周博

?

急性呼吸道感染兒童血清8種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)分析

周博

目的 探討急性呼吸道感染兒童常見呼吸道病原體感染情況。方法 選取我院2013年2月-2015年11月收治的962例急性呼吸道感染兒童進(jìn)行研究，采用間接免疫熒光法對(duì)腺病毒、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒、甲型流感病毒、肺炎衣原體、副流感病毒等8種常見的呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)，以了解感染情況。結(jié)果 呼吸道病原體IgM抗體總體陽(yáng)性率27.55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率22.77%，多項(xiàng)陽(yáng)性率4.78%。年齡高的兒童呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率較高。單一病原體感染中，各年齡段兒童均以肺炎支原體、副流感病毒和乙型流感病毒為主，其余病原體陽(yáng)性率較低。各季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.932,P<0.05)。其中春季和冬季的陽(yáng)性率較秋季和夏季高。男性陽(yáng)性率為23.34%，女性陽(yáng)性率為35.67%，IgM抗體陽(yáng)性率不同性別間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.851,P<0.05)。結(jié)論 急性呼吸道感染兒童主要感染肺炎支原體、副流感病毒和乙型流感病毒，在春冬季高發(fā)，女性兒童及年齡較大的兒童感染率更高。

急性呼吸道感染；兒童；病原體；免疫球蛋白抗體

急性呼吸道感染在兒童中發(fā)病率較高，對(duì)兒童身心健康均有較大危害。特別是近年來(lái)廣泛應(yīng)用抗生素導(dǎo)致病毒感染比重增高，對(duì)患兒危害性更大。有研究[1]指出，急性呼吸道感染在年齡越小的患兒中表現(xiàn)越嚴(yán)重，并發(fā)癥及死亡發(fā)生率均較高。腺病毒(ADV)、肺炎衣原體(CP)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、乙型流感病毒(FluB)、甲型流感病毒(FluA)、肺炎支原體(MP)、副流感病毒(PIV)均是兒童急性呼吸道感染常見病原體。有研究[2]認(rèn)為兒童急性呼吸道感染中混合感染比重較成人高。病原體的明確對(duì)疾病的治療有著重要價(jià)值，本次研究對(duì)962例急性呼吸道感染兒童病原體進(jìn)行檢驗(yàn)，給臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取我院2013年2月-2015年11月收治的962例急性呼吸道感染兒童進(jìn)行研究，其中男性634例，女性328例，年齡0.5-14歲，平均年齡(4.17±2.05)歲，0.5-2歲472例，3-6歲401例，7-14歲89例。

二、 研究方法

抽取2 mL靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，采樣間接免疫熒光法檢測(cè)，試劑盒為VIRCELL公司(西班牙)生產(chǎn)的呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒，顯微鏡為萊卡公司(德國(guó))生產(chǎn)的LEICA DM 2500型熒光顯微鏡。操作按照試劑盒及顯微鏡說(shuō)明書進(jìn)行。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用檢驗(yàn)分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同年齡段兒童病原體IgM抗體陽(yáng)性情況

呼吸道病原體IgM抗體總體陽(yáng)性率27.55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率22.77%，多項(xiàng)陽(yáng)性率4.78%。年齡高的兒童呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率較高。(見表1)。

表1 不同年齡段兒童病原體IgM抗體陽(yáng)性情況

二、不同年齡段兒童病原體分布情況

單一病原體感染中，各年齡段兒童均以MP、PIV和FluB為主，其余病原體陽(yáng)性率較低。(見表2)。

三、各季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率分布情況

各季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.932,P<0.05)。其中春季和冬季的陽(yáng)性率較秋季和夏季高。(見表3)。

表2 不同年齡段兒童病原體分布情況[n(%)]

表3 各季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率分布情況

四、不同性別病原體感染情況

962例患兒中男性陽(yáng)性率為23.34%(148/634)，女性陽(yáng)性率為35.67%(117/328)，IgM抗體陽(yáng)性率不同性別間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.851,P<0.05)。

討 論

急性呼吸道感染在兒童中發(fā)生率極高，全年均可發(fā)病。有報(bào)道[3]指出，急性呼吸道感染患兒中超過(guò)80%為病毒感染。兒童感染呼吸道病原體后并發(fā)癥多且重，對(duì)患兒身心健康均有較大威脅。因此，快速檢測(cè)呼吸道病原體，掌握兒童呼吸道病原體感染情況，對(duì)減輕對(duì)患兒的身心損害有著重要價(jià)值。檢測(cè)呼吸道感染病原體的方法目前主要有抗體抗原檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和PCR。PCR是最為敏感的檢驗(yàn)方法，但在檢測(cè)條件及成本方面有一定局限性，在臨床較難開展。培養(yǎng)技術(shù)是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)技術(shù)條件要求較為苛刻，且培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不便在臨床開展[4]。而免疫熒光法既具有良好的特異性和敏感性，又可快速檢測(cè)，適合用于臨床病原學(xué)檢測(cè)。

