類固醇糖尿病患者動態(tài)血糖譜的特點及意義觀察

魏靖

[摘要] 目的 是為了研究類固醇糖尿病患者動態(tài)血糖譜的特點及意義觀察。 方法 采用CGMS進行連續(xù)3 d的血糖動態(tài)監(jiān)測對受試者，其一天一夜血糖平均水平觀察并計算、最高值血糖及最低值血糖、曲線下面積血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L，分析餐后血糖波動以及日內(nèi)血糖波動的獨特之處。 結(jié)果 病例1 CGMS記錄表示，一天一夜MBG為（10.45±1.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自是15.56 mmol/L·d和6.25 mmol/L·d;血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的AUC分別為2.7 mmol/L·d和0.4 mmol/L·d。病例2CGMS記錄表示，一天一夜MBG為（8.45±3.75） mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖分別為15.35 mmol/L·d和4.15 mmol/L·d，各自發(fā)生于中午吃飯后和夜里;血糖>7.75 mmol/L及11.10 mmol/L的AUC分別為1.95 mmol/L·d和0.75 mmol/L·d。結(jié)論 24 h動態(tài)血糖儀雖然給我們臨床上的醫(yī)護人員和患者帶來許多的方便和快捷，但是還是有一定的不足之處，導(dǎo)致不能在臨床上大量采購和使用。

[關(guān)鍵詞] 類固醇;糖尿病患者;動態(tài)血糖譜;特點及意義觀察

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0048-02

Characteristics and Significance of Dynamic Blood Glucose Spectrum in Steroid Diabetic Patients

WEI Jing

Department of Endocrinology， Beijing Huairou Hospital， Beijing， 101400 China

[Abstract] Objective To study the characteristics and significance of dynamic blood glucose spectrum in steroid patients with diabetes. Methods CGMS was used to monitor the blood glucose dynamics for 3 consecutive days. The average blood glucose level was observed and calculated， the highest blood glucose and the lowest blood glucose， and the area under the curve were >7.75 mmol/L and >11.10 mmol/L. Analyze the uniqueness of postprandial blood glucose fluctuations and intraday blood glucose fluctuations. Results case1 CGMS records indicated that MBG was （10.45±1.75） mmol/L·d day and night， the highest blood glucose and lowest blood glucose were 15.56 mmol/L·d and 6.25 mmol/L·d， respectively; blood glucose was >7.75 mmol/L and >11.10 mmol/L AUC showed 2.7 mmol/L·d and 0.4 mmol/L·d;CGMS records respectively case 2. The MBG was （8.45±3.75） mmol/L·d for a day and night， and the highest blood glucose and lowest blood glucose were 15.35 mmol/L·d and 4.15 mmol/L·d， respectively. After lunch and at noon， the AUC of blood glucose > 7.75 mmol/L and 11.10 mmol/L were 1.95 mmol/L·d and 0.75 mmol/L·d， respectively. Conclusion Although the 24-hour dynamic blood glucose meter brings many conveniences to our clinical staff and patients， it still has certain deficiencies， which can not be purchased and used in large quantities in clinical practice.

[Key words] Steroids; Diabetic patients; Dynamic blood glucose spectrum; Characteristics and significance observation

一種特別類型的糖代謝不平衡綜合征是類固醇糖尿病，是由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇激素分泌增多，或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。隨著糖皮質(zhì)激素在很多個疾病中的大量使用和人們對糖尿病的了解進一步加重，類固醇性糖尿病在社會上也慢慢得到重視。動態(tài)血糖儀是臨床上新研發(fā)的一種24 h血糖變化的值做成統(tǒng)計圖[1]，它是將患者一天的血糖都自動的記錄在電腦上，然后隨時去觀察患者血糖變化的情況，而且還可以將每天每個患者的血糖動態(tài)走向清晰地繪制在電腦上，便于醫(yī)護人員為患者及時作出相應(yīng)的處理。該文就是來研究類固醇糖尿病患者動態(tài)血糖譜的特點及意義的觀察，然后進行分析和討論，得出相應(yīng)的結(jié)果供給臨床上的醫(yī)護人員進行理論知識的參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例1：患者女性，56歲，既往無糖尿病史。是因為肺部發(fā)生疾病每天早八點口服強的松20～30 mg，半年后出現(xiàn)口渴、多尿、多飲等癥狀，查空腹服血糖9.8 mmol/L、餐后2 h血糖14.3 mmol/L，被診斷為糖尿病。否認糖尿病家族史。其體重指數(shù)27.15 kg/m2，糖化血紅蛋白9.45%，各種生化指標(biāo)都在正常范圍，谷氨酸血清脫羧酶抗體及酪氨酸磷化酶均為陰性，OGTT實驗提示第一時相胰島素分泌正常（正常參考值為≥10.46 mL/L）。

病例2：患者女性，50歲，以前沒有糖尿病史。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡每天上午8點口服強的松0.1 g近1年后發(fā)生糖尿病。不是糖尿病家族史。其BMI 26.0 kg/m2，HbA1c 10.7%，血清谷氨酸脫羧酶抗體及酪氨酸磷化酶均為陰性，OGTT試驗提示第一時相胰島素分泌正常，平素治療方案為優(yōu)泌林70/30早餐前20 U、晚餐前16 U。

