右美托咪定不同給藥方式對(duì)患者經(jīng)鼻清醒氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究

（河北省滄州市中心醫(yī)院 麻醉一科，河北 滄州 061001）

右美托咪定不同給藥方式對(duì)患者經(jīng)鼻清醒氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究

于健，單士強(qiáng)，孫宗建，聶宇

（河北省滄州市中心醫(yī)院 麻醉一科，河北 滄州 061001）

目的評(píng)價(jià)右美托咪定不同給藥方式在全身麻醉患者經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管中的應(yīng)用效果。方法選取行頜面骨骨折或口腔腫瘤手術(shù)患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，Mallampati氣道分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)，年齡18～69歲，隨機(jī)數(shù)字表法分為4組（n=20）：表面麻醉組（C組）、表面麻醉+1μg/kg右美托咪定噴鼻組（D1組）、表面麻醉+2 μg/kg右美托咪定噴鼻組（D2組）、表面麻醉+右美托咪定靜脈注射組（DV組）。D1組和D2組鼻腔內(nèi)分別噴入右美托咪定1和2 μg/kg（2 ml），20 min后靜脈輸注生理鹽水20 ml，輸注時(shí)間10 min；D3組鼻腔內(nèi)噴入生理鹽水2 ml，20 min后靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg，輸注時(shí)間10 min；C組分別經(jīng)鼻腔噴入、靜脈輸注生理鹽水；經(jīng)較通暢的一側(cè)鼻腔用1%丁卡因進(jìn)行鼻腔、口咽表面麻醉后，4組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。于入室后（T0）、藥物噴鼻后 30 min（T1）、氣管導(dǎo)管過(guò)鼻咽即刻（T2）、氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門即刻（T3）、插管成功后 1 min（T4）、3 min（T5）和 5 min（T6）記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和插管期間 Ramsay 值，并于 T0、T3～6時(shí)間檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇濃度（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平。記錄氣管插管時(shí)間、患者氣管插管條件和患者Koung評(píng)分。結(jié)果C組MAP、HR、血漿Cor、N、NE水平在經(jīng)鼻氣管插管后升高（P＜0.05）；D1組、D2組和DV組在T1時(shí)刻HR降低，氣管插管成功后MAP、HR、血漿Cor、N和NE水平波動(dòng)較C組輕（P＜0.05），與D1、DV組比較，D2組血漿Cor、N和NE濃度在T4～T5時(shí)間降低（P＜0.05）。與C組比較，D2組、D1組和DV組插管條件評(píng)分升高，Koung評(píng)分降低，氣管插管時(shí)間縮短（P＜0.05），D2組與D1、DV組相比，Koung評(píng)分降低（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定2種給藥方式可安全有效地用于經(jīng)鼻清醒氣管插管，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且2μg/kg右美托咪定鼻腔噴藥效果更佳。

右美托咪定；鼻內(nèi)；清醒經(jīng)鼻插管；血流動(dòng)力學(xué)

