甄珍 高婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 101149）

CO2激光治療疣類病損的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

甄珍 高婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 101149）

目的：總結(jié)CO2激光治療疣類病損的經(jīng)驗(yàn)。方法：整理尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣共275例疣類病損患者CO2激光治療臨床資料，觀察不同類型疣類病損的治療效果、總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果：患者術(shù)后1～2周臨床總有效率為98.18%，不同病損類型的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咝g(shù)后創(chuàng)面均輕度紅腫、局部輕微疼痛，少數(shù)患者初次換藥時(shí)可見(jiàn)滲血，1例患者創(chuàng)面感染，經(jīng)換藥及口服抗生素治療后治愈；11例患者發(fā)生色素沉著、色素脫失或瘢痕，均未經(jīng)特殊處理并于隨訪期間自行緩解。隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高于尋常疣、扁平疣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： CO2激光治療疣類病損效果可靠、安全性好，完善術(shù)前評(píng)估、謹(jǐn)慎術(shù)中操作、規(guī)范術(shù)后干預(yù)，有望進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

CO2激光；疣類病損；治療；經(jīng)驗(yàn)

疣類病損多由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，外傷、壓迫、摩擦、多汗、免疫功能下降被認(rèn)為是引發(fā)該病的主要誘因[1]。除遷延不愈、反復(fù)復(fù)發(fā)的皮損癥狀，該病易接觸傳染的特征，對(duì)患者生存質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床治療疣類病損的手段包括電灼、針刺、冷凍、CO2激光等，CO2激光已在多種體表良性疾病的治療中得到應(yīng)用，且在控制疣類病損的復(fù)發(fā)方面效果良好[2]。本文總結(jié)CO2激光治療疣類病損的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年10月至2017年3月對(duì)109例尋常疣、92例扁平疣、74例尖銳濕疣[3]共計(jì)275例患者采用CO2激光治療。治療設(shè)備為DM-300CO2激光治療機(jī)（長(zhǎng)春市迪美光電技術(shù)有限責(zé)任公司），治療參數(shù)：輸入電壓（220±22）V，輸入頻率（50±1）Hz，激光連續(xù)輸出功率5～20 W，光斑直徑0.2 mm，激光波長(zhǎng)10.6 μm。將激光槍頭對(duì)準(zhǔn)疣體，行CO2激光環(huán)形汽化，汽化范圍為疣體組織外圍與正常組織交界處外2 mm。確認(rèn)創(chuàng)面鮮紅且未見(jiàn)出血，將激光功率調(diào)節(jié)至8～15 W，距離疣體5～8 cm行CO2激光汽化，待疣體完全碳化后，使用止血鉗將疣體底部與真皮切割分離。最后將激光功率調(diào)節(jié)至4～6 W，照射疣體底部創(chuàng)面以止血、干燥并促使凝固膜形成[4-5]。術(shù)畢治療區(qū)域留置紗布，外涂夫西地酸乳膏預(yù)防感染，術(shù)后1～2周復(fù)查復(fù)查判定近期效果，采用門診隨診形式，開(kāi)展術(shù)后隨訪。

1.2 療效判定

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判定患者術(shù)后近期治療效果[6]：痊愈：疣體完全脫落，皮膚恢復(fù)正常；顯效：疣體消退≥70%；有效：疣體消退30%～70%；無(wú)效：疣體消退≤30%；總有效率=（痊愈＋顯效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者隨訪結(jié)果，計(jì)算CO2激光治療疣類病損的復(fù)發(fā)率，近期療效判定為痊愈或顯效，隨訪期間再次達(dá)到治療前皮損類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)即記為復(fù)發(fā)[7]。疣體消退率以治療前后皮損照片面積變化計(jì)算。

2 結(jié)果

275例患者共有皮膚病損641處。病灶分布：外陰部172處（均為尖銳濕疣），面頸部420處，其他（手背、足部等）49處。疣體直徑1～11 mm，平均（4.39±0.62）mm。患者術(shù)后創(chuàng)面均輕度紅腫、局部輕微疼痛，少數(shù)患者初次換藥時(shí)可見(jiàn)滲血，1例患者創(chuàng)面感染，經(jīng)換藥及口服抗生素治療后治愈；11例患者發(fā)生色素沉著、色素脫失或瘢痕，均未經(jīng)特殊處理并于隨訪期間自行緩解?；颊咝g(shù)后1～2周臨床總有效率為98.18%（270/275），不同病損類型的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類型疣類病損患者治療效果（n/%）

隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，隨訪期間10例（13.89%）尖銳濕疣復(fù)發(fā)，4例（3.74%）尋常疣復(fù)發(fā)，2例（2.20%）扁平疣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.93%（16/270）。尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高于尋常疣、扁平疣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)患者均經(jīng)再次CO2激光聯(lián)合抗病毒藥物治療后痊愈。

