錢 雪，何 俊，談雪梅

精準(zhǔn)化護理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果

錢 雪，何 俊，談雪梅

目的觀察精準(zhǔn)化護理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2016年7月—2017年4月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者30例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組15例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以康復(fù)護理，觀察組患者予以精準(zhǔn)化護理；兩組患者均護理20 d。比較兩組患者臨床療效及護理前后McGill疼痛量表(MPQ)評分、上肢FuglMeyer評定量表(FMA)評分、日常生活活動能力量表(ADL)評分。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者MPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組患者MPQ評分低于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者上肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組患者上肢FMA評分高于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后觀察組患者ADL評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論精準(zhǔn)化護理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者肩部疼痛，提高患者上肢運動功能及日常生活活動能力。

卒中；偏癱；肩痛；護理

偏癱肩痛是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高。腦卒中后偏癱肩痛會增加患者的痛苦，影響患者上肢運動功能恢復(fù)，不利于患者整體康復(fù)，同時會延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機制較多，可能與腦卒中發(fā)病早期肢體擺放不正確、被動活動不充分、肌張力異常、訓(xùn)練不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此，腦卒中后早期予以有效的干預(yù)措施可改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，有助于患者回歸家庭和社會。近年來，隨著全球信息科學(xué)及高新技術(shù)的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)解析及人類基因組測序技術(shù)水平不斷提高，臨床學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)四要素(精確、準(zhǔn)時、共享、個體化)基礎(chǔ)上提出了精準(zhǔn)化護理概念，是指針對患者病情、身心狀態(tài)、家庭及社會支持等開展個體化、精準(zhǔn)化的護理服務(wù)[3]。本研究旨在觀察精準(zhǔn)化護理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年4月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者30例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》(1995年)中的腦卒中后偏癱肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中病程2周～6個月，病情穩(wěn)定；(2)上肢Brunnstron分期1～2期；(3)文化程度為小學(xué)及以上；(4)意識清楚，依從性良好，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腦卒中前關(guān)節(jié)疾病、腦卒中后丘腦病變引發(fā)的肩痛者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)合并精神疾病、認知障礙者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組15例。對照組中男10例，女5例；平均年齡(56.1±7.6)歲；平均病程(3.0±1.4)月；平均受教育時間(9.4±3.2)年；腦卒中類型：腦梗死12例，腦出血3例。觀察組中男11例，女4例；平均年齡(56.6±7.0)歲；平均病程(3.2±1.3)月；平均受教育時間(9.2±3.0)年；腦卒中類型：腦梗死13例，腦出血2例。兩組患者性別、年齡(t=0.103)、病程(t=0.243)、受教育時間(t=0.452)、腦卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，即中藥熏蒸治療(30 min/次，1次/d，治療20 d為1個療程)聯(lián)合沖擊波治療(1次/5 d，4次為1個療程)。

