林燕 張發(fā)欽 李海濤

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者合并胃輕癱的危險因素。 方法 前瞻性納入2018年6月門診2型糖尿病患者245例進行橫斷面研究，通過自制調(diào)查問卷收集患者人口學特征信息（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）、糖尿病情況（病程、用藥方式、合并癥）、實驗室指標（空腹血糖和糖化血紅蛋白水平），通過胃輕癱主要癥狀指數(shù)（Gastroparesis Cardinal Symptoms Index， GCSI）量表調(diào)查患者是否存在胃輕癱情況及其嚴重程度。結(jié)果 該組2型糖尿病患者胃輕癱的發(fā)生率為13.9%（34/245），胃輕癱的最常見的臨床癥狀依次為腹脹、胃部飽脹感和早飽，以上癥狀的發(fā)生率分別為67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。胃輕癱患者與無胃輕癱患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病用藥方式、合并癥方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），胃輕癱患者糖尿病病程較長、空腹血糖水平較高、糖化血紅蛋白水平較高（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者胃輕癱發(fā)生率較高，臨床癥狀明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。2型糖尿病患者胃輕癱的發(fā)生與糖尿病控制不佳、空腹血糖偏高、糖尿病病程較長有關。

[關鍵詞] 胃輕癱;2型糖尿病;空腹血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0042-03

Analysis of Risk Factors for Gastroparesis in Patients with Type 2 Diabetes

LIN Yan1， ZHANG Fa-qin1， LI Hai-tao2

1.Department of Gastroenterology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China; 2.Department of Gastroenterology， Fuzhou General Hospital of PLA， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of patients with type 2 diabetes complicated with gastroparesis. Methods A prospective study of 245 patients with type 2 diabetes mellitus in June 2018 was conducted in a cross-sectional study. The demographic characteristics （age， gender， body mass index） and diabetes status （disease， medication， comorbidities） were collected through a self-made questionnaire）， laboratory indicators （fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels）， through the Gastroparesis Cardinal Symptoms Index （GCSI） scale to investigate whether the patient has gastroparesis and its severity. Results The incidence of gastroparesis in patients with type 2 diabetes was 13.9% （34/245）. The most common clinical symptoms of gastroparesis were abdominal distension， stomach fullness and early satiety. The incidence of these symptoms was respectively of 67.6% （23/34）， 62.9% （18/34） and 44.1% （15/34）. There were no significant differences in age， gender， body mass index， diabetes medication， and comorbidities between patients with gastroparesis and those without gastroparesis （P>0.05）. Patients with gastroparesis had longer duration of diabetes and higher fasting blood glucose levels and glycated hemoglobin levels were higher （P<0.05）. Conclusion The incidence of gastroparesis is higher in patients with type 2 diabetes， and the clinical symptoms are obvious， which seriously affects the quality of life and physical and mental health of patients. The occurrence of gastroparesis in patients with type 2 diabetes is associated with poor control of diabetes， high fasting blood glucose， and long duration of diabetes.

[Key words] Gastroparesis; Type 2 diabetes; Fasting blood glucose

糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生機制與營養(yǎng)不良、血糖控制不佳和心理困擾有關，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和血糖的有效控制，內(nèi)科藥物的療效并不理想[1]。胃輕癱以非機械梗阻性胃動力障礙及胃排空延遲為主要特點，臨床上常表現(xiàn)為消化道不適的癥狀，如惡心、嘔吐、早飽和胃脹氣[2]。近年來，隨著我國糖尿病患病率的逐漸攀升，糖尿病性胃輕癱的患病率也相應升高[3]。研究表明，I型糖尿病和2型糖尿病患者合并胃輕癱的比例均較高，其中2型糖尿病約占所有糖尿病群體的95%左右，因此探討2型糖尿病性胃輕癱的患病率及其危險因素對臨床的指導意義更大[4-5]。2018年6月該研究采用橫斷面調(diào)查的形式，對當前2型糖尿病患者胃輕癱的發(fā)病情況及其危險因素進行探討，旨在為該病癥的防治提供新的基礎資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用橫斷面調(diào)查研究門診就診的245例2型糖尿病患者。⑴納入標準：①2型糖尿病診斷明確，符合診斷標準;②年齡18～72歲，性別不限。⑵排除標準：①合并機械性梗阻;②腹部手術史;③經(jīng)胃鏡、腹部彩超等檢查排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變;④合并自身免疫性疾病等可能影響胃腸動力的全身性疾病。該組男性118例、女性127例，年齡38～72歲，平均（53.2±12.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.5～34.6 kg/m2，平均（25.8±3.5）kg/m2。糖尿病病程2～18年，平均（7.5±3.2）年。其中口服降糖藥122例、注射胰島素75例、聯(lián)合用藥48例。所有患者均簽署知情同意書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 收集指標

