◎何楊瀟夫

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的做法

◎何楊瀟夫

為保證醫(yī)院核算規(guī)范性，確保會(huì)計(jì)信息完整度與真實(shí)度，我國于2012年開始實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。而在此背景之下，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息核算以及成本管理等工作都發(fā)生了一定的改變。通過對醫(yī)院成本管理問題的分析，挖掘出相應(yīng)有價(jià)值信息，進(jìn)而探索出醫(yī)院成本管理最佳方案。

與以往財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相比，新頒布的會(huì)計(jì)會(huì)在度整體內(nèi)容更加科學(xué)、合理，調(diào)整幅度也相對較大，能夠通過醫(yī)療保障以及保險(xiǎn)內(nèi)容，對醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行反映，能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行切實(shí)優(yōu)化，保證成本管理質(zhì)量。為對新會(huì)計(jì)制度中醫(yī)院成本管理方式進(jìn)行明確，相關(guān)人員首先應(yīng)對醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，掌握該項(xiàng)管理工作存在的問題，以便有針對性進(jìn)行成本管理優(yōu)化。

醫(yī)院成本管理存在的不足之處

醫(yī)療設(shè)備管理有待提高。在進(jìn)行成本核算過程中，由于科室設(shè)備購買與淘汰成本核算存在著較大的問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理效率受到了直接的影響，這樣不但會(huì)造成資金浪費(fèi)的情況出現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)資源管理不當(dāng)，而對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備綜合水平提升造成阻礙，并不利于醫(yī)院發(fā)展。

成本管理理念有待提高。管理理念是管理工作開展的指向標(biāo)，如果理念指定不合理，就會(huì)直接導(dǎo)致成本管理工作無法真正落實(shí)到實(shí)處，會(huì)對財(cái)務(wù)管理效率造成不利影響。同時(shí)，成本管理工作還存在著對于事后成本核算過于重視，而對事中以及事前成本管理分析有所忽略的問題，這些都需要引起醫(yī)院管理部門的重視，需要對成本管理理念進(jìn)行不斷調(diào)整與完善。

對無形資產(chǎn)重視不足。除上述兩點(diǎn)外，醫(yī)院成本核算工作還存在著對無形資產(chǎn)重視程度不足的問題，在進(jìn)行實(shí)際管理過程中，成本核算人員往往會(huì)只對有形資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，而對于商標(biāo)權(quán)以及專利權(quán)等無形資產(chǎn)管理工作，卻沒有予以足夠的重視，這樣不僅不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作的開展，同時(shí)也會(huì)使無形資產(chǎn)因管理不當(dāng)而出現(xiàn)一定程度缺失，造成資源浪費(fèi)。

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中醫(yī)院成本管理方式

實(shí)施人力資源成本核算。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院各項(xiàng)工作主要執(zhí)行者，會(huì)對醫(yī)院服務(wù)水平以及醫(yī)療水平產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院可以通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理的方式，使人力資本得到合理運(yùn)用，以保證新會(huì)計(jì)制度的順利實(shí)施。

按照人力資源成本會(huì)計(jì)理念，醫(yī)院在進(jìn)行人力資源成本核算過程中，需要對以下三方面內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)處理：一方面要對人力資源成本管理內(nèi)容進(jìn)行明確，要對各項(xiàng)人力資源資本進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)，并按照統(tǒng)計(jì)學(xué)概念進(jìn)行分類與定義，以便后續(xù)進(jìn)行管理；一方面要對已經(jīng)確定的人力資源資本結(jié)果數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與解讀；另一方面要對人力資源成本進(jìn)行會(huì)計(jì)學(xué)計(jì)算與統(tǒng)計(jì)。財(cái)務(wù)管理人員需要通過對會(huì)計(jì)報(bào)表以及人力資源成本確認(rèn)與計(jì)量等內(nèi)容的運(yùn)用，完成各項(xiàng)資源成本核算工作。