1.2.2 護理方法 對照組患者予以康復(fù)護理，包括基礎(chǔ)護理、良肢體位擺放護理、患肢保護護理、輔助支具佩戴護理、常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。觀察組患者予以精準(zhǔn)化護理，具體如下：(1)康復(fù)訓(xùn)練后放松護理?？祻?fù)訓(xùn)練后由康復(fù)護士指導(dǎo)并協(xié)助患者進行患肢各關(guān)節(jié)全范圍的放松活動，包括患肢前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等，上述活動以不引起疼痛為前提，使患肢關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍的肌腱得到完全舒展，并按摩放松相關(guān)肌肉。(2)病房作業(yè)訓(xùn)練。精準(zhǔn)收集改善肩痛的病房作業(yè)訓(xùn)練方法，并根據(jù)患者病情、意愿、時間等制定個體化病房作業(yè)訓(xùn)練計劃[4]；病房作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容包括指導(dǎo)患者做Bobath體操和握手上舉或患肢內(nèi)旋位上舉動作，并以無痛為前提進行前后擺動活動、聳肩，指導(dǎo)患者用健手握住患手進行握手動作或訓(xùn)練患手握放木棒等[5]。(3)心理干預(yù)。入院后及時、準(zhǔn)確地評估患者的心理狀況，并結(jié)合患者性別、性格特征、受教育程度、家庭支持度、家庭收入等給予不同形式、不同內(nèi)容、不同階段的心理干預(yù)，且持續(xù)整個治療過程，存在嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)邀請心理?？漆t(yī)生進行治療。(4)健康教育。根據(jù)患者的生理與心理需求及病情、受教育程度、社會適應(yīng)性、經(jīng)濟狀況、家庭背景等方面開展全方位健康教育；教育對象包括患者及其家庭成員，教育形式采用面對面教育與群體教育相結(jié)合，并通過宣傳欄、宣傳冊、微信、短信等途徑進行腦卒中防治、護理、保健及康復(fù)知識宣教[6]；同時根據(jù)患者身心需求、環(huán)境變化及時更新教育形式、內(nèi)容、途徑等，保證健康教育實施的精準(zhǔn)性、個體性、動態(tài)性及持續(xù)性，提高患者對腦卒中的正確認識及治療依從性，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣。兩組患者均護理20 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用療效指數(shù)評估兩組患者臨床療效，療效指數(shù)={〔護理前McGill疼痛量表(MPQ)評分-護理后MPQ評分〕/護理前MPQ評分}×100%，顯效為治療后療效指數(shù)≥20%，有效為治療后療效指數(shù)≥12%且<20%，無效為治療后療效指數(shù)<12%。(2)采用MPQ評估兩組患者護理前后肩痛程度，包含疼痛分級指數(shù)(PRI)(0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度)、視覺模擬定級(VAS)(1條長10 cm的直線表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛)及現(xiàn)有疼痛強度(PPI)(0分為無痛，1分為輕度不適，2分為不適，3分為難受，4分為可怕的疼痛，5分為極度疼痛)，MPQ評分=PRI評分+VAS評分+PPI評分。(3)采用上肢FuglMeyer評定量表(FMA)評估兩組患者護理前后上肢運動功能，評分越高表明患者上肢運動功能恢復(fù)越好。(4)采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組患者護理前后日常生活活動能力，滿分100分，評分越高表明患者日常生活活動能力越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4.635，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 MPQ評分 護理前對照組患者MPQ評分為(25.3±3.4)分，觀察組為(24.7±2.5)分；護理后對照組患者MPQ評分為(15.7±3.4)分，觀察組為(9.6±4.2)分。護理前兩組患者MPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.102，P>0.05)；護理后觀察組患者MPQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.894，P<0.05)。

2.3 上肢FMA評分 護理前對照組患者上肢FMA評分為(21.4±3.8)分，觀察組為(20.6±3.3)分；護理后對照組患者上肢FMA評分為(32.6±9.2)分，觀察組為(39.3±10.7)分。護理前兩組患者上肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.068，P>0.05)；護理后觀察組患者上肢FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.638，P<0.05)。

2.4 ADL評分 護理前對照組患者ADL評分為(34.5±7.3)分，觀察組為(33.7±6.2)分；護理后對照組患者ADL評分為(47.2±8.7)分，觀察組為(57.5±10.4)分。護理前兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.054，P>0.05)；護理后觀察組患者ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.842，P<0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，且關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其也是活動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)之一。正常人肩關(guān)節(jié)日常穩(wěn)固主要依賴于靜力性和動力性兩方面，從而保持肩關(guān)節(jié)的自然交鎖機制及完整性[7]。腦卒中患者治療后常遺留肢體活動障礙，其中偏癱肩痛是常見并發(fā)癥。腦卒中后偏癱肩痛患者活動肩關(guān)節(jié)時肩部劇烈疼痛，嚴(yán)重時靜息狀態(tài)下肩部出現(xiàn)自發(fā)疼痛，被動活動受限。目前，腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機制尚未完全明確，一般認為可能與肩關(guān)節(jié)活動受限、上肢肌肉無力、運動協(xié)調(diào)差、關(guān)節(jié)運動節(jié)律紊亂、肩關(guān)節(jié)半脫位及痙攣等因素有關(guān)[8-9]。腦卒中后偏癱肩痛患者由于長期疼痛可能產(chǎn)生焦慮，加重患者身體與心理負擔(dān)，降低患者治療依從性，不利于患者康復(fù)。

