齊然

(洛陽正骨醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者行經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

齊然

(洛陽正骨醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的研究協(xié)同護(hù)理模式對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者行經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年9月至2016年11月洛陽正骨醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者80例，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理模式。評(píng)估兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理前VAS、生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分[(1.43±0.38)分]低于對(duì)照組[(2.54±0.46)分]，生活質(zhì)量評(píng)分[物質(zhì)生活狀態(tài)(76.64±8.29)分、軀體功能(63.69±5.47)分、社會(huì)功能(69.56±9.09)分、心理功能(65.71±3.17)分]高于對(duì)照組[(66.24±8.64)分、(56.37±5.63)分、(62.15±8.27)分、(58.46±3.29)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)圍手術(shù)期給予骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者協(xié)同護(hù)理模式可改善患者生活質(zhì)量，緩解其術(shù)后疼痛。

協(xié)同護(hù)理模式；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折；經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松為臨床常見疾病，骨小梁異常與骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣極易導(dǎo)致胸腰椎壓縮骨折，發(fā)病部位為下胸段、上腰段，指前屈傷力造成椎體前半部壓縮，椎體呈楔形變，為脊柱骨折常見損傷類型，臨床癥狀表現(xiàn)為背痛、腹脹等[1]。臨床常采用牽引、藥物、手術(shù)等治療方式，但由于患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，在此階段極易出現(xiàn)負(fù)面情緒以及感染等一系列并發(fā)癥，因此給予患者相應(yīng)護(hù)理措施具有重要意義。協(xié)同護(hù)理模式為目前新型護(hù)理干預(yù)模式，在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹立自我護(hù)理意識(shí)。本研究選取骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者80例，分組探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者行經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年11月洛陽正骨醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者80例，按照入院順序分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組男22例，女18例，年齡56～76歲，平均(64.63±7.63)歲，胸椎壓縮性骨折21例，腰椎壓縮性骨折19例；對(duì)照組男23例，女17例，年齡55～77歲，平均(64.48±8.17)歲，胸椎壓縮性骨折22例，腰椎壓縮性骨折18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)教育、病情觀察等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理模式：①患者入院后對(duì)手術(shù)治療具有一定恐懼，責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)、熱情帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)院環(huán)境，消除患者陌生感，加強(qiáng)與患者溝通，掌握患者心理狀態(tài)，并給予患者鼓勵(lì)、安慰，使其樹立治療信心，提高患者依從性；②手術(shù)需在患者俯臥位下進(jìn)行，老年患者耐受性差，責(zé)任護(hù)士需在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，提高耐受性，囑咐患者多吃水果、蔬菜，避免腸道堵塞，將患者術(shù)前身體狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)；③將患者休息床鋪換成硬板床，指導(dǎo)患者掌握翻身技巧以防翻身帶來的疼痛，疼痛難忍者予以常規(guī)口服止疼藥物以減輕疼痛；④密切關(guān)注患者術(shù)后血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，檢查患者下肢有無感覺障礙，并注意患者穿刺部位是否有滲血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相關(guān)救助措施，并通知主治醫(yī)師；⑤手術(shù)應(yīng)激作用易引發(fā)炎性反應(yīng)，督促患者多飲水，及時(shí)拭汗，定期更換床單，保持干燥、清潔，每4 h測(cè)量1次患者體溫；⑥骨水泥調(diào)配時(shí)需保證一定黏稠度，避免過于稀薄或黏稠，防止?jié)B漏情況，骨水泥微小顆粒易進(jìn)入椎體靜脈竇，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，引發(fā)咳嗽、胸悶等癥狀，如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師；⑦術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，取平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，逐漸增加抬腿頻次與幅度，術(shù)后1 d進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，并佩戴夾克式背架進(jìn)行離床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士在患者進(jìn)行鍛煉過程中需在旁協(xié)助，以防患者出現(xiàn)摔倒等意外情況。

1.3觀察指標(biāo)采用VAS評(píng)估兩組護(hù)理前后疼痛程度，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高；用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)關(guān)系[2]。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組VAS、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：護(hù)理前，與對(duì)照組相比，aP>0.05；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，bP<0.05。

3 討論

臨床治療多骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折采用經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡感染、尿路感染以及肺部感染等一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，加重疼痛，因此在圍手術(shù)期給予患者適當(dāng)護(hù)理措施可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)[3]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)在影像學(xué)協(xié)助下進(jìn)行微創(chuàng)治療，將生物材料灌注劑注入到病變椎體中，可提高脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者需耐受劇烈疼痛，心理壓力較大，因此圍手術(shù)期施以合適護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有關(guān)鍵作用[4]。協(xié)同護(hù)理模式改變以往責(zé)任護(hù)士灌輸式護(hù)理方式，通過加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知使患者主動(dòng)參與護(hù)理，積極配合護(hù)理工作，將以往護(hù)士單方面護(hù)理行為轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?護(hù)士合作模式。護(hù)理人員術(shù)前給予患者支持與鼓勵(lì)，使患者以樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心，提高依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者采取正確翻身方式，可減輕疼痛，并根據(jù)患者身體狀況囑咐其攝入富含維生素食物，利于清理腸道，調(diào)整術(shù)前身體狀態(tài)。術(shù)后通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，以防形成患肢深靜脈血栓?；颊唛L(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致皮下組織受壓形成壓瘡，不利于創(chuàng)面愈合，定期更換床單并進(jìn)行離床活動(dòng)可促進(jìn)切口愈合[5]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組疼痛程度低于對(duì)照組、生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。提示骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者在經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)圍手術(shù)期接受協(xié)同護(hù)理模式，可提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛感。

綜上，在經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)圍手術(shù)期給予骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年協(xié)同護(hù)理模式可改善患者生活質(zhì)量，緩解其術(shù)后疼痛。

[1] 劉曉曦,王港,高延征,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(17):4943-4945.

[2] 杜容嬌.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(6):1113-1116.

[3] 羅建軍,王冰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果評(píng)價(jià)[J].頸腰痛雜志,2016,37(3):200-203.

[4] 鐘小芳.老年胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折微創(chuàng)手術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理措施[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(10):1194-1197.

[5] 吳泳銳,陳秀芹.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):310-312.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.022.132

2017-04-06)