楊際林

天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分析

楊際林

(天津市衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息中心，天津市 300070)

對(duì)天津市衛(wèi)生信息化建設(shè)前狀況和存在問(wèn)題進(jìn)行分析后，總結(jié)了天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作取得的經(jīng)驗(yàn)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化；建設(shè)；經(jīng)驗(yàn)

0 引言

為貫徹、落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11 號(hào)）和衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕38號(hào)）精神，按照《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，天津市在“十二五”期間，建成了以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以電子病歷為重點(diǎn)的區(qū)域衛(wèi)生工作平臺(tái)，初步實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的共享。

1 建設(shè)前狀況

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況

天津市下轄16個(gè)區(qū)縣，人口1300余萬(wàn)，擁有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80多家，其中三級(jí)醫(yī)院41家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250家、村衛(wèi)生室2889個(gè)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)24個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)17個(gè)、婦幼保健機(jī)構(gòu)23個(gè)、專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)16個(gè)、采供血機(jī)構(gòu)4家。

1.2二、三級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀

各大中型醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)四大部分。但我市只有少數(shù)三級(jí)醫(yī)院完成了四大信息系統(tǒng)的建設(shè)，而大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院只是停留在建立與使用醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)水平上。造成了醫(yī)院的信息化建設(shè)水平參差不齊，再加之由于信息標(biāo)準(zhǔn)化和業(yè)務(wù)流程規(guī)范化等諸多基礎(chǔ)性問(wèn)題尚未有效解決。這使醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與其他部門(mén)之間不能有效地進(jìn)行信息共享與交換，更談不上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)上的互通、互認(rèn)[1]。

1.3各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀

社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，開(kāi)展居民健康檔案的信息化工作，但是16個(gè)區(qū)縣所采取的是三種不同版本的軟件，其架構(gòu)不同(B/S、C/S)，軟件運(yùn)行環(huán)境各有差異。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也各有不同，有區(qū)縣政務(wù)專(zhuān)網(wǎng)、衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等。上述原因造成了區(qū)縣之間不能有效對(duì)接，全市居民健康信息無(wú)法在區(qū)縣間社區(qū)與醫(yī)院間進(jìn)行共享與交換，形成局部死檔。

1.4公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀

天津市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)建設(shè)有一定成績(jī)，其中傳染病疫情報(bào)告上報(bào)、婦幼保健管理、計(jì)劃免疫接種、統(tǒng)計(jì)直報(bào)等信息實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)化管理，但這些信息也只是系統(tǒng)內(nèi)部的信息化管理，不能與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享。

2 建設(shè)前存在的問(wèn)題

2.1建設(shè)規(guī)劃未能有效實(shí)施

多年來(lái)，天津市信息化建設(shè)取得些成績(jī)，但由于建設(shè)規(guī)劃只停留在單位、部門(mén)這一層次上，全市統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)劃沒(méi)有得以有效實(shí)施。因此，造成信息化發(fā)展有失均衡，醫(yī)院管理、統(tǒng)計(jì)直報(bào)、婦幼保健等方面發(fā)展比較好，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及電子健康檔案方面相對(duì)落后；在統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)等縱向方面發(fā)展較好，而缺乏部門(mén)之間、行業(yè)之間的橫向信息交流與共享。

2.2單位信息化程度參差不齊

具體到各區(qū)縣，有些區(qū)也形成以社區(qū)居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，區(qū)衛(wèi)生局也建立了信息中心；而有些區(qū)縣尚未開(kāi)展此行工作。同樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)也是發(fā)展不均衡，一些三甲醫(yī)院也完成醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)的建設(shè)，建立起基本的臨床決策支持系統(tǒng)，減少了醫(yī)療錯(cuò)誤；而一些醫(yī)院尚未建成四大系統(tǒng)，有些只停留在(HIS)系統(tǒng)上。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生信息未能共享利用

天津市衛(wèi)生信息化建設(shè)主要是以單位或部門(mén)為基本單位，以自己業(yè)務(wù)的縱向發(fā)展為導(dǎo)向，缺乏橫向聯(lián)系，使得醫(yī)院之間、區(qū)縣之間沒(méi)有連接，信息不能有效共享，形成了信息孤島。同時(shí)，各應(yīng)用系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)相互利用不夠，更沒(méi)有進(jìn)行深層次的數(shù)據(jù)挖掘與分析，對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)不能提供有效的決策支持，更不能服務(wù)于群眾。

3 建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

3.1統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局

經(jīng)過(guò)廣泛的調(diào)研，對(duì)區(qū)域信息化工作要進(jìn)行系統(tǒng)的思考和統(tǒng)一的規(guī)劃，按照衛(wèi)生部關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合天津的實(shí)際情況，制定了《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，確定了以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以電子病歷為重點(diǎn)，構(gòu)建市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。為實(shí)現(xiàn)上述工作目標(biāo)，將建設(shè)一個(gè)市級(jí)數(shù)據(jù)中心，一個(gè)衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)和一個(gè)平臺(tái)，完成醫(yī)療、衛(wèi)生相關(guān)信息的共享與交換[2]。