口腔頜面外科患者因手術(shù)區(qū)域的要求，常需要清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管（fiberoptic nasotracheal intubation，F(xiàn)NI）。FNI會(huì)使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，給麻醉及手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)。故清醒經(jīng)鼻氣管插管不僅須有完善的鼻黏膜表面麻醉，而且要求患者充分鎮(zhèn)靜，提高患者對(duì)插管的耐受程度。右美托咪定是一種新型高選擇性的作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，產(chǎn)生劑量依賴性中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，引發(fā)非動(dòng)眼睡眠，對(duì)呼吸功能影響輕微，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]，用于清醒氣管插管的效果滿意[2]。且右美托咪定無(wú)刺激性，與鼻腔的酸堿度值相近，鼻內(nèi)給藥不會(huì)引起鼻黏膜出血、炎癥反應(yīng)[3]，患者易于接受，安全有效，鎮(zhèn)靜滿意[4]。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定不同的給藥方式對(duì)全身麻醉患者在FNI中的最佳臨床方案，為臨床麻醉提供藥效學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2016年11月本院行頜面骨骨折或口腔腫瘤手術(shù)患者80例。Mallampati氣道分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí)；年齡18～69歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（american society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心、肺、肝和腎功能未見(jiàn)異常，無(wú)血小板減少癥和凝血異常，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)≥Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，未服用阿片類和安定等精神類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為4組：表面麻醉組（C組）、表面麻醉+1 μg/kg右美托咪定鼻腔噴藥組（D1組）、表面麻醉+2 μg/kg右美托咪定鼻腔噴藥組（D2組）、表面麻醉+右美托咪定靜脈注射組（DV組），每組各20例。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬術(shù)前簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前均未用藥。所有患者入手術(shù)室后開(kāi)放右肘內(nèi)靜脈，輸注6%羥乙基淀粉130/0.4注射液10 ml/kg。行面罩吸氧，局部麻醉下行撓動(dòng)脈穿刺置管測(cè)動(dòng)脈壓，用MP30多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（荷蘭Philips公司）監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（oxy gen saturation，SpO2）。4組患者在麻醉誘導(dǎo)前20 min經(jīng)鼻用藥，隨后均經(jīng)靜脈泵入相應(yīng)藥物。D1組和D2組分別讓患者采取水平臥位，將右美托咪定（200μg/2 ml，批號(hào)：1607016411，山東省濟(jì)寧辰欣藥業(yè)股份有限公司）1和2 μg/kg用生理鹽水稀釋至2 ml，采用鼻黏膜給藥裝置（型號(hào)：MAD100，美國(guó)Wolfe Tory醫(yī)療有限公司）經(jīng)雙側(cè)鼻孔等量進(jìn)行鼻腔噴入后輕按兩側(cè)鼻翼2、3次；20 min后用微量注射泵靜脈輸注20ml生理鹽水，時(shí)間為10min。DV組雙側(cè)鼻孔內(nèi)等量噴入生理鹽水2 ml，20 min后用微量注射泵靜脈泵入右美托咪定1μg/kg（用生理鹽水稀釋至20 ml），時(shí)間為10 min。C組以相同給藥方式、劑量及時(shí)間分別鼻腔噴入、靜脈輸注生理鹽水。選擇鼻腔較通暢的一側(cè)用1%丁卡因進(jìn)行鼻腔、口咽表面麻醉，另一側(cè)鼻腔用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧（氧流量2 L/min）。＞5 min由高年資麻醉醫(yī)師行FNI并通過(guò)檢測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO2）確認(rèn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入患者聲門內(nèi)，并常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，待患者自主呼吸消失后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。氣管插管期間如出現(xiàn)SpO2＜92%，則面罩加壓吸氧，必要時(shí)輔助通氣，再行FNI。麻醉誘導(dǎo)期間MAP較基礎(chǔ)值降低≥30%時(shí)，靜注麻黃堿5～10mg；MAP較基礎(chǔ)值升高≥30%時(shí)，靜注尼卡地平0.5 mg；若HR＜50次/min或較基礎(chǔ)值降低≥30%時(shí)，靜注阿托品0.5 mg；HR﹥100次/min或較基礎(chǔ)值升高≥30%時(shí)，靜注艾司洛爾0.5mg/kg。

1.3 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測(cè)

于入室后（T0），藥物噴鼻后 30 min（T1），氣管導(dǎo)管過(guò)鼻咽即刻（T2）、氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門即刻（T3）、插管成功后 1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）記錄患者M(jìn)AP、HR和插管期間Ramsay評(píng)分[5]（1分：焦慮躁動(dòng)；2分：平靜合作；3分：對(duì)指令有反應(yīng)；4分：輕叩眉間或大聲呼喚可喚醒；5分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)，呈深睡狀），于T0、T3～6時(shí)間抽取右肘靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇濃度（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E） 和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。記錄氣管插管時(shí)間：帶有氣管導(dǎo)管的纖支鏡置入鼻腔到確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)的時(shí)間；插管一次成功率；觀察患者氣管插管條件[6]（聲帶活動(dòng)評(píng)分：聲門關(guān)閉為1分；聲門關(guān)閉過(guò)程中為2分；聲帶活動(dòng)為3分；聲門打開(kāi)為4分。咳嗽評(píng)分：重度為1分；中度為2分；輕度為3分；無(wú)咳嗽為4分。體動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：重度為1分；中度為2分；輕微為3分；無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)為4分）。采用Koung氣管插管評(píng)分記錄患者耐受插管程度評(píng)分[7]（①無(wú)反應(yīng)為1分；②皺眉為2分；③輕度咳嗽為3分；④有肢體反應(yīng)為4分；⑤持續(xù)嚴(yán)重的咳嗽為5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用單因素方差分析或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

