秦慶美

(臨沂市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 臨沂 276400)

護(hù)理干預(yù)對(duì)體檢人群中高血壓患者的臨床療效

秦慶美

(臨沂市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 臨沂 276400)

目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)體檢人群中高血壓患者的臨床療效。方法選擇本院體檢人群中180例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，隨訪1年。比較兩組患者的療效、血壓、新發(fā)疾病以及治療依從性。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(97.77%vs. 84.44%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有下降，觀察組低于對(duì)照組[(135.17±9.04)mmHgvs.(147.52±9.15) mmHg、(84.15±8.71)mmHgvs(90.54±9.36)mmHg)]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1年內(nèi)新發(fā)疾病發(fā)生率低于對(duì)照組(4.44%vs. 14.44%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組服藥、飲食、鍛煉依從性均高于對(duì)照組(85.56%vs. 70.00%、82.22%vs. 68.89%、88.89%vs. 74.44%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)體檢人群中高血壓患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，降低血壓，減少臨床新發(fā)疾病，提高治療依從性。

護(hù)理干預(yù)；高血壓；臨床療效

高血壓是一種常見于臨床的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由環(huán)境、遺傳等多種因素引發(fā)。高血壓患者在早期基本沒有明顯的臨床表現(xiàn)，僅偶爾會(huì)有緊張、疲勞之感，但隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)乏力、胸悶、頭暈、肢體麻木等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)臟器受損而引發(fā)心肌梗死、中風(fēng)等[1]。高血壓已成為直接導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因，被列為慢性病防治的重要內(nèi)容。大量研究[2-3]顯示，長期的藥物治療，同時(shí)充分配合飲食和鍛煉能夠有效的控制血壓。但由于患者多為居家治療，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，治療依從性不佳，導(dǎo)致療效不理想。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本院對(duì)體檢人群總高血壓患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月在臨沂市中心醫(yī)院體檢中心被確診為高血壓的180例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分觀察組和對(duì)照組，每組各90例。觀察組患者中男性59例，女性31例；年齡43～78歲，平均年齡(58.83±11.26)歲；文化程度：小學(xué)及以下33例，初中27例，高中及以上39。對(duì)照組患者中男性53例，女性37例；年齡42～79歲，平均年齡(58.12±11.84)歲；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中28例，高中及以上40。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)入選患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無心肝腎等紅藥請(qǐng)并發(fā)癥；(3)所有患者均為自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)排除對(duì)治療藥物過敏的患者；(2)排除不能完成本次研究的患者；(3)排除有精神障礙的患者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組在給予藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括有：(1)成立護(hù)理干預(yù)小組，建立患者健康檔案，每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者用藥情況、飲食、血壓、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)解答患者疑問，如有不適，立即勸其就診。(2)健康教育：通過召開講座、播放影像或發(fā)放宣傳手冊(cè)資料等方式為患者講解高血壓的發(fā)病原因、分類、危害、治療、預(yù)防等相關(guān)疾病知識(shí)，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，加深患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，更好的配合治療和護(hù)理。(3)用藥指導(dǎo)：根據(jù)每位患者自身病情，幫助其選擇最佳治療藥物，并充分告知患者藥物治療的重要性、藥物服用劑量和時(shí)間，提高患者服藥的自覺性，以確保患者按時(shí)、按量、持續(xù)堅(jiān)持服藥。告誡患者和家屬不可私自更改服藥劑量，并告知藥物出現(xiàn)副作用使的應(yīng)急措施，保證治療的有序進(jìn)行。(4)飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)注重日常飲食，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明吸煙、飲酒、過度食鹽的危害，每日攝入鹽量不超過6 g，避免使用雞肉、豬肝、腌制食品等高脂肪、高膽固醇的食物；可多食用鈣質(zhì)、維生素含量豐富的食物，多食用蔬菜水果，禁止吸煙飲酒。(5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的具體病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間應(yīng)在20～30 min，每周2～4次，若運(yùn)動(dòng)期間感覺疲勞不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。(6)心理干預(yù)：護(hù)理人員定期與患者進(jìn)行溝通交流，與患者建立良好的關(guān)系，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰患者，消除患者對(duì)疾病的悲觀、焦慮情緒，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持積極、樂觀的人生態(tài)度，堅(jiān)定患者對(duì)治療的信心，減少情緒波動(dòng)對(duì)血壓影響，提高患者對(duì)治療的依從性；定期與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使患者獲得家庭人員的充分理解，給予患者更多精神上的鼓勵(lì)和生活上更為周到細(xì)致的照顧，使患者保持情緒穩(wěn)定和對(duì)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，比較兩組患者的療效、血壓、新發(fā)疾病以及治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者經(jīng)治療后眩暈、頭痛等癥狀消失，較治療前舒張壓下降值高于10 mmHg，且下降至正常水平，或者收縮壓降低值高于20 mmHg，則判定為顯效；患者經(jīng)治療后眩暈、頭痛等癥狀明顯緩解，發(fā)作時(shí)間縮短，較治療前舒張壓下降低于10 mmHg，且下降至正常水平，或者收縮壓降低值高于30 mmHg，則判定為有效；患者經(jīng)治療后沒有達(dá)到上述水平，則判定為無效；總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓比較

