何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 336000)

綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用①

何 芳，黃桂桂

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 336000)

目的：探討綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取70例氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者，均為我院2016-04～2017-04期間收治，按照不同護(hù)理方法分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合氣道護(hù)理管理方案，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組氣管切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合氣道護(hù)理管理方案能夠顯著減少氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者的并發(fā)癥，改善患者癥狀，縮短切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間。

綜合氣道管理；氣管切開(kāi)；康復(fù)；護(hù)理效果

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)重要搶救技能，通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)解除患者喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困難、呼吸機(jī)能失常引起的呼吸困難的治療手段。在實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)的操作過(guò)程中及手術(shù)后都必須加強(qiáng)氣道護(hù)理管理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少呼吸道感染，提高拔管成功率[1]。本研究對(duì)84例實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)的患者展開(kāi)研究，旨在探討綜合氣道護(hù)理管理方案在其中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016-04～2017-04期間收治70例行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，將其分為2組。觀察組35例，男20例，女15例；年齡26～67歲，平均(46.5±13.0)歲；GCS評(píng)分8.5～12分，平均(10.3±4.3)分；疾病類型：顱腦外傷13例，腦出血15例，腦梗死7例；對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡24～66歲，平均(45.0±12.0)歲；GCS評(píng)分8～13分，平均(10.5±4.0)分；疾病類型：顱腦外傷16例，腦出血16例，腦梗死3例；患者知情同意，簽署《知情同意書》，兩組患者臨床資料均衡性高(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受氣管切開(kāi)術(shù)后，采用常規(guī)起到護(hù)理管理辦法進(jìn)行護(hù)理。觀察組：觀察組患者接受氣管切開(kāi)術(shù)后，采用綜合氣道管理放哪進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括5個(gè)方面：(1)采用氧氣霧化法幫助患者濕化氣道，應(yīng)用醫(yī)用型氣切面罩霧化器連接氧氣，然后通過(guò)輸送霧化氧氣，促使氧氣吸入氣道。(2)選擇適宜的濕化溶液，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)濕化操作頻率，濕化溶液按照5～10mL蒸餾水聯(lián)合4000U稀釋糜蛋白酶及30mg氨溴索的比例進(jìn)行配置，充分搖勻后，使用霧化器進(jìn)行氧氣霧化，根據(jù)患者痰液黏稠程度確定濕化頻率，4～6次/d。(3)定時(shí)拍背，協(xié)助吸痰。根據(jù)患者的痰液性質(zhì)、痰液量、病情進(jìn)展情況制定個(gè)性化的排痰方案，排痰前替患者翻身，并均勻，適度的拍打背部，并使用氣管內(nèi)壁上的痰液震動(dòng)后脫離，以規(guī)范化的手法吸取痰液。痰液吸取完畢后，幫助患者清理口腔和鼻部的分泌物，替換吸痰導(dǎo)管，并將氣管中的痰液完全抽吸出來(lái)，當(dāng)患者吸氣快要結(jié)束時(shí)放置吸痰導(dǎo)管，實(shí)施無(wú)負(fù)壓送管，插入導(dǎo)管成功后打開(kāi)負(fù)壓，提起導(dǎo)管的同時(shí)并將導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn)，操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔、規(guī)范。(4)強(qiáng)化站立和功能性機(jī)體鍛煉，若患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行站立訓(xùn)練，30min/次，2次/d，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一呼一吸式咳嗽練習(xí)。(5)氣管切開(kāi)術(shù)后勤換藥，3～4次/d，定時(shí)對(duì)套管進(jìn)行消毒和清理，保持病房境界，維持良好的病房溫度和濕度，病房?jī)?nèi)每日實(shí)施負(fù)離子消毒8h。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀改善情況：包括呼吸道刺激性咳嗽、痰液黏稠、肺部感染、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、呼吸道粘膜出血。并發(fā)癥：包括呼吸困難、器官塌陷、中心置管、血氧飽和度不達(dá)標(biāo)、重新置管。記錄患者住院時(shí)間及氣管切開(kāi)置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

兩組患者治療前臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組總有效率比較(n=35，%)

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(n=35，%)

2.3 住院時(shí)間及切開(kāi)置管時(shí)間

觀察組患者氣管置管時(shí)間為(11.39±2.47)d，住院時(shí)間為(25.67±2.64)d，與對(duì)照組的(23.48±3.90)d和(38.48±3.84)d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救呼吸道不暢的危重癥患者的緊急治療手段，高效、嚴(yán)格、細(xì)致的氣道管理是提高拔管成功率，減少呼吸道感染的關(guān)鍵。使用氧氣霧化濕化氣道能夠顯著減少腹部感染率。研究表明，行氣管切開(kāi)術(shù)后，干燥的空氣不會(huì)經(jīng)過(guò)上呼吸道，而是直接進(jìn)入下呼吸道，從而損傷氣管黏膜，在氣管內(nèi)壁的分泌物會(huì)結(jié)痂，從而堵塞呼吸道，影響呼吸[2,3]。而氣道濕化的目的就是稀釋分泌物，并促進(jìn)分泌物的排出，從而保證呼吸道通暢，防止分泌物落入肺部，引起肺部感染。氧化霧化能夠避免傳統(tǒng)間斷滴藥的弊端，通過(guò)Venturi效應(yīng)在周圍產(chǎn)生的負(fù)壓，攜帶霧化罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)氣流并粉碎成2～4μm的小霧滴，然后隨氧氣進(jìn)入氣道深部，使氣道得到充分濕化，包子氣道持續(xù)丟失水分的生理需求[4,5]。選擇合理的濕化液，能夠顯著減少呼吸道黏膜出血癥狀。以往常采用圣地鹽水作為氣管切開(kāi)患者常規(guī)護(hù)理操作，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，由于生理鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分的蒸發(fā)快，鹽水沉積在肺泡中，使支氣管處于高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，從而引起支氣管阻塞和感染。糜蛋白酶、鹽酸氨溴索都是呼吸道祛痰藥能夠顯著降低痰液黏稠度，促使痰液咳出。隨氣體被吸收到細(xì)支氣管、肺泡中，保持呼吸道黏膜用藥濃度，能夠減少肺部感染的發(fā)生及痰阻形成[6]。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背和吸痰，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，氣管置管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，證實(shí)了綜合氣道護(hù)理管理的療效。綜上所述，綜合氣管切開(kāi)患者的呼吸道管理尤為重要，給予氣道濕化，保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰和拍背，進(jìn)行站立及呼吸功能訓(xùn)練，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理，從而減少肺部感染的發(fā)生率，降低氣管切開(kāi)并發(fā)癥，提高拔管成功率。

[1]李艷,李誠(chéng)君,張秀梅，等.1例氣管切開(kāi)并發(fā)氣管食管瘺的原因分析與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(2):95

[2]余春玲,吳世玲.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):59

[3]溫春娣,劉向力,溫馨，等.綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(6):8-10

[4]于思筠.綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,73(20):229-230

[5]史有惠.氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2011,26(5):31

[6]唐芳.綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,52(14):160-161

何芳(1979～)女，江西新余人，本科，主管護(hù)師。

黃桂桂(1965～)女，江西新余人，本科，主任醫(yī)師。E-mail:syhl6512@163.com。

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