4組患者年齡、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、Mallampati氣道分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 4組患者NE、E和Cor水平變化

表1 4組患者不同時(shí)間N、NE、Cor水平的比較 （n=20，±s）

表1 4組患者不同時(shí)間N、NE、Cor水平的比較 （n=20，±s）

D1 組 35.7±4.0 29.1±2.8 28.7±3.3 28.1±4.2 34.7±4.3 DV組 36.1±4.4 29.7±2.9 30.0±2.8 27.8±3.9 33.1±4.0 C 組 33.6±4.5 41.3±4.6 42.1±3.7 44.3±2.9 42.7±4.6D1 組 193±16 161±13 158±14 163±11 195±19 DV組 194±17 153±16 161±17 152±14 187±15 C 組 190±13 227±12 240±17 241±13 233±15D1組DV組351.6±60.8 341.2±54.3 C 組 336.4±69.4 679.4±108.2 664.9±99.7 574.8±81.9 461.7±76.9316.4±61.9 327.3±66.7397.6±74.2 381.4±70.5488.7±72.9 493.2±72.4437.8±66.7 446.5±68.4

采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①4組患者不同時(shí)間的E、NE及Cor水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=59.134、49.427 和 37.158，均P=0.000）；②4 組間E、NE 及Cor差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=40.408、74.951和108.453，均P=0.000）。與D1組和DV組比較，D2組血漿E、NE及Cor濃度在T4～T5時(shí)間降低；③4組血漿E、NE及Cor濃度變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.193、33.458 和 89.546，均P=0.000）。見(jiàn)表 1和圖1～3。

圖1 4組患者不同時(shí)間E水平變化趨勢(shì)比較

圖2 4組患者不同時(shí)間NE水平變化趨勢(shì)比較

圖3 4組患者不同時(shí)間Cor濃度變化趨勢(shì)比較

2.3 4組患者M(jìn)AP和HR水平比較

采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①4組患者各時(shí)間MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.552 和 0.518，P=0.582 和 0.627）；②4 組間 MAP、HR水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=89.643和74.623，均P=0.000）；③4組MAP、HR水平變化趨勢(shì)無(wú)差異（F=0.302和 0.854，P=0.765 和 0.396）。見(jiàn)表 2。

表2 4組患者不同時(shí)間MAP、HR比較 （n=20，±s）

表2 4組患者不同時(shí)間MAP、HR比較 （n=20，±s）

注：1）與 T0比較，P ＜0.05；2）與 C 組比較，P ＜0.05；3）與 D1 組、DV比較，P ＜0.05；“-”:無(wú)數(shù)據(jù)

D1組 80.7±9.7 83.1±11.3 85.9±10.22） 85.9±9.82） 83.7±9.92） 84.1±9.82） 81.8±10.9 DV組 79.6±8.6 82.9±9.4 85.1±10.72） 86.1±10.22） 84.2±10.92） 85.1±11.12） 83.9±9.4 C組 78.4±9.2 77.6±10.3 99.3±11.71） 98.7±14.31） 110.1±14.61） 106.4±13.91） 88.1±12.7D1 組 70.8±7.6 54.1±7.11）2） 67.9±8.32） 68.6±8.22） 67.8±8.92） 67.9±10.02） 65.9±7.8 DV 組 71.4±8.4 55.4±6.61）2） 69.7±8.92） 68.9.±9.62） 67.0±9.42） 67.7±8.42） 64.5±7.9C組68.1±8.572.6±8.388.9±11.21）89.4±10.91）81.7±11.51）80.9±12.01）73.8±13.1D1組2.2±0.72.9±0.61）2）2.8±0.71）2）3.1±1.11）2）3.1±1.01）2）3.1±1.01）2）-DV組C組2.0±0.5 2.1±0.4 2.8±0.41）2）1.4±0.51）2.9±0.51）2）1.3±0.61）3.0±1.31）2）1.4±0.51）3.2±0.91）2）1.6±0.71）2.9±1.21）2）2.0±0.3- -

2.4 各組氣管插管條件及插管時(shí)間

D2組、D1組和DV組聲帶活動(dòng)評(píng)分、咳嗽評(píng)分、體動(dòng)反應(yīng)評(píng)分升高，Koung評(píng)分降低，氣管插管時(shí)間縮短，首次氣管插管成功率提高。D2組與D1組和DV組比較，Koung評(píng)分降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 4組患者氣管插管條件及氣管插管時(shí)間比較 （n=20）