①人口學特征：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。②糖尿病情況：記錄糖尿病病程、用藥情況、合并癥情況。③實驗室指標：記錄近1周以來空腹血糖，近1個月以來糖化血紅蛋白水平。④胃輕癱主要癥狀指數(shù)（Gastroparesis Cardinal Symptoms Index， GCSI）量表：調(diào)查患者是否存在胃輕癱情況及其嚴重程度。該量表分為3個維度，即惡心/嘔吐、餐后癥狀/早飽、腹脹。惡心/嘔吐包括3個條目：惡心、干嘔、嘔吐。餐后癥狀/早飽包括4個條目：胃脘飽滿、食量減少、餐后飽脹、無食欲。腹脹包括2個條目：腹脹、餐后胃部或腹部脹滿。GCSI量表總共包括9個條目，每個條目采用6級評分（0代表無癥狀，5代表癥狀嚴重），將總分輸入數(shù)據(jù)庫，計算標準分。標準分≥1.90分為存在胃輕癱癥狀[6]。

1.3? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

該組GCSI量表評分≥1.90分者有34例，胃輕癱發(fā)生率為13.9%（34/245）。胃輕癱的最常見的臨床癥狀依次為腹脹、胃部飽脹感和早飽，以上癥狀的發(fā)生率分別為67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。

2.2? 胃輕癱的相關因素分析

胃輕癱患者與無胃輕癱患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病用藥方式、合并癥方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），胃輕癱患者糖尿病病程較長、空腹血糖水平較高、糖化血紅蛋白水平較高（P<0.05）。詳見表1。

3? 討論

糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病自主神經(jīng)病變，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。研究表明，大約一半的糖尿病患者可出現(xiàn)不同程度的自主神經(jīng)病變，其中最常波及消化道，引起胃腸運動功能障礙，尤以胃輕癱最為突出[7]。既往文獻報道，40%的I型糖尿病和10%～30%的2型糖尿病合并胃輕癱[8]，該研究橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者合并胃輕癱的發(fā)生率約為13.9%，與既往文獻報道大致相仿。國內(nèi)外相關研究報道的2型糖尿病胃輕癱患病率存在較大差異，這與國內(nèi)外研究所調(diào)查的人群、所采用的胃輕癱診斷標準并不一致有關[9]。

糖尿病性胃輕癱的主要臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹脹、早飽感和上腹部不適，等等。該研究采用胃輕癱主要癥狀指數(shù)GCSI量表調(diào)查了245例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率最高的癥狀依次為腹脹、胃部飽脹感和早飽，上述癥狀的發(fā)生率分別為67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。以上癥狀發(fā)生的主要原因是糖尿病患者的胃動力紊亂，由于糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)容易造成幽門收縮和胃竇低振幅運動，進而導致胃排空延遲[10-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)病變是胃輕癱的發(fā)病的主要機制之一，支配胃腸運動的自主神經(jīng)在高血糖狀態(tài)下受損進而導致胃腸動力紊亂[12]。另外，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化也可影響胃腸動力，引發(fā)胃排空障礙[13]。該研究中，進一步發(fā)現(xiàn)胃輕癱患者糖尿病病程較長、空腹血糖水平較高、糖化血紅蛋白水平較高，提示長期高血糖狀態(tài)、血糖控制不佳是導致胃排空障礙的病理基礎，這與既往研究結(jié)論基本一致[14]。前期有研究發(fā)現(xiàn)，正常的胃電節(jié)律是維持胃正常運動和排空的生理基礎，高血糖狀態(tài)可導致胃底收縮減弱、胃竇波受抑制、幽門收縮增強和異常的胃電節(jié)律感應，這是高血糖狀態(tài)下胃動力和胃排空異常發(fā)生的關鍵證據(jù)，也是臨床上使用促胃腸動力藥治療胃輕癱的理論依據(jù)所在[15]。臨床上，2型糖尿病患者合并胃輕癱也可能也在一定程度上預示患者血糖控制不佳、心血管并發(fā)癥風險較高[16]。

