yàn)，觀察應(yīng)用曹氏清金化痰湯加減治療COPD急性加重期患者的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年8月至2016年12月于陜西省中醫(yī)醫(yī)院肺病科接受曹利平主任醫(yī)師診治且辨證屬于痰熱郁肺證的COPD急性加重期患者82例，按照隨機(jī)函數(shù)分為對(duì)照組和曹氏清金化痰湯加減的觀察組，各41例。觀察組：男18例、女13例，平均年齡(42.36±10.12)歲，病程(12.03±4.46)年，病情嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組：男18例、女13例，平均年齡(41.08±9.72)歲；病程(11.83±5.12)年；病情嚴(yán)重程度Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例。兩組病歷資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)》[5]；中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]制定COPD急性加重期痰熱郁肺證標(biāo)準(zhǔn)及其中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期病情，分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，發(fā)作時(shí)間4 d內(nèi)；年齡≥18歲且≤75歲，性別不限；實(shí)施治療前，患者均自愿簽署知情同意書。排除處于COPD緩解期患者；年齡<18歲或年齡>75歲；妊娠、哺乳期婦女；藥物過(guò)敏或精神病患者；嚴(yán)重心、肝、腎及代謝性疾病。

2 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括抗感染、化痰、氧療、支氣管擴(kuò)張及對(duì)癥支持治療等。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用曹氏清金化痰湯治療，基本組方：枳殼、桔梗、陳皮、炒白術(shù)、杏仁、黃芩、款冬花各10 g，法半夏9 g，茯苓、冬瓜仁、桑白皮、浙貝母、烏賊骨各15 g，炒麥芽30 g。辨證加減情況：咳甚加前胡、紫菀；氣逆者，加代赭石；便秘者，加全瓜蔞。痰濁夾瘀，加桃仁、紅花。內(nèi)熱較重加梔子、蘆根；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加鉤藤、全蝎等。兩組均以10 d為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)；血?dú)夥治?PaO2與PaCO2水平變化)；記錄患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征，計(jì)算臨床證候積分。治療前后所有患者均檢測(cè)血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]“喘病”“肺脹”等病癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：臨床癥狀與體征基本消失，證候積分減少90%以上；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，證候積分減少70%以上；有效：臨床癥狀與體征有所緩解，證候積分減少30%以上；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善，病情惡化，證候積分低于30%?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療前后FVC與 FEV1變化比較 治療前兩組患者FVC與 FEV1比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05) ，治療后觀察組 FVC、FEV1 與對(duì)照組比較顯著較高(P<0.05) ,見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)變化

2 兩組治療前后PaO2與PaCO2水平變化比較 治療前兩組PaO2與PaCO2分壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，治療后觀察組PaO2與PaCO2分壓與對(duì)照組比較顯著較高(P<0.05) ,見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平變化(mmHg)

3 兩組中醫(yī)療效與證候積分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療總有效率為90.24%，經(jīng)Ridit分析，與對(duì)照組總有效率(68.29%)比較(U=2.865)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。兩組治療前后證候積分改善比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療前兩組間證候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分為(10.12±5.11)分，治療組中醫(yī)證候積分為(14.67±5.84)分，觀察組積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

參閱古籍文獻(xiàn)，從中醫(yī)角度分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病原因較多，總體不離先天稟賦不足，或久病遷延失治所致兩端。但就癥狀而言，咳、痰、喘、胸部脹悶等表現(xiàn)均不離于肺，病機(jī)可圍繞“肺氣虛”與“邪氣實(shí)”展開辨證。陜西省名中醫(yī)曹利平主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床觀察，認(rèn)為COPD病家多為中老年人，正氣漸損，適逢氣候、環(huán)境改變，以及長(zhǎng)期存在吸煙不良嗜好等致病因素，造成肺金虛衰而易受外邪侵襲。中醫(yī)肺臟本主肅降，亦主水道，若遇肺氣上逆則發(fā)為咳喘，繼而通調(diào)水道失職則病為痰。若COPD病患長(zhǎng)期失于調(diào)養(yǎng)，則五臟中肺脾腎三臟逐漸虛損，必然出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的病機(jī)表現(xiàn)，最終造成COPD病患反復(fù)發(fā)作。至于COPD急性加重期，多因氣溫驟變，或寒熱交替明顯，外邪侵肺，依據(jù)病家體質(zhì)不同與感邪相異，表現(xiàn)為痰熱或痰濕影響肺氣肅降，癥見：咳嗽，痰色黃或白；次要癥狀為喘息、煩躁，身熱、口渴，胸滿(悶)，或見微微惡寒、鼻充血或流涕、便干，溲赤等；另見舌(邊)尖紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或脈數(shù)，辨證診斷當(dāng)屬痰熱郁肺證。曹利平主任醫(yī)師認(rèn)為，此時(shí)期中醫(yī)治療策略主要從痰、瘀、氣三方面入手，同時(shí)借鑒和利用西醫(yī)的常規(guī)治療基礎(chǔ)，相互補(bǔ)充。但若遷延失治，熱迫肺絡(luò)，形成瘀痰互結(jié)，輕者氣滯血瘀肺絡(luò)，重者可蒙擾神明，終成危候。曹利平主任醫(yī)師在古方清金化痰湯原方基礎(chǔ)上，圍繞痰熱郁肺證型，進(jìn)行組方化裁并調(diào)整藥用劑量，反復(fù)實(shí)踐，終成清肺化痰、宣肺平喘之曹氏清金化痰湯，用治COPD急性加重期屢試不爽。

研究結(jié)果提示，辨證使用曹氏清金化痰湯明顯降低COPD急性發(fā)作期患者的中醫(yī)證候積分，觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，肯定了曹氏清金化痰湯的臨床療效。至于曹氏清金化痰湯如何影響肺功能，使FVC與FEV1增高，以及升高PaO2，降低PaCO2，進(jìn)而減少患者病情急性加重的原因尚不明確。根據(jù)臨床藥理學(xué)研究成果，目前僅能推測(cè)此組方藥物可能具有改善呼吸道清除能力、促進(jìn)排痰、改善患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀；亦可能具協(xié)同西藥解除氣道痙攣、緩解炎癥狀態(tài)，改善呼吸困難等作用?？偠灾跍?zhǔn)確辨證前提下，曹氏清金化痰湯可為COPD急性加重患者一種治療選擇。深入探討曹氏加味清金化痰湯加減治療COPD急性加重期療效情況與獲效原因，對(duì)于豐富COPD急性加重期診療計(jì)劃，以及發(fā)揮中醫(yī)藥診療肺系危重疾病有一定參考價(jià)值。

[1] 李雪苓,韓寧林,徐桂琴,等.中醫(yī)藥治療COPD急性加重期臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):95-97.

[2] 馬丹玉,蔡宛如.桑白皮湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病(痰熱郁肺證)臨床療效及生存預(yù)后觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,17(6):691-694.

[3] 王風(fēng)秀,張廷明,丁長(zhǎng)玲.清肺化濁湯輔助治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病( 痰熱壅肺證)50例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(3):187-190.

[4] 張亞平,童朝陽(yáng),閔 珉.疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(8):625-626.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007)修訂版[J].2007,30(1):8-17.

[6] 陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:66.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:58.

△通訊作者

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 辨證論治 @曹氏清金化痰湯

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.012

(收稿：2017-07-13)