郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

目的探討基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法將我院2015年6月-2016年6月的糖尿病住院患者300例隨機分成對照組和觀察組各150例。對照組按常規(guī)形式進行健康教育，觀察組以健康意識理論為指導(dǎo)進行健康教育。比較兩組患者焦慮陽性率、自我效能感和滿意度。結(jié)果觀察組患者焦慮陽性率低于對照組，自我效能感和滿意度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.211，t值分別為2.611、9.52；P<0.05)。結(jié)論基于健康意識理論的健康教育模式，能改善患者的焦慮情緒，提高患者自我效能感，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

健康意識理論； 健康教育； 糖尿??； 自我效能感； 護理

糖尿病是一種威脅人類健康的嚴重疾病，是由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，隨著病情進展會導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。瑞典糖尿病教育家在第十六屆國際糖尿病大會上指出：高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對糖尿病患者的健康教育[2]。如何進行對糖尿病患者的健康教育，也一直是大家研究和關(guān)注的熱點；但目前研究大多針對疾病本身，很少關(guān)注到患者的心理體驗。健康意識理論[3](Health as expanding consciousness，HEC)形成于上世紀七八十年代，由Margret·A·Newman提出。該理論認為健康是人與環(huán)境相互作用的一種不斷發(fā)展的型式。護士應(yīng)該關(guān)注患者生命與體驗的整體性，而不是單純的如何處理疾病。護士的責(zé)任是幫助人們意識到他們自己內(nèi)在潛藏的一種力量，并協(xié)助他們向著更高層次的意識擴展[4]。健康意識理論在國外的臨床護理中運用較廣泛[5-6]，它應(yīng)用的對象由臨床患者擴展到家庭[7]、社區(qū)[8]等整體人群，取得了較好的效果。在我國，有關(guān)Newman的健康意識理論的應(yīng)用和研究較少。鑒于此，本研究探討基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年6月在我院治療的2型糖尿病住院患者300例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各150例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準；意識清醒，住院時間>5 d。對照組男78例，女72例，年齡(55.7±10.2)歲，病程(16.5±5.8)年；觀察組男83例，女67例，年齡(55.0±9.8)歲，病程(17.0±6.0)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按常規(guī)程序進行健康教育，即入院宣教、知識宣教、安全教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 采用Newman的健康意識理論為指導(dǎo)進行健康教育。指導(dǎo)思想是：(1)將每位患者固定床位護士，在護理過程中建立起相互信任的關(guān)系，為患者創(chuàng)造一個放松的環(huán)境氛圍，使其可以自由表達所認為重要的事件。(2)談話時先集中于患者生活中最有意義的人和事，給予其一種“急患者所急”的開放性關(guān)懷的意愿。(3)幫助患者洞察到他們自己的型式[3]，并且為他們創(chuàng)造機會去識別自己潛在的活動的能力。即護士通過健康意識理論幫助患者發(fā)現(xiàn)其處于怎樣一種混亂狀態(tài)，從而協(xié)助患者達到型式確認，促進患者獲得健康意識的成長。

依據(jù)HEC，患者要經(jīng)歷6種型式階段。護士應(yīng)根據(jù)患者所處的型式階段及時給予有針對性的干預(yù)措施，協(xié)助他們向著更高層次的意識擴展，從而促進個體健康的演進。型式1階段，患者剛?cè)朐?，健康意識處于混亂狀態(tài)。護士與患者構(gòu)建良好的伙伴關(guān)系，幫助患者學(xué)習(xí)能夠促進健康意識及行為改變的知識、觀念，講解糖尿病患者要做的行為改變。鼓勵患者表達，及時予以引導(dǎo)，提供健康手冊，喚起健康意識。型式2階段，患者表現(xiàn)為開始發(fā)現(xiàn)健康行為方面的問題，準備采取行動，并且決定作出改變。護士幫助患者對自己不健康的行為習(xí)慣做出評價，使其認識到不健康行為的消極影響及健康行為的積極影響。讓患者回顧自己的行為，并說出認知和行為的不一致，讓患者描述自從患糖尿病以來的感覺，對工作的影響，生活及行為方式的改變。型式3階段，患者開始自我控制，積極投入于行為改變中，學(xué)會新的生活方式并且解決舊的不良生活習(xí)慣。護士要使患者相信有能力改變，幫助患者制定具體的行為改變計劃，如糖尿病飲食搭配、運動鍛煉計劃等。型式4階段，患者呈現(xiàn)新的生活方式。護士要及時對患者做出的積極行為予以鼓勵和表揚。型式5階段，患者表現(xiàn)為尋求并通過社會支持鞏固新的行為方式。護士要幫助患者尋求家庭的照護，至少保證有1位家庭成員或照顧者幫助他們鞏固生活行為的改變。型式6階段，患者形成良好的生活方式，最終獲得自信和自尊。護士對患者型式的改變予以肯定；與患者約定復(fù)診時間。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮 選用醫(yī)院焦慮抑郁量表[9](HAD)進行測量，此量表包括焦慮和抑郁2個亞量表，共14個條目。分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即可疑及有癥狀者均為陽性。本研究采用焦慮亞量表進行測量，此量表有很好的效度并被廣泛應(yīng)用。1993年我國學(xué)者葉維菲等[10]在中國人群中進行信效度測試，測得焦慮亞量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92[10]?；颊呷朐簳r和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.2自我效能 自我效能的評估采用選用糖尿病自我效能量表進行測量。該量表是美國斯坦福大學(xué)的Lorig等[11]人在對糖尿病患者自我管理的研究過程中設(shè)計的，共包括8個項目，包括飲食管理、運動管理、血糖管理和病情控制等內(nèi)容。每個項目均采用1～10級評分法，l表示完全沒有信心；10表示絕對有信心，10個項目的平均分反映了自我效能水平，得分越高則自我效能水平越高；量表最終得分范圍為1～10分。大量研究[12]證明該量表的信效度均較高。本研究對20例糖尿病患者進行預(yù)實驗，測得該量表的Cronbach’sα值為0.78?；颊呷朐簳r和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.3滿意度 采用我院自制護理滿意度問卷量表，內(nèi)容包括護士的服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者、健康宣教4個維度共計10個條目。采用Likert 5級評分法，分為：很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)。兩組患者出院前1 d，進行滿意度的測量。發(fā)放患者滿意度問卷300份，回收300份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標準差、百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮陽性率比較 結(jié)果顯示基于HEC的健康教育模式與傳統(tǒng)模式比較，患者焦慮陽性率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.211，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮陽性率比較 例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后自我效能感比較 結(jié)果顯示兩種健康教育模式均能提高患者自我效能感，但觀察組患者效果更好。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感得分比較 分