近年來，精準(zhǔn)護理已成為臨床護理發(fā)展的新趨勢。顏巧元[10]研究指出，精準(zhǔn)護理是通過評估患者病情、經(jīng)濟收入、家庭支持及社會支持等而制定的護理干預(yù)措施。李冰[11]研究指出，精準(zhǔn)護理發(fā)展過程中患者的安全性、心理疏導(dǎo)、健康教育、藥物使用監(jiān)護、治療依從性及老年護理等方面是較為突出問題。宋丹[12]研究表明，精準(zhǔn)護理可改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。常雙等[13]研究表明，精準(zhǔn)護理可提高晚期宮頸癌患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，護理后觀察組患者MPQ評分低于對照組，提示精準(zhǔn)護理可提高腦卒中后偏癱肩痛患者臨床療效，緩解患者肩部疼痛；護理后觀察組患者上肢FMA評分、ADL評分高于對照組，提示精準(zhǔn)護理還可提高腦卒中后偏癱肩痛患者的上肢活動能力和日常生活活動能力。分析其原因可能為精準(zhǔn)化護理還可滿足腦卒中后偏癱肩痛患者康復(fù)訓(xùn)練后的身心需求，系統(tǒng)、安全、全面地指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練；同時，精準(zhǔn)護理還可增強患者康復(fù)信心，提高患者對疾病及康復(fù)訓(xùn)練的認知，促進患者康復(fù)。

綜上所述，精準(zhǔn)化護理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者肩部疼痛，提高患者上肢運動功能及日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究僅探討于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)原則基礎(chǔ)上制定的精準(zhǔn)化護理措施，未深入探討精準(zhǔn)化護理的模式、規(guī)范流程等，有待進一步研究進行完善與拓展。

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ApplicationEffectofPrecisionNursingCareinPost-strokeHemiplegiaPatientsComplicatedwithShoulder

QAINXue，HEJun，TANXue-mei

RehabilitationCenterofDeanHospital，Changzhou，Changzhou213000，China

HEJun，E-mail：hj197874@126.com

ObjectiveTo observe the application effect of precision nursing care in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain.MethodsFrom July 2016 to April 2017，a total of 30 post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain were selected in Rehabilitation Center of Dean Hospital，Changzhou，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 15 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

rehabilitation nursing care，while patients of observation group received precision nursing care；both groups received relevant nursing care for 20 days.Clinical effect，Mcgill Pain Questionnaire(MPQ)score，F(xiàn)uglMeyer Scale for Arms(FMA)score and Activities of Daily Living Scale(ADL)score before and after nursing care were compared between the two groups.ResultsClinical effect in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).No statistically significant differences of MPQ score，F(xiàn)MA score or ADL score was found between the two groups before nursing care(P>0.05)；after nursing care，MPQ score in observation group was statistically significantly lower than that in control group，while FMA score and ADL score were statistically significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionPrecision nursing care has good application effect in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain，can effectively relieve the shoulder pain，improve the movement function of arms and activities of daily living.

Stroke；Hemiplegia；Shoulder pain；Nursing care

江蘇省常州市第41批科研項目護理子課題(2016373)

213000江蘇省常州市，德安醫(yī)院康復(fù)中心

何俊，E-mail：hj197874@126.com

R 743 R 682.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.030

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QAIN X，HE J，TAN X M.Application effect of precision nursing care in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：107-109.

2017-09-08；

2017-10-30)

李潔晨)