3 討論

頜面外傷或口腔腫瘤患者由于氣道管理，需要有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并保留呼吸情況下清醒經(jīng)鼻氣管插管，但單純的表面麻醉下經(jīng)鼻清醒氣管插管會(huì)引起患者的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，如血壓升高、心律失常，以及嗆咳、躁動(dòng)等，容易發(fā)生心腦血管的意外。右美托咪定可引起自然非動(dòng)眼睡眠，可喚醒的清醒鎮(zhèn)靜作用，不產(chǎn)生呼吸抑制[1]。故氣管插管前給予右美托咪定，是清醒條件下氣管插管的理想選擇，患者適當(dāng)放松有利于麻醉醫(yī)師順利地完成氣管插管操作。

張志捷等[8]研究表明，麻醉誘導(dǎo)前泵入1μg/kg右美托咪定在清醒氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)小，并發(fā)癥低，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，故本研究在FNI前選擇右美托咪定靜脈泵入合理的用藥劑量為1μg/kg。右美托咪定單位劑量?jī)?nèi)具有較高的藥物濃度，適于經(jīng)鼻用藥，且該方法無(wú)刺激，不會(huì)引起鼻粘膜出血、炎癥反應(yīng)及鼻粘膜潰瘍等不良反應(yīng)[3]。鼻腔內(nèi)密布毛細(xì)血管網(wǎng)，右美托咪定經(jīng)鼻用藥更容易吸收，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，且右美托咪定經(jīng)鼻用藥后可經(jīng)鼻腔入血或經(jīng)鼻腔嗅區(qū)入腦脊液，使藥物迅速起效，生物利用度高達(dá)82%[9]。本研究中采用的鼻黏膜給藥?kù)F化裝置可以使右美托咪定呈霧化狀態(tài)，更容易吸附在鼻黏膜上，使藥物充分吸收利用，發(fā)揮較好的效果[10]。研究表明[11]，右美托咪定經(jīng)鼻用藥起效時(shí)間約為5～20 min，30 min可以達(dá)到峰效應(yīng)。因此本研究D2組、D1組和DV組麻醉誘導(dǎo)前20 min分別給予右美托咪定和生理鹽水鼻腔用藥，微量泵分別輸注生理鹽水和右美托咪定10 min后，3組右美托咪定藥效均達(dá)峰效應(yīng)，數(shù)據(jù)具有可比性和客觀性。

研究表明[12]，氣管插管后1 min兒茶酚胺水平升高，＞5 min激素水平逐漸恢復(fù)，且去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇是反映應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變的的良好指標(biāo)[13]，故本研究選擇患者插管成功后1、3及5 min的血液測(cè)定激素水平來(lái)評(píng)價(jià)氣管插管所導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。本研究發(fā)現(xiàn)，D2組、D1組、DV組在T3～6時(shí)刻N(yùn)E、N和Cor水平低于C組，且D兩組在T4～5時(shí)刻低于D1組、DV組，提示應(yīng)激時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，糖皮質(zhì)激素分泌增加，使皮質(zhì)醇釋放增多，腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高；右美托咪定通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，作用于脊髓及外周器官的α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放，因此有效控制患者的NE、N和Cor水平，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。D2組血漿 Cor、NE、N 濃度在 T4～5時(shí)間比較 D1組和 DV組降低，提示鼻內(nèi)噴入右美托咪定可以有效減輕患者插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，且與右美托咪定存在劑量依賴性，與TAYLOR等[14]研究一致。