綜上所述，該研究結(jié)果表明2型糖尿病患者胃輕癱發(fā)生率較高，臨床癥狀明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。2型糖尿病患者胃輕癱的發(fā)生與糖尿病控制不佳、空腹血糖偏高、糖尿病病程較長有關。今后，應加強對糖尿病性胃輕癱的關注，提高血糖控制水平，改善患者生活質(zhì)量和身心健康。

[參考文獻]

[1]? Koch KL， Calles-Escandón J. Diabetic gastroparesis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2015， 44（1）：39-57.

[2]? Farrugia G. Histologic changes in diabetic gastroparesis[J]. Gastroenterol Clin North Am， 2015， 44（1）：31-38.

[3]? Horváth VJ， Izbéki F， Lengyel C，et al. Diabetic gastroparesis： functional/morphologic background， diagnosis， and treatment options[J].Curr Diab Rep， 2014， 14（9）：527.

[4]? Li JL， Li M， Pang B，et al. Combination of symptoms， syndrome and disease： treatment of refractory diabetic gastroparesis[J].World J Gastroenterol， 2014， 20（26）：8674-8680.

[5]? Pang B， Zhou Q， Li JL， et al. Treatment of refractory diabetic gastroparesis： Western medicine and traditional Chinese medicine therapies[J].World J Gastroenterol， 2014， 20（21）：6504-6514.

[6]? Almogbel RA， Alhussan FA， Alnasser SA，et al. Prevalence and risk factors of gastroparesis-related symptoms among patients with type 2 diabetes[J].Int J Health Sci （Qassim）， 2016， 10（3）：397-404.

[7]? Singla R， Homko C， Schey R，et al. Diabetes-related autoantibodies in diabetic gastroparesis[J].Dig Dis Sci， 2015， 60（6）：1733-1737.

[8]? Parkman HP， Hallinan EK， Hasler WL，et al. Nausea and vomiting in gastroparesis： similarities and differences in idiopathic and diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil， 2016， 28（12）：1902-1914.

[9]? Heine RJ， Brodows R. Diabetic gastroparesis[J].N Engl J Med， 2007， 357（4）：418-420.

[10]? Vanormelingen C， Tack J， Andrews CN. Diabetic gastroparesis[J].Br Med Bull， 2013， 105（5）：213-230.

[11]? Chang J， Rayner CK， Jones KL，et al. Diabetic gastroparesis-backwards and forwards[J].J Gastroenterol Hepatol， 2011， 26（Suppl 1）：46-57.

[12]? Aljarallah BM. Management of diabetic gastroparesis[J]. Saudi J Gastroenterol，? 2011， 17（2）：97-104.

[13]? Shin AS， Camilleri M. Diagnostic assessment of diabetic gastroparesis[J].Diabetes， 2013， 62（8）：2667-2673.

[14]? Thazhath SS， Jones KL， Horowitz M， et al. Diabetic gastroparesis： recent insights into pathophysiology and implications for management[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol， 2013， 7（2）：127-139.

[15]? Camilleri M， Bharucha AE， Farrugia G. Epidemiology， mechanisms， and management of diabetic gastroparesis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol， 2011， 9（1）：5-12.

[16]? Farmer AD， Kadirkamanathan SS， Aziz Q.Diabetic gastroparesis： pathophysiology， evaluation and management[J].Br J Hosp Med （Lond）， 2012， 73（8）：451-456.