糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預(yù)及效果分析

何昌明

[摘要] 目的 探討糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預(yù)及效果分析。 方法 選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年4月—2017年11月200例糖尿病患者，根據(jù)單雙數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組，即觀察組與對(duì)照組，每組100例，對(duì)比飲食治療依從性、干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組飲食治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預(yù)及效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;飲食;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0195-02

隨生活方式改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)日益攀升，糖尿病時(shí)期患者會(huì)長(zhǎng)期存在高血糖對(duì)各種組織器官造成慢性損害，易并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尚無(wú)特效藥治療，治療目的以控制血糖為主。糖尿病患者需終身服用藥物，血糖控制良好時(shí)，患者多無(wú)明顯癥狀，加上對(duì)疾病健康知識(shí)認(rèn)知有限，治療依從性較低。糖尿病發(fā)病因素為遺傳與環(huán)境因素，有效不良生活習(xí)慣，對(duì)血糖控制有著重要作用。為提高患者治療依從性，控制飲食，降低體重，該次研究通過(guò)對(duì)2016年4月—2017年11月收治的200例患者分組護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200例糖尿病患者，根據(jù)單雙數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組，即觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組男62例，女38例，年齡58～87歲，平均（71.23±2.97）歲，病程2～15年，平均（7.22±3.64）年;對(duì)照組男60例，女40例，年齡59～87歲，平均（71.87±2.12）歲，病程2～16年，平均（7.22±3.76）年。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者及其家屬均知情同意。排除合并嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病史以及認(rèn)知功能障礙者。該研究已經(jīng)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體為：①建立患者及其家屬檔案：患者出院后，通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診方式，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)中心錄入患者資料及治療情況。②小組授課：社區(qū)護(hù)士對(duì)患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，每個(gè)月4次，每周1次，每次90 min，1個(gè)月為1個(gè)周期。上課地點(diǎn)為小區(qū)活動(dòng)室，每6～8個(gè)患者家庭為1小組，每次上課成員為1小組，每位患者至少要有1名家屬陪同，同時(shí)要求患者及其家屬上滿1個(gè)月課程。發(fā)放圖文并茂手冊(cè)，以便患者及家屬?gòu)?fù)習(xí)授課內(nèi)容。③每季度進(jìn)行1次電話訪問(wèn)，詢問(wèn)患者病情，及時(shí)解答疑問(wèn)，同時(shí)叮囑遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

觀察組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體為：①課程培訓(xùn)：成立社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，由本社區(qū)1名全科醫(yī)生和2名社區(qū)護(hù)士組成。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理前，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師各1名，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，每次2 h，共進(jìn)行3次。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，小組成員均需通過(guò)考核。②制定工作職責(zé)：全科醫(yī)生工作職責(zé)為：根據(jù)患者病情，制定飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖監(jiān)測(cè)方案，同時(shí)對(duì)患者家庭進(jìn)行上門(mén)訪視。護(hù)理人員職責(zé)為：進(jìn)行健康教育以及血糖金策，安排電話隨訪、家庭上門(mén)訪視。③個(gè)性化健康教育：護(hù)理人員提前預(yù)約患者及其家屬進(jìn)行1對(duì)1健康教育，每周1次，每次30 min，3周完成。指導(dǎo)患者及其家屬能夠掌握飲食計(jì)算方法，首先指導(dǎo)患者根據(jù)身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等確定個(gè)體每日飲食總熱量;其次根據(jù)食物交換公式份計(jì)算每日所需食物交換份;最后根據(jù)以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的平衡膳食為原則，進(jìn)行食物配餐。采用圖文結(jié)合方式，可建立食物交換份模型，指導(dǎo)患者及其家屬共同學(xué)習(xí)。叮囑患者嚴(yán)格遵循少量多餐，定時(shí)定量，清淡飲食。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，確定是否可開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)病情、興趣愛(ài)好以及周圍措施，選擇合適鍛煉方式，與患者交流溝通制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在飯后1～2 h內(nèi)，每次持續(xù)時(shí)間30～60 min，主要運(yùn)動(dòng)方式以簡(jiǎn)單、方便以及易長(zhǎng)期堅(jiān)持項(xiàng)目為易。如散步、做操、太極拳、快走、慢跑等。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4次，根據(jù)患者自身感受調(diào)整運(yùn)動(dòng)輕度，將制定的運(yùn)動(dòng)方案整理成冊(cè)，指導(dǎo)患者按要求執(zhí)行，同時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)以及自覺(jué)癥狀，鼓勵(lì)家屬參與其中，共同監(jiān)督。⑤用藥指導(dǎo)：全科醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)出降糖藥物處方，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹藥物劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，對(duì)隨意停藥、減藥等帶來(lái)的不良后果進(jìn)行講解，同時(shí)提供圖文資料。鼓勵(lì)家中配備血糖儀，每周檢測(cè)1次空腹和餐后2 h血糖，3個(gè)月檢測(cè)1次糖化血紅蛋白，將其記錄在血糖加測(cè)日記本當(dāng)中。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制調(diào)查表對(duì)患者飲食飲食依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，85分以上為依從，70～85為基本依從，70分以下為不依從，飲食依從性=（依從+一般依從）/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)3月后血糖各項(xiàng)指標(biāo)，內(nèi)容包含：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組飲食依從性比較

