文/毛妮 主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

夏天來了，烈烈紅日當(dāng)空照，有些孕媽媽可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，很多人以為是日光性皮炎，認(rèn)為只要平時(shí)做好防曬就沒什么事，可是對(duì)于孕媽媽這類特殊群體還是謹(jǐn)慎些為好，因?yàn)樵谠衅谟幸环N可怕的疾病能引起皮膚瘙癢，不僅對(duì)孕媽媽有危害，還可能會(huì)危及到胎兒的健康，那就是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可怕在哪兒？

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種與妊娠有關(guān)的疾病，多發(fā)生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率較高。在妊娠后，孕婦體內(nèi)雌激素水平升高，造成某些孕婦肝細(xì)胞內(nèi)酶的異常，導(dǎo)致膽鹽代謝能力的改變，造成肝內(nèi)膽汁淤積。當(dāng)肝功能受到一定程度的影響時(shí)，就可以出現(xiàn)黃疸。又由于膽鹽存積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢，就產(chǎn)生了瘙癢的癥狀。一般發(fā)病率為2.3%～3.4%。

對(duì)孕媽媽的這些危害不容忽視

1產(chǎn)后出血

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥容易導(dǎo)致凝血因子合成障礙，特別是依賴維生素K的4種凝血因子合成量減少，引起產(chǎn)后出血。

2易發(fā)生肝膽疾病

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者容易患膽石癥，病情嚴(yán)重者可發(fā)生膽汁性肝硬化，遺留慢性肝病。

糟糕的是，還會(huì)危及胎兒健康

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒的影響較大，可發(fā)生宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒生后抵抗力均較弱，圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于正常孕婦。新生兒也可以出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽。

皮膚瘙癢警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

有些孕媽媽到孕中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，癢得不能入睡，皮膚經(jīng)常被搔抓得條條血印，結(jié)痂后又被抓破。有些孕媽媽還伴有惡心或出現(xiàn)黃疸。這時(shí)就要警惕是不是患有“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”。

夏日皮膚瘙癢，如果正處于孕28～30周就要注意啦

當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，多在妊娠的28～30周，也有早至12孕周的；出現(xiàn)部位多為腹部，其次是四肢；瘙癢程度可呈陣發(fā)性，有的很輕微，但也有的嚴(yán)重影響到夜間睡眠。多在產(chǎn)后1～2天消失，個(gè)別可持續(xù)到產(chǎn)后1周左右消失。當(dāng)瘙癢發(fā)生后的幾日以至數(shù)周內(nèi)(平均2周)大約50%的孕婦出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度一般較輕，表現(xiàn)為尿色變黃或眼角膜輕度黃染。大多在分娩后幾日內(nèi)消失，個(gè)別可持續(xù)至產(chǎn)后1個(gè)月以上。大多沒有胃腸道癥狀或很輕微，偶有嘔吐。

做哪些檢查可以診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥？

1血清膽酸的測(cè)定

血膽酸測(cè)定是診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的可靠指標(biāo)，膽酸升高往往出現(xiàn)在瘙癢及轉(zhuǎn)氨酶升高之前，其靈敏性較高。因?yàn)槟懰峥山?jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以膽酸水平越高，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也越高，通過膽酸水平的變化可以評(píng)估胎兒預(yù)后。

2肝功能測(cè)定

由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥影響肝臟功能，孕婦可出現(xiàn)血谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般于產(chǎn)后2周內(nèi)恢復(fù)正常。堿性磷酸酶水平明顯升高，大約于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

如何治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥？

1爐甘石洗劑

皮膚瘙癢嚴(yán)重的孕婦在表面涂抹爐甘石洗劑，以減少瘙癢，減少搔抓。如已有表皮破損，要保持皮膚清潔，可少量外用紅霉素軟膏涂于破損處，以免發(fā)生皮膚感染。