本次研究采用間接免疫熒光法對(duì)962例急性呼吸道感染兒童進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸道病原體IgM抗體總體陽(yáng)性率達(dá)27.55%，單項(xiàng)陽(yáng)性率為22.77%，多項(xiàng)陽(yáng)性率為4.78%。有研究[5]指出，急性呼吸道感染病原體協(xié)同感染率為0.5%-28.1%，本次研究為4.78%，為中下水平。與Marcone[6]等的研究相比，本次研究的總體陽(yáng)性率、單項(xiàng)及多項(xiàng)陽(yáng)性率均較低，這可能與人群易感性、主要流行病原體種類差異有關(guān)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，單一病原體感染中肺炎支原體構(gòu)成比達(dá)56.16%，而在混合感染中，也多合并肺炎支原體。這可能與肺炎支原體感染后引起患兒免疫防疫系統(tǒng)紊亂，發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，其他病原體隨之入侵。歷史文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道感染患兒感染病原體主要以乙型流感病毒、副流感病毒和肺炎支原體為主[7]。本次研究中，急性呼吸道感染兒童均以肺炎支原體、副流感病毒和乙型流感病毒為主，感染率分別為17.25%、8.00%和4.26%，其余病原體陽(yáng)性率較低。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。

有研究[8]認(rèn)為，隨著兒童接觸環(huán)境的擴(kuò)大，發(fā)生急性呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)也急劇增高。在本次研究中，0.5-2歲陽(yáng)性率為19.37%，3-6歲位32.99%，而7-14歲達(dá)到35.95%，該結(jié)果表明年齡高的兒童呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率較高。兒童年齡增大后，人群密切接觸的機(jī)會(huì)更大，導(dǎo)致受到病原體感染的幾率也增高。但也有研究認(rèn)為，兒童急性呼吸道感染病毒感染率歲年齡增長(zhǎng)而降低，這可能與研究樣本及樣本量等差異有關(guān)[9]。本次研究中，男性陽(yáng)性率為23.34%，女性陽(yáng)性率為35.67%，男女陽(yáng)性率比為1.5 ∶1。文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性率比為1.3-1.5:1，本次研究結(jié)果處于較高水平。此外，各季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.932,P<0.05)。其中春季和冬季的陽(yáng)性率較秋季和夏季高。這與Jackson[10]等的報(bào)道結(jié)論相一致。但也有研究發(fā)現(xiàn)夏季高發(fā)，這可能與區(qū)域氣候差異有關(guān)。

綜上所述，急性呼吸道感染兒童主要感染肺炎支原體、副流感病毒和乙型流感病毒，在春冬季高發(fā)，女性兒童及年齡較大的兒童感染率更高。

[1] 季云,王玉月,史偉峰，等.常州地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體的流行病學(xué)研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(7):599-601.

[2] 廖嘉儀,張濤.急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢測(cè)結(jié)果分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(22):1719-1722.

[3] Nair H,Simes EA,Rudan I,et al. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis[J].Lancet, 2013,381(9875):1380-1390.

[4] Rhedin S,Lindstrand A,Rotzén-?stlund M,et al.Clinical utility of PCR for common viruses in acute respiratory illness[J].Pediatrics,2014,133(3):e538-e545.

[5] Feikin DR,Njenga MK,Bigogo G,et al. Viral and bacterial causes of severe acute respiratory illness among children aged less than 5 years in a high malaria prevalence area of western Kenya, 2007-2010[J].Pediatric infect dis J,2013,32(1):e14-e19.

[6] Marcone DN,Ellis A,Videla C,et al.Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized and outpatient children in Buenos Aires, Argentina[J].Pediatric infect dis J, 2013,32(3):e105-e110.

[7] 江艷微,華軍,吳婧，等.蘇州地區(qū)5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)住院患兒的病毒病原學(xué)和臨床特征分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,40(4):407-412.

[8] Huang G,Yu D,Mao N,et al.Viral etiology of acute respiratory infection in Gansu Province, China, 2011[J]. PLoS One,2013,8(5):e64254.

[9] Hasan R,Rhodes J,Thamthitiwat S,et al.Incidence and etiology of acute lower respiratory tract infections in hospitalized children younger than 5 years in rural Thailand[J].Pediatric infect dis J,2014,33(2):e45-e52.

[10] Jackson S,Mathews KH,Pulanic D,et al.Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children: a systematic reviewand meta-analysis[J].Croat Med J,2013,54(2):110-121.

Analysis of IgM antibody detection of 8 respiratory pathogens in children with acute respiratory infection

ZHOUBo

theSecondPeople’sHospitalofShangluoAffiliatedtoShangluoVocationalandTechnicalCollege,Shangluo,Shanxi726000,China

Objective To investigate the common respiratory pathogens infection situation in children with acute respiratory infection. Methods 962 children with acute respiratory infection in our hospital from February 2013 to December 2015 were chosen. It used indirect immunofluorescence to detect adenovirus, mycoplasma pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, respiratory virus, influenza B virus, influenza A virus, Chlamydia pneumoniae, and influenza virus in order to understand the situation of infection. Results The overall positive rate of IgM antibody of respiratory pathogens was 27.55%, the single positive rate was 22.77%, and the multiple positive rate was 4.78%. The positive rate of IgM antibody was higher in older children. In single pathogen infection, children were mainly infected with mycoplasma pneumonia, influenza virus and influenza B virus, and the positive rate of the other pathogens was low. There was significant difference in the positive rate of IgM antibody among different seasons (2=15.932,P<0.05). The positive rate in spring and winter was higher than in autumn and summer. The positive rate was 23.34% in male, and 35.67% in female. There was significant difference in the positive rate of IgM antibody between different genders (χ2=15.851,P<0.05). Conclusion Mycoplasma pneumoniae, influenza virus and influenza B virus are the main pathogens in children with acute respiratory infection, with higher incidence in spring and winter, and the infection rate is higher in female children and older children.

acute respiratory infection; child; pathogen; immunoglobulin antibody

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.01.038

726000 陜西 商洛，商洛市第二人民醫(yī)院兒科

2016-04-27]