3 討論

3.1 治療效果與安全性

疣類病損好發(fā)于顏面、手背、前臂等暴露部位或外陰處，難以自愈，嚴(yán)重影響著皮膚外觀及美容，且隨著病程的延長(zhǎng)，病患部位與數(shù)量逐漸增加[8]。

CO2激光的治療原理為選擇性光熱解作用，通過(guò)短時(shí)間內(nèi)選擇性刺激皮膚內(nèi)色素細(xì)胞，能夠在避免損傷周圍正常組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，促使色素顆粒發(fā)生汽化、破裂，破裂的色素顆粒激活炎性反應(yīng)，從而被巨噬細(xì)胞吞噬、排出，達(dá)到治療目的[9-10]。此次研究就CO2激光治療三種疣類病損的效果與安全性進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，三種疣類病損均得到了有效治療，275例患者總有效率達(dá)到98.18%且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)CO2激光治療疣類病損效果確切。與此同時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解，也顯現(xiàn)出該技術(shù)的安全性。需要注意的是，尖銳濕疣患者皮損復(fù)發(fā)率較高，考慮與周緣細(xì)小病灶殘留有關(guān)[11-12]，但在臨床中，若追求疣體的徹底清除，往往過(guò)度燒灼疣體甚至穿透皮膚基底層，極有可能造成瘢痕殘留[13]。因此，如何在保證CO2激光治療安全性的同時(shí)，進(jìn)一步提高治療效果以降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是今后臨床實(shí)踐中需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

3.2 治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

尋常疣多由1型、2型、4型、7型HPV感染所致，病毒存在于棘層細(xì)胞內(nèi)并促使細(xì)胞增生，是引發(fā)疣狀損害的主要原因[14]。通過(guò)高能量逐層掃描汽化疣體并摘除，能夠在去除病灶的基礎(chǔ)上封閉創(chuàng)面，降低術(shù)后感染、色素異常、瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，但治療過(guò)程中燒灼過(guò)淺可能造成疣組織殘留，造成復(fù)發(fā)，而燒灼過(guò)深也可導(dǎo)致基底組織損傷，增加瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，在尋常疣的CO2激光治療中，首先應(yīng)注重謹(jǐn)慎、仔細(xì)的操作，其次，治療深度的選擇也是重要環(huán)節(jié)：對(duì)于病損面積較小的扁平疣而言，行CO2激光輕度反復(fù)燒灼一般可取得較好效果[15]，若病損面積較大，可適當(dāng)上調(diào)激光照射功率，待疣體燒灼至篩狀后使用酒精棉退落，此后繼續(xù)照射周邊遺留疣組織，最后，以小功率CO2激光輕度燒灼、碳化基底創(chuàng)面，在確保疣組織完全清除的基礎(chǔ)上，促使局部保護(hù)層的形成，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)與感染風(fēng)險(xiǎn)。

扁平疣為良性表皮贅生物，疣組織一般細(xì)小，CO2激光治療時(shí)，可選擇小功率激光并將激光頭垂直對(duì)準(zhǔn)病灶，實(shí)施均勻燒灼汽化。鑒于疣組織細(xì)小的特點(diǎn)，局部針對(duì)性CO2激光往往易造成皮損周緣殘留[16]，此時(shí)建議在燒灼的同時(shí)持續(xù)使用酒精棉擦拭碳化組織，確保無(wú)疣組織殘留。此外，CO2激光初始治療時(shí)不宜過(guò)深，以免損傷深層組織遺留瘢痕。

與液氮冷凍、電灼、手術(shù)、局部外用藥等方式相比，CO2激光在尖銳濕疣的治療中最為常用，但CO2激光所致瘢痕、色素沉著難以避免，也是當(dāng)前皮膚科醫(yī)生面臨的一大難題[17]。同時(shí)，尖銳濕疣大部分位于外陰、肛周皮膚或粘膜交界處，且病變常侵犯鄰近區(qū)域解剖組織，雖然激光束能夠到達(dá)各部位發(fā)揮治療效果，但患者術(shù)后較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍值得重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的原因與周圍組織HPV感染有關(guān)[18]，故在CO2激光治療后，可適當(dāng)剪除疣組織周圍HPV感染組織，而在CO2激光治療期間，應(yīng)做到操作輕柔、精細(xì)，盡可能避免術(shù)中疣組織汽化期間HPV病毒擴(kuò)散至周圍區(qū)域所致復(fù)發(fā)。

3.3 小結(jié)

此次研究結(jié)果在證實(shí)CO2激光治療疣類病損確切效果與良好安全性的基礎(chǔ)上，查閱文獻(xiàn)并就既往治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，總體而言，疣類病損的治療可優(yōu)先考慮CO2激光，在注重仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作的前提下，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者病損類型、病損區(qū)域及病損深度做出適當(dāng)調(diào)整，此外，術(shù)后預(yù)防感染、避水等相關(guān)干預(yù)也是預(yù)防瘢痕形成、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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R752.5

A

2095-5200(2017)06-116-03

10.11876/mimt201706047

甄珍，本科，研究方向：皮科疾病臨床，Email：z86166357@163.com。