王偉

摘要：在科學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的不斷推動(dòng)下，以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算以及物聯(lián)網(wǎng)等作為代表的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代正式到來(lái)。與此同時(shí)，新醫(yī)改步伐的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療共享體系建設(shè)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要方向，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)研究就成為各行各業(yè)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。鑒于此，本研究主要針對(duì)基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，同時(shí)針對(duì)醫(yī)療共享體系的架構(gòu)實(shí)施了詳盡的闡述，并提出幾點(diǎn)醫(yī)療共享體系建設(shè)的保障措施，僅供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)療共享體系；建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）29-0034-02

一直以來(lái)，“看病難、看病貴”都是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)存在的主要問(wèn)題，而引發(fā)上述問(wèn)題的原因主要在于醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給需求不夠平衡。當(dāng)前，我國(guó)超過(guò)8成的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源注重集中在城市區(qū)域，但對(duì)于醫(yī)療服務(wù)存在需求的對(duì)象大約有8成左右位于農(nóng)村地區(qū)。為有效解決上述問(wèn)題，我國(guó)各個(gè)醫(yī)院近年來(lái)均在大力開(kāi)展信息化建設(shè)，然而由于各個(gè)醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)之間互相隔離，并沒(méi)有進(jìn)行高度的共建共享，在一定程度上制約了醫(yī)療的效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，大數(shù)據(jù)技術(shù)為上述問(wèn)題的破解提供了契機(jī)，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源、醫(yī)療信息的高度共建共享，實(shí)現(xiàn)供需信息的融合和產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈重構(gòu)[1]。

1 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)現(xiàn)狀

促進(jìn)醫(yī)療信息交流與醫(yī)療服務(wù)協(xié)作，全面推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的信息共建共享是實(shí)現(xiàn)診療（首診制和雙向轉(zhuǎn)診）順利開(kāi)展的基礎(chǔ)所在?；趥€(gè)人的角度，患者本身需要及時(shí)、細(xì)致、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，以此來(lái)引導(dǎo)自身就醫(yī)、轉(zhuǎn)診；基于社會(huì)的角度，各個(gè)醫(yī)院之間應(yīng)當(dāng)通過(guò)信息平臺(tái)的共建共享，實(shí)現(xiàn)患者信息資料共享、上下轉(zhuǎn)診；基于政府的角度，通過(guò)疾病預(yù)防控制前置，才可以有效患者個(gè)體在疾病層面的負(fù)擔(dān)，從而有效減少醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，以此來(lái)滿(mǎn)足我國(guó)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在“十三五”全面提出推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的服務(wù)模式，通過(guò)建立信息共建共享的人口健康信息平臺(tái)，在2020年時(shí)達(dá)成電子病歷、人口信息以及電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，初步達(dá)成數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新的全民覆蓋[2]。從全國(guó)范圍來(lái)看，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)主要集中在各個(gè)大城市，主要是以區(qū)域共建共享的方式來(lái)開(kāi)展，要想進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療共享體系建設(shè)的全面深入，還需要克服諸多方面的問(wèn)題，解決諸多領(lǐng)域存在的問(wèn)題。

2 基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)研究

1）醫(yī)療共享體系整體架構(gòu)

從現(xiàn)階段的國(guó)內(nèi)外醫(yī)療共享體系建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)看，BDMISS體系是最為符合區(qū)域醫(yī)療共享的一種醫(yī)療共享體系，BDMISS體系主要是建立在大數(shù)據(jù)技術(shù)與云計(jì)算技術(shù)的醫(yī)療平臺(tái)，其能夠全面集成、共享區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息、藥品以及資源，能夠進(jìn)行醫(yī)療需求與醫(yī)療供給的精準(zhǔn)匹配，提供完善、系統(tǒng)的醫(yī)療信息服務(wù)。通過(guò)建立BDMISS服務(wù)平臺(tái)，能夠直接面向企業(yè)、家庭、個(gè)人、醫(yī)院、生產(chǎn)商等醫(yī)療需求方，使得相關(guān)信息能夠進(jìn)行高度的共建共享，最終達(dá)成用戶(hù)線(xiàn)上、線(xiàn)下、體系用戶(hù)O2P2O模式的精準(zhǔn)服務(wù)[3]。

2）醫(yī)療共享體系的區(qū)域協(xié)同信息網(wǎng)絡(luò)共享機(jī)制

伴隨全球醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)主要傾向于協(xié)同、整合的發(fā)展態(tài)勢(shì)?；趨^(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展方向，全球各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系開(kāi)始朝著分工明確、協(xié)同功能的趨勢(shì)發(fā)展。比如，英國(guó)當(dāng)前的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)主要采用醫(yī)院托拉斯的方式，各種社區(qū)服務(wù)主要通過(guò)初級(jí)保健集團(tuán)與初級(jí)保健托拉斯共同開(kāi)展；美國(guó)充分利用自身的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化優(yōu)勢(shì)，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為核心的協(xié)同服務(wù)傳遞體系，如其為特定區(qū)域提供服務(wù)的波特蘭市Legacy衛(wèi)生體系和面向特定人群服務(wù)的Henry Ford體系[4]。正如上文所述，我國(guó)部分大城市也開(kāi)始全面嘗試建立醫(yī)療聯(lián)合體系，比如北京市朝陽(yáng)醫(yī)院集團(tuán)、傷害醫(yī)療集團(tuán)以及南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)等。