2.3兩組患者滿意度比較 結(jié)果顯示兩組患者在護士的健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者方面及總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 分

3 討論

3.1焦慮 2型糖尿病患者需要長期服藥或注射胰島素、控制飲食、定時監(jiān)測血糖，這種治療措施給患者帶來了很大的心理壓力；再加上對醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備的陌生感，極易產(chǎn)生焦慮等負性情緒[13]。而焦慮對病情的發(fā)展和疾病的轉(zhuǎn)歸又有著負面作用[14]。因此減輕患者的焦慮情緒至關(guān)重要?；贖EC的健康教育模式，護士與患者形成伙伴式關(guān)系，交流先關(guān)注于患者最關(guān)心的事物，有利于患者敞開心扉，釋放和舒緩情緒，從而緩解焦慮。

3.2自我效能感 BaIldura指出自我效能是人們對自身行為能力的信心，即相信自己有能力開始并持續(xù)進行某種活動[15]。研究[16]顯示，對于糖尿病患者，改善自我管理狀況可以促進患者的健康結(jié)果。自我效能是自我管理狀況的直接影響因素，糖尿病知識和社會支持通過自我效能影響糖尿病患者的自我管理[17]。傳統(tǒng)的健康教育模式，按照入院接待流程，依次給予其入院介紹、知識宣教、安全教育、出院指導(dǎo)等，屬于填鴨式灌輸，雖然起到了一定的作用，但沒有針對性?；贖EC的健康教育模式，強調(diào)要幫助患者確認自己的型式，此過程可以讓患者洞察自己的型式；并為其創(chuàng)造機會去識別自己潛在的活動能力，即護士幫助患者確認其處于不同的形式階段，針對性地給予護理措施，協(xié)助其獲得健康意識的擴展的過程。這種護患互動模式更有利于患者建立健康促進的信心。

3.3滿意度 患者對護理服務(wù)滿意度的高低是護理質(zhì)量好壞的重要指標,是實現(xiàn)護理質(zhì)量監(jiān)控的重要手段和有效措施。從表4可以看出，以HEC為指導(dǎo)的觀察組，在護士的健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛患者方面滿意度均高于對照組。以HEC為指導(dǎo)的護理模式，抓住患者的意識特點，有目的地針對處于不同型式患者的存在問題進行一系列的護理干預(yù)，改善患者的行為。護理人員與患者是伙伴關(guān)系，始終做到與患者意識同在，幫助其前行，提高了患者的滿意度。而常規(guī)的健康教育只是完成任務(wù)似的向患者進行介紹和宣教，患者只是被動接受；因此，其效果相對較差。

3.4應(yīng)用HEC的反思 依據(jù)HEC進行健康教育時，護理人員要先詳細了解患者基本情況，具備與患者同在的意識，給患者創(chuàng)造不受約束的情境與氛圍，使其能自由表達，從而獲得其真實的想法。護理人員根據(jù)談話內(nèi)容歸納出患者所處的型式階段，做到正確的型式確認，給予有針對性的干預(yù)措施，促進健康意識的成長。由于患者住院時間及接受能力的影響，很難保證每一位患者都能達到型式6的健康意識層次，但他們都有健康意識的成長。應(yīng)用HEC要求護理人員有豐富的知識儲備，除具備糖尿病的的專業(yè)知識外，還要做到對HEC的掌握與領(lǐng)悟。個人綜合能力儲備也非常重要，如情商、溝通技巧、性格特點等。這樣才能對不同文化背景的患者，實施基于HEC的健康教育模式，做到針對性地進行知識轉(zhuǎn)換，因材施教。

護理理論是為護理對象提供高質(zhì)量的護理，獲得高品質(zhì)的護理研究成果所必須運用的理論依據(jù)和模式。本研究嘗試對糖尿病住院患者應(yīng)用基于健康意識理論的健康教育模式，并觀察應(yīng)用效果，是對HEC理論的初步探討與實踐。本研究結(jié)果表明，該模式有助于改善患者的焦慮情緒，有利于提高患者自我效能感，提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.015

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：JSKJ-KTQN-2014-11)

郝艷青(1981-)，女，山東蘭陵，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

2017-06-28)