章佳倩，屠 適，陳甜甜，唐 琴

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

O2O模式下未來(lái)就診新趨勢(shì)—云醫(yī)院模式的探索研究

章佳倩，屠 適，陳甜甜，唐 琴

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035）

云醫(yī)院的產(chǎn)生是為解決醫(yī)療領(lǐng)域的固有矛盾，希望能為分級(jí)診療提供新的思路。文章以寧波、溫州兩地居民為研究對(duì)象，運(yùn)用SPSS軟件，對(duì)智慧醫(yī)療的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，盡管云醫(yī)院模式比較新，但民眾接受度較高，所以需要找出通行的規(guī)律，為完善分級(jí)診療提供幫助。

云醫(yī)院；智慧醫(yī)療；線上線下

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段市場(chǎng)上各種移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用層出不窮，“云醫(yī)院”以其先進(jìn)的理念脫穎而出。

“云醫(yī)院”是集大數(shù)據(jù)采集、健康管理、康復(fù)服務(wù)等為一體的協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)，能幫助醫(yī)院提升現(xiàn)有的效率，開拓發(fā)展空間，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)完成醫(yī)院之間、醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的溝通，為市民提供規(guī)范安全的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療資源走向社區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)模式，降低老百姓看病的負(fù)擔(dān)。運(yùn)用信息化技術(shù)，能突破醫(yī)院的限制，把醫(yī)生解放出來(lái)，也可以通過(guò)信息引導(dǎo)，普及醫(yī)療常識(shí)，方便“自治”。

本研究以寧波及溫州的智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀為研究對(duì)象，探討浙江省“云醫(yī)院”的一般性模式。要評(píng)估云醫(yī)院“浙江模式的探索”的可行性，一方面，必須要認(rèn)識(shí)到政府在推動(dòng)智慧醫(yī)療發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮的作用；另一方面，需認(rèn)識(shí)到大型醫(yī)療社區(qū)的建立對(duì)基層醫(yī)療資源充分的可推動(dòng)性，為下一步制定標(biāo)準(zhǔn)化的云醫(yī)院服務(wù)路徑和操作規(guī)范提供素材，構(gòu)建就診新模式。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用比較成熟，具體到醫(yī)療應(yīng)用方面也有很多的例子。2009 年，美國(guó)的技術(shù)人員建立了一個(gè)系統(tǒng)，名為telestroke，其主要用于指導(dǎo)遠(yuǎn)程中風(fēng)的治療和護(hù)理，最大的好處就是可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段給那些急性腦卒中的患者提供及時(shí)的治療。ZocDoc是一個(gè)基于地理位置的線上預(yù)訂平臺(tái)，用戶可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)找到附近的醫(yī)院或者醫(yī)生，然后再查看醫(yī)生的基本資料選擇合適的醫(yī)生，最后和醫(yī)生確定服務(wù)的時(shí)間，完成預(yù)訂的服務(wù)。此外，可穿戴智能設(shè)備無(wú)疑是移動(dòng)醫(yī)療的又一新寵兒。走在技術(shù)前沿的愛(ài)立信公司，就研制出一種新的系統(tǒng)MobiHealth，通過(guò)將移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備放在患者的身體上時(shí)刻關(guān)注患者的身體數(shù)據(jù)，并經(jīng)過(guò)一定的技術(shù)手段將其進(jìn)行轉(zhuǎn)化，方便醫(yī)護(hù)人員的診斷時(shí)有所依據(jù)。美國(guó)加州也有過(guò)類似的情況，它不單單是醫(yī)療應(yīng)用，而是研發(fā)出了幾款特殊的手機(jī)，專門針對(duì)三高人群以及冠心病患者，只要使用這種類型的手機(jī)，一旦病患出現(xiàn)病癥相關(guān)的征兆情況，就能夠在第一時(shí)間內(nèi)通知附近的醫(yī)生，幫助醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取時(shí)間。推廣一段時(shí)間之后，調(diào)查結(jié)果表示，此款手機(jī)可以使冠心病患者整體的死亡率下降60%以上。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

事實(shí)上，中國(guó)的智慧醫(yī)療目前還在起步階段。一般和智能感知技術(shù)、智能識(shí)別技術(shù)或者無(wú)線視頻識(shí)別技術(shù)結(jié)合使用。目前，國(guó)內(nèi)嘗試在智慧醫(yī)療應(yīng)用上使用智能識(shí)別技術(shù)的醫(yī)院占到全國(guó)的20%，主要是用在傳輸醫(yī)療信息、病區(qū)的移動(dòng)查房、院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)溝通、對(duì)醫(yī)療設(shè)備的智能化管理等。