2消膽胺

這是一種強(qiáng)堿的離子交換樹脂，在腸道內(nèi)可與膽汁酸緊密結(jié)合，形成一種不被吸收的復(fù)合體而從糞便排出。可防止膽汁酸重復(fù)進(jìn)入肝、腸循環(huán)，降低血清內(nèi)濃度，對(duì)止癢有一定效果。

3維生素K制劑

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可導(dǎo)致肝臟合成凝血因子量減少，在妊娠晚期可給以適量的維生素K治療，以防產(chǎn)后出血。

4白蛋白或血漿

白蛋白或血漿能降低孕婦血漿內(nèi)的膽紅素濃度，提高白蛋白含量，有利于游離膽紅素與白蛋白結(jié)合成水溶性的直接膽紅素，防止或減少膽紅素進(jìn)入胎體，也有利于胎盤絨毛間隙的血流灌注及轉(zhuǎn)運(yùn)，改善胎兒代謝，提高圍產(chǎn)兒的成活率。

特別提醒：對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦要加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行胎盤功能測(cè)定及胎兒電子監(jiān)護(hù)，建議35孕周后應(yīng)每周進(jìn)行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，37孕周后應(yīng)隔日或每日進(jìn)行。當(dāng)胎兒監(jiān)護(hù)及羊水量出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)高度警惕，爭(zhēng)取時(shí)間挽救胎兒。在分娩時(shí)應(yīng)積極防止產(chǎn)后出血。

夏天皮膚瘙癢不等于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

剛剛我們了解了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，看到本病對(duì)母嬰的危害后有些孕媽媽可能會(huì)有些緊張，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢就懷孕自己是不是得了嚴(yán)重的疾病。我想提醒大家的是，謹(jǐn)慎些是好，但也不可過于擔(dān)心，畢竟有些皮膚瘙癢可能和日曬有關(guān)，也可能和自身體質(zhì)有關(guān)，還有些是因?yàn)樵衅谌焉锛y引起的，找到引起瘙癢的原因，對(duì)癥治療才是關(guān)鍵。

1日曬性皮炎

日曬性皮炎多發(fā)生在炎熱的夏天，因人們不注意防范紫外線引起。一般在暴曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫，亦可起水皰或大皰。是一種由光線引起的、發(fā)生于暴露部位的過敏反應(yīng)性皮膚病，以女性較多見。

可不用處理即可恢復(fù)：皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1~2天皮疹可逐漸消退，有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著；重者可伴有類感冒癥狀，如發(fā)燒、乏力、全身不適等，約一周左右即可恢復(fù)。

2過敏體質(zhì)

有的孕媽媽出現(xiàn)瘙癢，用手一抓就會(huì)出現(xiàn)隆起于皮膚的一條紅色劃痕，醫(yī)學(xué)上叫“劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性”，這往往說明本身是過敏體質(zhì)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槌赃^一些不合適的食物而出現(xiàn)蕁麻疹。

處理方法：當(dāng)孕婦出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止引起過敏的食物，如肉類、蝦、蟹等；異地水果如菠蘿、榴蓮、桃等。有些孕媽媽對(duì)花粉過敏、對(duì)粉塵過敏，當(dāng)出現(xiàn)過敏時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處置。

3妊娠紋

孕媽媽到妊娠晚期子宮逐漸增大，腹部皮膚會(huì)出現(xiàn)紫紅色的裂痕，我們稱為“妊娠紋”。在肥胖的孕媽媽中，大腿、臀部、乳房等部位皮膚也會(huì)出現(xiàn)裂痕，當(dāng)出現(xiàn)裂痕時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。

處理方法：一般到孕中期后，孕媽媽可以在腹部涂抹一些橄欖油、凡士林，以增加皮膚的韌性，減少妊娠紋的出現(xiàn)。當(dāng)然，妊娠紋對(duì)孕媽媽和胎兒的健康無關(guān)，不必過度擔(dān)憂。