本研究對(duì)照組MAP和HR在T2～5升高，說(shuō)明氣管內(nèi)感受器受到插管刺激引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，雖然口咽、鼻腔經(jīng)過(guò)較完善的表面麻醉，只是部分阻斷傷害性刺激的傳入，不能滿足插管過(guò)程中的鎮(zhèn)痛要求，需要復(fù)合其他藥物。而D2組、D1組和DV組與C 組比較，MAP 在 T2～5時(shí)刻、HR 在 T1～5時(shí)刻降低，提示右美托咪定作用于脊髓及外周器官的α2腎上腺素能受體，阻斷交感神經(jīng)沖動(dòng)傳入，減小氣管插管操作引的應(yīng)激反應(yīng)，抑制神經(jīng)效應(yīng)器接頭激素的釋放，避免應(yīng)激性高血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，D2組、D1組和DV組在FNI時(shí)，患者咳嗽反應(yīng)、體動(dòng)反應(yīng)的病例數(shù)均少于C組，氣管插管耐受程度優(yōu)于C組，氣管插管首次成功率提高，可能是右美托咪定作用于脊髓α2-C和腦干藍(lán)斑區(qū)的α2-A腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、清醒鎮(zhèn)靜作用，抑制傷害性刺激向大腦的傳遞。D2組、D1組和DV組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高，且D2組在T1～2時(shí)間高于其他3組，提示2μg/kg右美托咪定鼻腔用藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸無(wú)抑制，更適合纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管，與DONG研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，患者經(jīng)鼻氣管插管之前使用右美托咪定并結(jié)合表面麻醉使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，有效控制患者血漿皮質(zhì)醇濃度、腎上腺素和去甲腎上腺素水平，鎮(zhèn)靜程度較為理想，對(duì)插管的耐受程度增強(qiáng)，且2μg/kg右美托咪定鼻腔用藥方法簡(jiǎn)單，效果更佳。

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A comparative study of stress response on patients with awake nasal intubation in different administration methods of Dexmedetomidine

Jian Yu,Shi-qiang Shan,Zong-jian Sun,Yu Nie
(Department of Anesthesiology,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou,Hebei 061001,China)

ObjectiveTo compare the stress response on patients with awake nasal intubation in different administration methods of Dexmedetomidine.MethodsPatients with ASA I orⅡand MallampatiⅢ orⅣ,aged 18～69 years old,were randomly dividied into 4 groups according to the random number table (n=20):topical nasal anesthesia group (group C),topical nasal anesthesia and 1 μg/kg Dexmedetomidine by intranasal administration group (group D1),topicalnasalanesthesia and 2 μg/kg Dexmedetomidine by intranasal administration group(group D2),topical nasal anesthesia and Dexmedetomidine intravenous group(group DV).Dexmedetomidine were given 1 μg/kg and 2 μg/kg in 2 ml by intranasal administration in group D1 and group D2 respectively and after 20 minutes 20 ml of nomal saline (NS)was injected intravenously within 10 minbefore induction of anesthesia in both group D1 and group D2;in group DV,2 ml NS was given intranasally and Dexmedetomidine 1 μg/kg in 20 ml was injected intravenously in the same way;and NS was given intranasally and intravenously respectively in the same way in group C.All the patients

surface anesthesia of nasal cavity,pharynx and larynx with 1%tetracaine.General anesthesia induction was taken when the injection was finished.MAP,HR and Ramsay sedation scores were recorded at the time of entering theoperatingroom (T0),30 minutesafterintranasaladministration (T1),trachealtubepassingthrough nasopharynx(T2)and glottis(T3),1 minute(T4),3 minutes(T5)and 5 minutes(T6)after endotracheal intubation.Blood samples were taken at T0,T3～6to detect the concentration level of plasma cortisol,norepinephrine and epinephrine.The time of intubation,intubating responses and Koung scores were recorded.ResultsMAP,HR and the concentration level of plasma cortisol,norepinephrine and epinephrine in group C were higher after endotracheal intubation(P＜0.05);HR decreased at T1in group D2,group D1 and group DV;and MAP,HR and the concentration level of plasma cortisol,norepinephrine and epinephrine fluctuated less in group D2,group D1 and group DV (P＜0.05)than that in group C.The concentration level of plasma cortisol,norepinephrine and epinephrine was lower at T4～5in group D2 than both group D1 and group DV (P＜ 0.05).In group D2,group D1 and group DV,the time of intubation were shorter and Koung scores were lower than group C (P＜0.05);and compared with group D1 and group DV,the Koung scores in group D2 were significantly lower(P＜0.05).ConclusionsBoth administration methods of Dexmedetomidine can reduce the stressresponse on patientswith awake nasalintubation,and the effectof2 μg/kg Dexmedetomidine intranasally is better.

Dexmedetomidine;intranasal;awake nasal intubation;hemodynamic

R826.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.019

1005-8982（2017）30-0103-06

2017-03-21

（唐勇 編輯）