提升成本核算準(zhǔn)確度。想要對成本核算準(zhǔn)確度進(jìn)行切實(shí)提升，財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行成本核算時(shí)，就需對各醫(yī)療科室費(fèi)用進(jìn)行明確劃分，要對各科室需要承擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)，并將其直接納入到科室醫(yī)療成本之中。而對于無法進(jìn)行劃分的費(fèi)用，必須通過科學(xué)配比方式對其進(jìn)行合理分配，以確保成本核算效率，妥善解決各科室成本核算存在的不足之處。同時(shí)財(cái)務(wù)人員要對日常成本管理容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)一分析與研究，進(jìn)而制定出相應(yīng)避免措施，有效杜絕類似問題再次出現(xiàn)的可能性。此外還需對出院病人以及住院病人的費(fèi)用核算界線進(jìn)行制定，要對兩種類型病人所產(chǎn)生的醫(yī)療成本進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，成本管理工作開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以保證該項(xiàng)工作開展準(zhǔn)確度。

完善成本管理制度。成本管理制度是醫(yī)院進(jìn)行成本核算以及成本管理的有效手段，能夠?qū)Ω黜?xiàng)工作效率進(jìn)行保障，對于醫(yī)院而言極為重要。在目前部分醫(yī)院成本管理制度仍然存在著一定的問題，無法對成本核算內(nèi)容進(jìn)行完全呈現(xiàn)，導(dǎo)致新會(huì)計(jì)制度輔助能力受到了限制，對內(nèi)部管理工作的開展造成的直接影響。為打破這一僵局，建立起完善的成本核算管理制度，醫(yī)院一方面要對成本核算內(nèi)容進(jìn)行明確與公示，并要按照成本內(nèi)容對其相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行確立，要通過討論以及公示等方式，對核算內(nèi)容科學(xué)性進(jìn)行明確，以便后續(xù)管理制度建設(shè)工作的順利開展；一方面要按照核算內(nèi)容對各科室上報(bào)責(zé)任進(jìn)行分配，各科室也應(yīng)安排專門人員，定時(shí)上報(bào)對成本核算內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)全員成本核算統(tǒng)一化；另一方面要對科室收益率進(jìn)行合理計(jì)算，更要以此為基礎(chǔ)對利潤進(jìn)行準(zhǔn)確分配，且要對貢獻(xiàn)卓著的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而對醫(yī)院內(nèi)部管理形成良好輔助作用，使管理制度價(jià)值得到充分的體現(xiàn)。

滲透風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避內(nèi)容。隨著近幾年醫(yī)患糾紛事件發(fā)生幾率的不斷提升，使醫(yī)療訴訟和賠付成為了今后醫(yī)院的一項(xiàng)開支內(nèi)容，醫(yī)院成本核算工作中也需要對這一項(xiàng)工作進(jìn)行獨(dú)立計(jì)算，并將其作為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)內(nèi)容。在實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理財(cái)務(wù)工作過程中，需要從掛號起，對醫(yī)院所有醫(yī)療工作，實(shí)施財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)跟蹤管理模式，要對醫(yī)療事件整個(gè)過程進(jìn)行明確，并仔細(xì)對各項(xiàng)花費(fèi)以及財(cái)務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行核算，要詳細(xì)的賠付金額以及訴訟花銷進(jìn)行計(jì)算，從而為醫(yī)院訴訟提供有利的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院有效規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)療人才進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)，要對人才培養(yǎng)成本進(jìn)行預(yù)估與核算，且要通過簽訂合同的方式，實(shí)施醫(yī)療人才違約金賠付機(jī)制，以便通過此方式對醫(yī)療人才進(jìn)行挽留，有效降低人才流失率，從而為醫(yī)院發(fā)展提供可靠保障。

各醫(yī)院應(yīng)在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)下，對醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理存在的問題進(jìn)行明確，并按照新會(huì)計(jì)制度的要求，制定出針對性問題解決方案，妥善解決各項(xiàng)成本管理問題，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量財(cái)務(wù)成本核算，為醫(yī)院成本管理改革與發(fā)展形成良好鋪墊，使新會(huì)計(jì)制度實(shí)施效率得到切實(shí)提升。希望通過本文的介紹與論述，能夠使醫(yī)院成本管理工作得到切實(shí)強(qiáng)化，為醫(yī)院整體發(fā)展做好鋪墊，使醫(yī)院可以獲得更大的發(fā)展空間。

（作者單位：麗水市中醫(yī)院）