王振邦　邸小鳳

[摘要]目的：觀察低溫等離子射頻消融術在扁桃體炎治療中的應用效果。方法：選取本院2015年3月至2017年1月收治的扁桃體炎患者80例，根據(jù)手術實施方法的不同分為觀察組（實施低溫等離子射頻消融術）及對照組（傳統(tǒng)剝離術），各40例。對比兩組療效、術后并發(fā)癥及手術實施情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛消失時間等手術相關指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：低溫等離子射頻消融術治療慢性扁桃體炎療效與傳統(tǒng)剝離術相當，且手術時間明顯縮短，患者術中出血量減少，術后并發(fā)癥少，手術實施較傳統(tǒng)剝離術更具安全性。

[關鍵詞]扁桃體炎；低溫等離子射頻消融術；療效

偏桃體炎是常見耳鼻喉科疾病，是指腭扁桃體發(fā)生的急性炎癥，一般而言致扁桃體炎發(fā)病的病原體隱藏在正常人體的扁桃體或口腔內(nèi)并不會致病，只有當外界某些因素刺激或患者自身局部抵抗力下降時，有害的病原體侵入并大量繁殖導致發(fā)病，常見的疾病誘因包括潮濕、受涼、有毒氣體的吸入、疲勞過度等。目前針對反復發(fā)作頑固性扁桃體感染病灶，需實施手術切除，傳統(tǒng)的扁桃體切除術包括剝離術、擠切術、超聲刀切除術及雙擊電凝刀切除術等，其中最常見的手術方法為剝離術。然而隨著低溫等離子消融扁桃體切除術的應用，因其較剝離術具有的術后恢復快、出血少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，己成為首選扁桃體炎治療手段。本研究就低溫等離子射頻消融術治療扁桃體炎的臨床療效及安全性作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2017年1月我院收治的80例扁桃體炎患者，根據(jù)手術實施方法的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20-45歲，平均（30.45±8.57）歲；病程1-14年，平均（5.41±2.14）年。對照組男25例，女15例.年齡21-46歲，平均（31.24±8.47）歲；病程1-15年，平均（5.55±2.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？蓪Ρ妊芯?。

1.2入選標準

納入標準：①患者均經(jīng)病理診斷為慢性扁桃體炎；②年齡>18歲；③患者及家屬對研究知情，簽署同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。排除標準：①術前檢查患者凝血功能發(fā)現(xiàn)異常；②合并血液相關疾??；③經(jīng)期女性患者。

1.3方法

兩組患者均實施氣管插管靜脈復合麻醉，術中取仰臥位，將軟墊置于肩下。利用開口器將口腔撐開并充分暴露口咽部。對照組實施傳統(tǒng)剝離術：將扁桃體被膜分離出來，自上而下沿著被膜實施逐步剝離，將整個扁桃體切除后，對創(chuàng)面實施雙極電凝止血。觀察組實施低溫等離子射頻消融術：儀器為西安高通科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的低溫等離子多功能手術系統(tǒng)，型號為SM-380，將切割擋調(diào)為7檔，電凝檔為3檔，利用扁桃體抓鉗將患者扁桃體上極鉗夾住，使得上級及包膜充分暴露，使用8872號一次性低溫等離子刀頭，介質(zhì)以生理鹽水代替，沿著患者扁桃體與腭舌弓之間交界處將黏膜切開，對顯露的扁桃體被膜實施分離，沿著結締組織與被膜之間的間隙對整個扁桃體實施消融切割，利用相同方法對另一側的扁桃體實施消融切割。術中若有創(chuàng)面出血或滲血發(fā)生，則使用低溫等離子刀實施凝血并止血。兩組患者術后若未見咽部出血，則術后6h可食用冷流質(zhì)食物，術后3d常規(guī)使用止血藥及抗生素。

1.4評價指標

①手術實施情況：手術時間、術中出血量、術后疼痛消失時間等②療覿痊愈：術后隨訪6個月，患者臨床癥狀消失，無不適及疼痛感；有效：患者術后臨床癥狀明顯緩解，偶爾有不適及疼痛感出現(xiàn)，無需二次手術；無效：患者臨床癥狀無好轉甚至加重.③并發(fā)癥：感染、繼發(fā)性出血等。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，用t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術實施情況

觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛消失時間等相關指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2療效、并發(fā)癥

兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

扁桃體是人體主要的淋巴組織系統(tǒng)，能夠生成淋巴細胞并保證機體產(chǎn)生有效的免疫，對外源病菌侵入有著極佳的防御功效，是人體免疫功能網(wǎng)絡中重要的一員。扁桃體一旦遭受感染出現(xiàn)炎癥，若得不到及時有效的治療極易形成病灶，將出現(xiàn)反復發(fā)熱、咽痛，同時可能并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽炎等疾病，因此針對病灶及時實施切除極為關鍵。

扁桃體炎病灶切除手術是常見的耳鼻喉科手術，手術方式具有多樣性，其中以傳統(tǒng)剝離切除術最為常見，此外超聲刀切除、電刀切除、雙及電凝切除等也可實施治療。實施扁桃體炎病灶切除術的重點在于控制手術時間，盡量避免術中出血量增加，同時術后對患者咽痛程度及病灶切除是否完整也需密切關注。扁桃體炎患者實施手術后出現(xiàn)咽痛主要是因為手術的實施帶來的創(chuàng)傷、患者自我神經(jīng)感覺末梢暴露及咽部肌肉纖維損傷等。實施傳統(tǒng)剝離術術中耗時較長、創(chuàng)傷性大、患者出血量多，一旦扁桃體出現(xiàn)嚴重粘連在實施剝離時極易導致周圍組織出現(xiàn)損傷，患者術后咽痛程度嚴重，疼痛持續(xù)時間長，術后恢復也較為緩慢，加之術后可能存在病灶剝離不全等情況導致殘留處出現(xiàn)復發(fā)，可能需要為患者實施二次手術。而低溫等離子射頻消融術的出現(xiàn)使得傳統(tǒng)剝離手術的諸多局限性得到很好解決，基于此本研究對觀察組40例扁桃體炎患者實施低溫等離子射頻消融術，而對照組則實施傳統(tǒng)剝離術，結果顯示，實施傳統(tǒng)手術與低溫等離子射頻消融術的治療均有理想的治療效果，但觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛消失時間等情況均優(yōu)于對照組，且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明低溫等離子射頻消融術治療扁桃體炎療效與傳統(tǒng)剝離術相當，但手術實施安全性優(yōu)于傳統(tǒng)剝離術。這是因為利用低溫等離子射頻的能力是低溫等離子射頻消融術實施的主要原理，實施手術時組織與電極之間將形成等離子薄層，在電場的作用下等離子薄層將出現(xiàn)加速，從而與組織之間實施能力傳遞，在40-70°的低溫狀態(tài)下將細胞分子間打開，使得氧化物及碳水化合物分界合成，從而達到液化消融病灶組織的目的。低溫等離子手術的實施具有術中熱效應小、操作性能好、止血效果好等優(yōu)點，經(jīng)調(diào)控技術對其方向及能量進行調(diào)整，能夠?qū)ο谇谐姆秶M行有效控制，在低溫環(huán)境下實施手術，并不會導致組織受到高溫灼燒而壞死；同時有蛋白質(zhì)假膜形成，對創(chuàng)面毛細血管封閉起到保護作用，從而達到極佳的止血目的，具有更高的安全性。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術治療慢性扁桃體炎療效于傳統(tǒng)剝離術相當，且手術時間明顯縮短，患者術中出血量減少，術后并發(fā)癥少，手術實施較傳統(tǒng)剝離術更具安全性。