目前，國(guó)內(nèi)軟件主要有幾種類型：（1）“好大夫在線”，開創(chuàng)了在線診療平臺(tái)的先例；（2）“春雨醫(yī)生”，作為一款醫(yī)患在線問(wèn)答軟件，在醫(yī)患交互方面進(jìn)行了多種有用的嘗試；（3）“掌上浙一”是綜合服務(wù)型的典型；（4）樹蘭醫(yī)院的“IMDT”是醫(yī)生之間交流的平臺(tái)；（5）“寧波云醫(yī)院”是力求強(qiáng)化基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中承上啟下的樞紐作用，有其特殊性。

2 調(diào)查基本情況

2.1 研究對(duì)象

以寧波、溫州兩地居民為研究對(duì)象。受訪對(duì)象共有257人，其中男性121人，女性136人。其中18～24歲，占50.19%，25～30歲占17.9%，31～40歲占16.34%。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)研究法

通過(guò)文獻(xiàn)分析，歸納總結(jié)國(guó)外、國(guó)內(nèi)已有的研究成果，在此基礎(chǔ)上將我們的看法與前人的觀點(diǎn)進(jìn)行比較，挖掘其不同并進(jìn)一步推動(dòng)前人的調(diào)查步伐。

2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

用問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)，用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)結(jié)果，探究患者對(duì)云醫(yī)院的了解。

2.2.3 現(xiàn)場(chǎng)訪談法

實(shí)地考察法，對(duì)部分患者、醫(yī)務(wù)人員及其他普通市民進(jìn)行訪談，了解云醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況和市民的使用效果。

3 調(diào)查結(jié)果與問(wèn)題

3.1 網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診安全情況存疑

患者對(duì)網(wǎng)上問(wèn)診功能的信任度不高。原因是醫(yī)療行業(yè)的特殊性，移動(dòng)醫(yī)療的運(yùn)作需要借助先進(jìn)的電子設(shè)備，患者的憂慮是電子設(shè)備作為介質(zhì)的可行性和安全性。再者，患者往往缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無(wú)法對(duì)病情有一個(gè)精準(zhǔn)的表述。這些因素都會(huì)直接影響軟件對(duì)病情作出正確的診斷。

3.2 醫(yī)患雙方矛盾激化問(wèn)題

結(jié)果顯示，沒(méi)有使用網(wǎng)上醫(yī)療平臺(tái)的人群中，40.38%的人認(rèn)為網(wǎng)上診斷不可信，醫(yī)患之間的信任岌岌可危。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛頻發(fā)，傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件層出不窮。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，面對(duì)面看病還存在眾多的問(wèn)題，隔著互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)媒介所要面對(duì)的問(wèn)題就更加復(fù)雜?；颊叩牟恍湃危腔ヂ?lián)網(wǎng)行業(yè)的通病，也是云醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所必須面對(duì)的問(wèn)題。

3.3 患者自身文化水平限制

結(jié)果顯示，沒(méi)有接觸過(guò)智慧醫(yī)療的人群，21.15%的人不會(huì)使用手機(jī)或者電腦，《2012年中國(guó)城市居民健康白皮書》稱其中“35～65歲人群成中國(guó)慢性病大軍，這個(gè)年齡段對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接觸和接受程度遠(yuǎn)不如年輕人”。

3.4 患者自身隱私保護(hù)限制

數(shù)據(jù)顯示，25.96%的人害怕個(gè)人信息的泄露，這個(gè)問(wèn)題在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域顯得更加嚴(yán)峻。在這個(gè)時(shí)代，信息爆炸，隱私透明，為確保患者醫(yī)療信息的安全，使患者的隱私得到保護(hù)，要完善信息化環(huán)境下信息安全的法律法規(guī)，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的電子處方及簽名的法律效力。

4 對(duì)策與建議

4.1 建立醫(yī)療法律法規(guī)實(shí)施機(jī)制

構(gòu)建醫(yī)療程序準(zhǔn)入機(jī)制和主體資質(zhì)審查機(jī)制，完善現(xiàn)行的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療糾紛處理、患者維權(quán)等問(wèn)題予以細(xì)致的規(guī)定，保證有法可依。對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，需強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的診療科目、專業(yè)醫(yī)師、設(shè)備設(shè)施等，提高行業(yè)水平，從源頭上杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；遠(yuǎn)程醫(yī)療必須取得患者的同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別與患者和合作機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，詳細(xì)約定遠(yuǎn)程醫(yī)療的流程、醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任分擔(dān)等事項(xiàng)，明確邀請(qǐng)方、受邀方與患者3者之間的法律關(guān)系和法律責(zé)任，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者能依照相關(guān)協(xié)議各自承擔(dān)法律責(zé)任，妥善處理爭(zhēng)議。