1.2? 試驗方法

采用CGMS對受試者進行連續(xù)3 d的動態(tài)血糖監(jiān)測，觀察并計算其一天一夜血糖平均水平、血糖最高值及最低值、血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的曲線下面積，分析餐后血糖波動以及日內(nèi)血糖波動的特點。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

該論文通過醫(yī)護人員為患者采用動態(tài)血糖譜來監(jiān)測24 h血糖值繪制的情況進行調(diào)查研究，血糖值準(zhǔn)確、血糖值不太準(zhǔn)確及血糖值不準(zhǔn)確等效果進行差異評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究收集資料均采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

病例1：CGMS記錄表示，一天一夜MBG為（10.35±1.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自是15.56 mmol/L·d和6.25 mmol/L·d;血糖>7.75 mmol/L及>11.10 mmol/L的AUC分別為2.7 mmol/L·d和0.4 mmol/L·d.餐后血糖的特點以中午食物及晚上食物后血糖上升為主，具體表現(xiàn)為中、晚飯的AUC及AUC增值都明顯高于早飯，而飯后血糖峰值及飯后血糖波動幅度以中飯最大。

病例2：CGMS記錄表示，一天一夜MBG為（8.45±3.75）mmol/L·d，最高值血糖及最低值血糖各自為15.35 mmol/L·d和4.15 mmol/L·d，各自發(fā)生于中飯后和夜里;血糖>7.75 mmol/L及11.10 mmol/L的AUC各自為1.95 mmol/L·d和0.75 mmol/L·d。進一步分析日內(nèi)各時間段平均水平顯示，患者主要以中飯后-睡覺前血糖生高為主，而空腹及早飯后血糖徹底。

3? 結(jié)論

3.1? 動態(tài)血糖譜的特點

①2例類固醇糖尿病患者都沒有糖尿病史，在食用強的松（0.001～0.003 g/d）半年到1年以上發(fā)生糖尿病。②類固醇糖尿病患者血糖水平一般以吃中午飯后或著晚上睡覺前血糖上升為主，并且這個時間段血糖也是其中臨床治療的困難的一個，常常在血糖的治療上達不到滿意的治療，但是在空腹的情況下，血糖基本上會稍微上升或者處于正常范圍內(nèi)。③糖皮質(zhì)激素治療的患者中在較大劑量，由于在治療10～14 d后內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌被徹底治愈，體內(nèi)在4∶00-10∶00缺少內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的糖異生作用，而此時體內(nèi)強的松的藥效就比較弱（一般會在用藥后4～8 h達到藥效的最佳效果）。

3.2? 動態(tài)血糖譜的意義

研究動態(tài)血糖譜的意義是為臨床提共更便捷、更實惠、更節(jié)省人力資源及更準(zhǔn)確的為患者記錄下血糖值儀器，然后大量在各大綜合醫(yī)院推廣，幫助醫(yī)院的護理人員節(jié)省一些勞動力，幫助醫(yī)院節(jié)省一些物力資源。他代替了手動繪制血糖值的不準(zhǔn)確性，為患者繪制出24 h的動態(tài)準(zhǔn)確血糖值，幫助醫(yī)生來診斷患者血糖的高低，讓醫(yī)生為患者選擇一個良好的治療方案?？傊?，使用動態(tài)血糖儀是幫助醫(yī)生診斷疾病，減輕護理人員的工作量，促進患者疾病的康復(fù)[2-3]。

根據(jù)上面的實驗結(jié)果我們不難看出24 h動態(tài)血糖檢測的早、中、晚三餐中的值中，中餐的值幅度變化的較大，而早餐和晚餐的幅度較小[4-5]。這可以表明24 h的動態(tài)血糖譜可以對三餐中的餐前和餐后形成鮮明的對比，對患者的治療和用藥有很大的幫助。不管是在生活中還是醫(yī)院內(nèi)，都需要時刻的知曉患者的血糖值和血糖的升高和降低。這樣的話，患者就不會突然發(fā)生意外和并發(fā)癥狀。

綜上所述，24 h動態(tài)血糖譜雖然給我們臨床上的醫(yī)護人員和患者帶來許多的方便和快捷，但是還是有一定的不足之處，導(dǎo)致不能再臨床上大量使用。那就是醫(yī)院的資金設(shè)備的不足，導(dǎo)致我國的中等以下醫(yī)院不能為患者提供這個醫(yī)療設(shè)備，但是三級甲等醫(yī)院的就醫(yī)費用較高，廣大人群不能接受其消費，就只能接受中等以下醫(yī)院的治療。因此，我國應(yīng)該縮小每個醫(yī)院的資金差距，讓每個醫(yī)院都能為患者實行24 h動態(tài)血糖儀，促進患者疾病康復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 李光偉.SARS病人應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血糖的治療的感悟[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013（12）：1009-1010.

[2]? 馬曉靜，吳松華，項坤三，等.精氨酸刺激試驗在不同糖代謝狀態(tài)人群的臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015（3）：215-218.

[3]? 周健，賈偉平.血糖穩(wěn)定性的意義及臨床評估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016（30）：2154-2157.

[4]? 朱延華， 楊旭斌， 許雯，等. 妊娠糖尿病患者動態(tài)血糖譜的特點及其意義[J]. 中國糖尿病雜志， 2012，4（9）：529-531.

[5]? 王先令， 陸菊明， 潘長玉，等. 糖耐量低減者和新診斷2型糖尿病者動態(tài)血糖譜的特點[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 86（10）：674-677.