通過(guò)規(guī)劃的制定，進(jìn)一步明確了天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)發(fā)展方向，通過(guò)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生信息共享，減少“孤島、煙囪”造成的局限，起到推進(jìn)工作，整合資源，優(yōu)化建設(shè)路徑，減少重復(fù)性投入作用。

3.2貫徹標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)

按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集，《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)[2009]130號(hào)）和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》（衛(wèi)辦綜發(fā)[2009]89號(hào)）等技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)要求[3]，積極推廣落實(shí)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，先后制定并印發(fā)了《區(qū)縣衛(wèi)生局信息化建設(shè)文件匯編》、《二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)工作文件匯編》,將技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)文件整理成冊(cè)，便于查看執(zhí)行。

為更好的推動(dòng)市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)工作，提高上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量，制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)采集質(zhì)控試行工作方案，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的完整性、上傳數(shù)據(jù)的及時(shí)性、上傳率、主索引率進(jìn)行質(zhì)控考核。通過(guò)質(zhì)控，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確[4]。

3.3分步實(shí)施、積極推進(jìn)

市平臺(tái)涉及全市16個(gè)區(qū)縣、80多家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各單位信息化建設(shè)水平參差不齊，設(shè)備供應(yīng)商、軟件開(kāi)發(fā)商不同，需要具體問(wèn)題具體分析。在優(yōu)先考慮整合網(wǎng)絡(luò)、居民健康檔案上傳的條件下，要求醫(yī)院系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)商按照市衛(wèi)生局下發(fā)的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口改造。本著先三級(jí)醫(yī)院后二級(jí)醫(yī)院，先市內(nèi)六區(qū)后其他區(qū)縣，先使數(shù)據(jù)上傳后提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的原則分步推進(jìn)[5]。

為使工作盡快見(jiàn)到成效，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)盡可能不變的情況下采用了前置服務(wù)器上傳的工作模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前置服務(wù)器上建立一個(gè)中間數(shù)據(jù)庫(kù)，將居民健康檔案與電子病歷數(shù)據(jù)按照接口標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入中間庫(kù)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)客戶(hù)端或直接調(diào)用市平臺(tái)的WebService服務(wù)進(jìn)行上傳[6]。市平臺(tái)還建立了全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)云信息系統(tǒng)，免費(fèi)提供給各個(gè)區(qū)縣使用，較好的推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展[7]。

3.4強(qiáng)化安全、做好保障

為保障項(xiàng)目安全穩(wěn)定運(yùn)行，首先將區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)部署在自建衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)上，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。其次，技術(shù)上采用身份認(rèn)證、訪問(wèn)控制、傳輸加密、安全審計(jì)等安全手段防止信息泄露與破壞，購(gòu)置了防火墻、入侵防御、網(wǎng)閘、漏洞掃描、安全審計(jì)等安全設(shè)備，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器部署為雙機(jī)RAC模式，并將數(shù)據(jù)利用oracle Dataguard同步到另一臺(tái)存儲(chǔ)，每周對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一次全備，每天進(jìn)行一次增量備份，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全[8]。管理上建立并落實(shí)信息安全責(zé)任制和日常安全管理制度，對(duì)工作人員開(kāi)展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)安全保密意識(shí)[9]。

同時(shí)，做好項(xiàng)目的工作保障。在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下成立了項(xiàng)目辦，按照項(xiàng)目管理規(guī)范，定期提出項(xiàng)目進(jìn)度、質(zhì)量安全、風(fēng)險(xiǎn)控制、溝通協(xié)商方案，并督促實(shí)施。具體要求每周一上午為項(xiàng)目辦工作例會(huì)，周二為區(qū)縣與軟件開(kāi)發(fā)商例會(huì)，周五為醫(yī)院與軟件開(kāi)發(fā)商例會(huì)。通過(guò)例會(huì)制度對(duì)人際關(guān)系協(xié)調(diào)、組織關(guān)系協(xié)調(diào)和資源需求協(xié)調(diào)等進(jìn)行了有效的保障[10]。

4 取得的成績(jī)

按照《天津市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，天津市已基本建成區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。截止2016年底全市已有55家二、三級(jí)醫(yī)院、16個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局和所屬250家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)的上傳。平臺(tái)存儲(chǔ)居民健康檔案975余萬(wàn)份，居民健康檔案建檔率達(dá)80.7%，存儲(chǔ)電子病歷就診記錄12347余萬(wàn)份。通過(guò)市平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可調(diào)閱到居民的歷次就診信息，方便了居民就醫(yī)。

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The Experience of Construction of Regional Health Informatization in Tianjin

YANG Ji-lin
(Tianjin Health and Family Planning Statistics Information Center, Tianjin, 300070)

After introducing the status and existing problems of health information of Tianjin, this paper summarized and analyzed the experience of the construction of regional health informatization in Tianjin city.

Regional health informatization; Construct; Experience

TP311

: A

10.3969/j.issn.1003-6970.2017.02.030

楊際林(1984-)，男，工程師，主要研究方向：網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)。

本文著錄格式：楊際林. 天津市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分析[J]. 軟件，2017，38（2）：143-145