4.2 建立移動(dòng)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制

這是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，會(huì)使患者和家屬心懷感恩，從而大幅提高滿意度，更能在無(wú)形之間讓患者及其家屬成為忠誠(chéng)的顧客和宣傳者，為醫(yī)院帶來(lái)額外的社會(huì)效益和直接經(jīng)濟(jì)效益。

4.3 加強(qiáng)智慧醫(yī)療的宣傳推廣

通過(guò)電視、廣播等手段宣傳，讓患者了解云醫(yī)院的存在，然后開發(fā)便捷的服務(wù)，讓目標(biāo)患者盡可能地接觸到便利的環(huán)境，改變他們因不會(huì)使用而導(dǎo)致的放棄心理，因?yàn)槲覀兊淖罱K目標(biāo)是讓技術(shù)來(lái)適應(yīng)人，而不是讓人去適應(yīng)技術(shù)。

4.4 制定數(shù)據(jù)共享和保護(hù)機(jī)制

每個(gè)病人都是不同的，為了能夠做出有意義的預(yù)測(cè)，需擁有大量數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析，患者可快速得到醫(yī)生信息，醫(yī)生也可對(duì)病人制定“私人訂制式”治療方案，可以利用收集的數(shù)據(jù)提高診斷的準(zhǔn)確率。此外，還可提高醫(yī)院工作效率、輔助醫(yī)生臨床診斷、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、輔助科研等。因此，完善信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各大醫(yī)院之間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，減少病人檢查時(shí)間和次數(shù)，同時(shí)也要注意病人隱私的保護(hù)，防止數(shù)據(jù)的泄露和流失。

[1]張磊.跨越醫(yī)院圍墻，云醫(yī)院開啟醫(yī)療服務(wù)新模式[EB/OL].（2017-02-13）[2017-08-25].https://www.3566t.com/news/show-5188617.html.

[2]齊欣.“云醫(yī)院”聯(lián)通醫(yī)療新橋梁[N].廣州：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2015-02-11（A12）.

[3]游寰臻.各路巨頭加碼云醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”模式盤活資源[N].福州：通信信息報(bào)，2015-03-26（B10）.

[4]吳紅月.“寧波云醫(yī)院”落地，將為深化醫(yī)改鋪路[N].北京：科技日?qǐng)?bào)，2015-03-19（009）.

[5]葉龍杰.“云醫(yī)院”建設(shè)面臨瓶頸[N].北京：健康報(bào)，2014-11-24（002）.

[6]唐學(xué)良.東軟集團(tuán)創(chuàng)新顯成效，全國(guó)首家“云醫(yī)院”啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)[N].上海：上海證券報(bào)，2015-03-13（B01）.

[7]李海陽(yáng).“智慧醫(yī)療”踐行中國(guó)新醫(yī)改[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010（6）：83-84.

[8]張永民，杜忠潮.我國(guó)智慧城市建設(shè)的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)信息界，2011（2）：28-32.

[9]徐書賢.當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)遇上醫(yī)療[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2015（5）：54-59.

[10]劉曉馨.我國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及措施建議[J].科技導(dǎo)報(bào)，2014（27）：12.

[11]石永峰，曾云鋒，徐菲.智慧醫(yī)療推動(dòng)就醫(yī)模式創(chuàng)新[J].中國(guó)公共安全（學(xué)術(shù)版），2013（21）：138-139.

[12]簡(jiǎn)明全.智慧醫(yī)療撬動(dòng)行業(yè)新增長(zhǎng)點(diǎn)[J].中國(guó)公共安全，2015（1）：120-122.

Exploration of new trend of future treatment in O2O mode: cloud hospital mode

Zhang Jiaqian, Tu Shi, Chen Tiantian, Tang Qin
（Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China）

The cloud hospital is to solve the inherent contradictions of the medical fi eld, hoping to provide new ideas for the classi fi cation of treatment. In this paper, taking the residents of Ningbo and Wenzhou as the research object, the SPSS software is used to statistical analysis the wisdom medical. The results show that although the cloud hospital model is relatively new, but the public are able to accept. So need to fi nd the law of the passage, to improve the classi fi cation of treatment.

cloud hospital; wisdom medical; Online To Of fl ine（O2O）

章佳倩（1994— ），女，浙江上虞人，本科；研究方向：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。