觀察組飲食依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組干預(yù)后兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后血糖各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病雖然無(wú)法治愈但其能夠?qū)ζ溥M(jìn)行控制，同時(shí)患者由于受到長(zhǎng)期疾病影響，易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)家屬參與其中，共同監(jiān)督，有效對(duì)血糖進(jìn)行控制。楊素華等[1]認(rèn)為，給予糖尿病患者全程教育模式，可作為一種糖尿病制度化、常規(guī)化治療措施在臨床中推廣應(yīng)用，其內(nèi)容包含：健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。通過(guò)加強(qiáng)健康教育，糾正不良飲食觀念，為改善不良飲食習(xí)慣以及行為打下基礎(chǔ)。糖尿病屬于慢性疾病，患者在短期內(nèi)看不到疾病對(duì)其身體造成的損傷，在治療過(guò)程中易產(chǎn)生懈怠情緒，對(duì)治療依從性造成影響，從而使得血糖控制效果不理想，常規(guī)社區(qū)干預(yù)多是采用電話訪問(wèn)方式，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行了解，同時(shí)通過(guò)大課堂形式的健康教育對(duì)患者進(jìn)行宣教，但患者年齡、文化程度以及理解能力個(gè)體差異較大，宣教效果并不理想，對(duì)改善不良飲食習(xí)慣以及生活行為能能力有限。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者血糖指標(biāo)，在朱敏等[2]研究結(jié)果中顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等與干預(yù)前相比，都有明顯降低（P<0.05）。該次研究結(jié)果與其一致。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者掌握如何計(jì)算飲食總熱量，促使其能有意識(shí)控制飲食熱量，減少高熱量飲食[3]。通過(guò)家庭配合，使得飲食計(jì)劃能夠確切落實(shí)，主動(dòng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有效控制病情發(fā)展。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予觀察組優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組飲食治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高飲食依從性，控制血糖。此外，肥胖是2型糖尿病主要環(huán)境影響因素，在采用合理飲食方案的同時(shí)，堅(jiān)持鍛煉，對(duì)改善病癥，緩解病情發(fā)展亦有著重要作用[4]。

社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有效控制以及預(yù)防病情發(fā)展，提升治療依從性，促使患者能積極主動(dòng)參與治療當(dāng)中。健康教育以及健康生活自能夠?yàn)橹笇?dǎo)能夠提高疾病知識(shí)認(rèn)知度，對(duì)血糖控制有著積極作用，延緩病情發(fā)展以及提高生活質(zhì)量。通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，根據(jù)病情、興趣愛(ài)好制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高參與度，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，對(duì)擅自停藥以及更換藥物帶來(lái)的不良影響進(jìn)行改善，引起患者及其家屬重視，有效控制體重[5]。

綜上所述，糖尿病患者飲食治療依從性的社區(qū)干預(yù)及效果顯著，可提高飲食治療依從性，改善不良飲食習(xí)慣，降低各項(xiàng)血糖指標(biāo)，控制病情發(fā)展，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 朱敏， 李薇， 朱浩，等.老年糖尿病患者血糖代謝情況及社區(qū)護(hù)理對(duì)其療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1503-1505.

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