通過(guò)深入分析歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系，主要方向集中在醫(yī)療資源與機(jī)構(gòu)的細(xì)致分工，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)信息協(xié)同、服務(wù)協(xié)同以及管理協(xié)同。從全球醫(yī)療共享服務(wù)體系的建設(shè)層面來(lái)看，其針對(duì)醫(yī)療協(xié)同的整合途徑主要包含兩個(gè)方面：其一，通過(guò)政府相關(guān)政策的制定，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)橫向整合；其二，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)縱向整合。眾所周知，政府主導(dǎo)歷來(lái)是我國(guó)醫(yī)療管理的主要方式，政府機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療事業(yè)中均具有主導(dǎo)性的作用。因此，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)，必然要以政府機(jī)構(gòu)為核心，建立規(guī)范、統(tǒng)一的保障制度與服務(wù)機(jī)制。上述形勢(shì)下，基于BDMISS體系的醫(yī)療共享體系應(yīng)當(dāng)以政府、醫(yī)療衛(wèi)生指數(shù)機(jī)構(gòu)作為核心管理，同時(shí)基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際情況制定相應(yīng)的信息保障制度、共享機(jī)制，以此來(lái)將區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整合為醫(yī)療服務(wù)協(xié)同體，同時(shí)與供給方、需求方建立良好的聯(lián)系，最終建立完善的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)與管理鏈條（見(jiàn)圖1）。

3 醫(yī)療共享體系建設(shè)的保障措施

1）建立區(qū)域醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)

倘若缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的信息模型，則會(huì)導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的聯(lián)系，最終形成信息孤島。這就需要基于政府主導(dǎo)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療共享體系當(dāng)中的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)有效的兼容與對(duì)接。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)全面涵蓋醫(yī)療核心信息資料保護(hù)、服務(wù)器配置、客戶(hù)端、系統(tǒng)平臺(tái)、硬件接口兼容以及醫(yī)療器械功能需求等方面，使得區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源能夠進(jìn)行全面的對(duì)接。

2）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)整合

對(duì)政府來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)建立高層決策系統(tǒng)，在區(qū)域內(nèi)部構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療共享體系大數(shù)據(jù)控制中心，而區(qū)域內(nèi)部的各級(jí)醫(yī)療部門(mén)則需要設(shè)置對(duì)應(yīng)的分支機(jī)構(gòu)，以此來(lái)形成規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。對(duì)于高層決策層來(lái)說(shuō)，其主要是針對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)籌規(guī)劃，基于BDMISS服務(wù)平臺(tái)針對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行集中管理，最終達(dá)成遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過(guò)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的有效整合，形成系統(tǒng)、規(guī)范的診療體系，即社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行首診，其次再通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)院，最后才會(huì)選擇綜合性大醫(yī)院，從而有效消除各種信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用[3]。

3）全面加大安全體系建設(shè)力度

基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)本身是信息化技術(shù)的高度集成，其同樣會(huì)面臨諸多互聯(lián)網(wǎng)安全隱患。這就需要全面加大安全體系建設(shè)力度，綜合利用生物識(shí)別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防火墻等安全技術(shù)進(jìn)行集中防護(hù)，全面保障醫(yī)院核心機(jī)密與患者隱私。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療共享體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)、漫長(zhǎng)、復(fù)雜的工程，其本身需要跟隨大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)的更新，要想在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)理想的效果顯然是不現(xiàn)實(shí)的。這就需要我們深入分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)療共享體系的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)充分結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際情況，基于政府部門(mén)主導(dǎo)，引入多元化信息技術(shù)，全面整個(gè)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高度共建共享，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范煒瑋，趙東升，王松俊.基于云計(jì)算的區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].軍事醫(yī)學(xué)，2015，39（04）：257-260.

[2]胡超，羅愛(ài)靜，姚山虎.基于IT治理的區(qū)域醫(yī)療信息共享與協(xié)同服務(wù)平臺(tái)管理模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（06）：537-542.

[3]張潤(rùn)順，劉保延，周雪忠，等.基于中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享系統(tǒng)的臨床研究要點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（17）：1457-1460.

[4]董方杰，蒲立新，曲建明，胡建平.醫(yī)療信息院內(nèi)交互與區(qū)域共享的架構(gòu)及其技術(shù)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2014，31（04）：788-792.

[5]龐云，常志鵬.基于云計(jì)算的區(qū)域PACS醫(yī)療共享平臺(tái)的研究[J].科技視界，2013（36）：14.

【通聯(lián)編輯：唐一東】