文/張素云 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯/英 華 設(shè)計(jì)/侯 宇
產(chǎn)婦在順產(chǎn)時(shí),胎兒的娩出會(huì)使得陰道極度擴(kuò)張,雖說(shuō)產(chǎn)后會(huì)自動(dòng)復(fù)原,但依然會(huì)有不同程度的變化,對(duì)于有些陰道重度撕裂的女性來(lái)說(shuō),甚至?xí)绊懶陨?。別擔(dān)心,產(chǎn)后這些盆底康復(fù)訓(xùn)練助你和陰道松弛say byebye!
在懷孕末期,雌孕激素和松弛素的作用下,骨盆韌帶和陰道組織都會(huì)變松弛,為自然分娩做好準(zhǔn)備。所以產(chǎn)科醫(yī)生在孕34周和37周進(jìn)行骨盆鑒定,決定分娩方式。
分娩方式不同,生殖系統(tǒng)的恢復(fù)不同。自然分娩的女性子宮完整,子宮縮復(fù)快,出血時(shí)間短,陰道或會(huì)陰部會(huì)有不同程度的裂傷或側(cè)切,這需要慢慢愈合。剖宮產(chǎn)的女性子宮有切口,子宮縮復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)。
在產(chǎn)后42天,順產(chǎn)的女性生殖系統(tǒng)逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài),而剖宮產(chǎn)的女性可能在產(chǎn)后8周恢復(fù)。不管剖宮產(chǎn)還是自然分娩,喂奶充分的產(chǎn)婦,恢復(fù)排卵的時(shí)間晚,雌激素水平稍低,陰道黏膜層較薄,宮頸分泌的黏液較少,產(chǎn)后第一次性生活時(shí),有人感覺(jué)干澀或者疼痛,以后逐漸恢復(fù)正常,大部分夫妻感覺(jué)性生活質(zhì)量與孕前無(wú)變化。
女性的盆底肌肉和筋膜就好像一張彈力十足的吊床,支撐著子宮、陰道、膀胱和直腸等盆腔器官,以保持在正常位置。自然分娩時(shí)造成的盆底肌肉和筋膜損傷輕微,產(chǎn)后42天逐漸恢復(fù)。會(huì)陰裂傷和側(cè)切在陰道的下段,偏外側(cè),不影響性生活時(shí)陰道的緊縮性。
隨著年齡的增長(zhǎng)、絕經(jīng)等因素影響,不管是剖宮產(chǎn)還是自然分娩,也可導(dǎo)致盆底肌肉失去彈性,盆底功能受損。剖宮產(chǎn)的女性絕經(jīng)后陰道萎縮,會(huì)導(dǎo)致部分人性生活困難。
孕期和產(chǎn)后做好功課,可以有效防止陰道松弛:
孕期保持理想的體重增長(zhǎng),這樣在分娩時(shí)胎兒體重在3~3.5千克,只要骨盆正常,順利分娩的幾率大,產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)度中等,胎兒對(duì)盆底的壓迫時(shí)間短,利于產(chǎn)后恢復(fù)。
孕期合理運(yùn)動(dòng),散步、瑜伽都利于分娩。常運(yùn)動(dòng)者產(chǎn)力良好,產(chǎn)程短,產(chǎn)后恢復(fù)快。
產(chǎn)后不能用過(guò)緊的束縛帶。產(chǎn)后14天可以作縮肛運(yùn)動(dòng),利于盆底肌肉恢復(fù)。產(chǎn)后42天之內(nèi),避免提重物,避免子宮脫垂。產(chǎn)后42天,到專業(yè)醫(yī)院對(duì)盆底肌肉障礙情況進(jìn)行常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評(píng)估。
許多醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練,盆底肌肉的生物反饋電刺激訓(xùn)練和治療,大大減少了盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉,使陰道更好地恢復(fù)到產(chǎn)前大小、敏感狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量。
盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類:
盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果,可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和(或)后壁脫垂?;颊叱3W晕腋杏X(jué)有塊狀腫物脫出陰道,腰酸下墜,長(zhǎng)久站立和激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)塊狀腫物增大,下墜感更明顯,并伴有排尿或排便困難。
壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁,是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)(如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時(shí)),排尿失去控制,尿液不自主地溢出。約有70%壓力性尿失禁患者可以通過(guò)肛提肌鍛煉,增強(qiáng)盆底及尿道周?chē)∪獾膹埩Χ拱Y狀得到減輕或獲得糾正,患者有意識(shí)地用力緊縮肛門(mén)及陰道,排尿時(shí),有意中斷尿流幾次,可起同樣作用。
1.盆底肌力減弱。如無(wú)法對(duì)抗阻力、收縮持續(xù)時(shí)間≤3s(檢測(cè)盆底肌力評(píng)級(jí)≤3級(jí))或陰道收縮壓≤30cm者。
2.產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在。
3.產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂,如POP~Q系統(tǒng)評(píng)分1期或以上,尤其是伴陰道前后壁膨出。
4.會(huì)陰傷口疤痕疼痛。
5.產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降。
6.產(chǎn)后排便異常。
7.產(chǎn)后尿潴留。
1.陰道出血(如晚期產(chǎn)后出血,月經(jīng)期等)。
2.泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥。
3.需要植入心臟起搏器者。
4.合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。
5.癡呆,或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。
1.產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè),明確損傷程度。
2.借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮——放松盆底肌肉,學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌,掌握正確的盆底肌肉收縮方法(避免腹肌收縮)。
3.并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀,根據(jù)盆底肌損傷情況(肌肉纖維受損的程度和類別)應(yīng)用綜合技術(shù),進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。
Step3:根據(jù)判斷矩陣B計(jì)算分辨矩陣M(S),由分辨矩陣得到表2,由于分辨矩陣M(S)是一個(gè)主對(duì)角線為0的對(duì)稱矩陣,故這里僅用下三角矩陣表示,如表2所示。
4.做完10~15次盆底肌鍛煉后,可進(jìn)行自我鍛煉。
5.循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。
6.存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法,并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。
1.強(qiáng)度,肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。
2.速率,最大張力和達(dá)到最大張力所需時(shí)間之比。
3.持續(xù)時(shí)間,肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)度。
4.重復(fù)性,可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)。
Ⅰ類纖維訓(xùn)練,主要針對(duì)力度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性這幾個(gè)方面。
Ⅱ類纖維訓(xùn)練,主要針對(duì)力度、速率和疲勞這幾個(gè)方面。
產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同,每個(gè)人初始的肌肉收縮能力、學(xué)習(xí)能力是有差異的,部分產(chǎn)婦Ⅰ類纖維收縮能力較好,部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好,有小部分甚至無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng),提高盆底肌肉力量,游泳時(shí)雙腿的夾閉動(dòng)作,也有利于盆底肌肉恢復(fù)。
縮肛運(yùn)動(dòng),每次收緊肛門(mén)不少于3秒后放松,連續(xù)做15~30分鐘。每日進(jìn)行2~3次,或每日做150~200次。6~8周為1個(gè)療程, 3個(gè)月明顯效果。