由表2可知，兩組患者護(hù)理前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有下降，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者新發(fā)疾病比較

由表3可知，觀察組1年內(nèi)新發(fā)疾病少于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者服藥、飲食、鍛煉依從性比較

觀察組服藥、飲食、鍛煉依從性均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓比較

表3 兩組患者1年內(nèi)新發(fā)疾病比較[n(%)]

表4 兩組患者服藥、飲食、鍛煉依從性比較分)

3 討論

隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣變化、環(huán)境的改變，慢性疾病的患者數(shù)量也不斷攀升[7]。高血壓是慢性疾病中最具有代表性的疾病之一，由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥(如冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病)的致死率、致殘率高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命安全[8]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，全球每年約有32%的人群死于心腦血管疾病，而高血壓就是主要致死病因之一。高血壓的防治已成為我國慢性病防治的重要課題[10]。

高血壓的治療需要一個(gè)長期的、持續(xù)的過程，除服用藥物外，患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣也需配合才能達(dá)到最佳治療效果[11]。但是，高血壓患者大多無需接受住院治療，患者的服藥、飲食、鍛煉等方面的依從性較差，導(dǎo)致治療效果欠佳。因此，如何提高高血壓患者的治療依從性成為困擾臨床醫(yī)師的主要問題[12]，而積極的護(hù)理干預(yù)提供了有效的解決方案。通過對(duì)高血壓患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)(包括建立專門的護(hù)理干預(yù)小組，定期對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行隨訪，實(shí)施健康宣教加深患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，通過心理干預(yù)提高患者的依從性，給予用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并監(jiān)督)使高血壓患者在不同的場(chǎng)所仍可接受到細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)，從而保證治療效果[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的患者治療效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者；采用護(hù)理干預(yù)的患者舒張壓和收縮壓控制效果好于采用常規(guī)護(hù)理的患者；采用護(hù)理干預(yù)的患者1年內(nèi)新發(fā)疾病也明顯少于采用常規(guī)護(hù)理的患者；另外，采用護(hù)理干預(yù)的患者不管是服藥依從性、飲食依從性，還是運(yùn)動(dòng)依從性均高于采用常規(guī)護(hù)理的患者。由此可知，對(duì)體檢人群中高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，自覺按時(shí)服用藥物，改變患者不良生活習(xí)慣，從而達(dá)到控制血壓的效果。分析原因有以下幾點(diǎn)：(1)通過成立的專門的護(hù)理小組，定時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，既起到了監(jiān)督患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的效果，同時(shí)便于護(hù)理人員了解患者的現(xiàn)狀，及時(shí)解答患者疑問，發(fā)現(xiàn)異常；(2)健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及血壓監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)可幫助患者對(duì)加深疾病的了解，認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)因素和后果，改善患者不良生活習(xí)慣和行為方式，利于提高患者各方面的依從性，大幅減少因?qū)Ω哐獕赫J(rèn)識(shí)不足、健康意識(shí)不強(qiáng)、家屬監(jiān)管不力、自覺性差、復(fù)雜用藥等因素而導(dǎo)致療效不佳的情況；(3)相關(guān)研究[15]證實(shí)，長時(shí)間處于精神緊張的情況下會(huì)引起血壓上升，而心理干預(yù)能緩解患者焦慮、緊張情緒，幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀，減少情緒的波動(dòng)，從而避免因情緒波動(dòng)對(duì)血壓造成的不良影響。

綜上所述，體檢人群中高血壓患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，降低血壓，減少臨床新發(fā)疾病，提高治療依從性。

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Clinicaleffectofnursinginterventiononhypertensivepatientsinphysicalexamination

QIN Qing-mei

(DepartmentofNeurology,LinyiCentralHospital,Linyi276400,Shandong,China)

Objective：To observe the clinical effect of nursing intervention on hypertensive patients in physical examination.Methods180 cases of hypertensive patients in our hospital were selected as the study subjects.According to the random number table,the selected subjects were divided into observation group and control group, 90 cases in each group.Two groups of patients were treated with conventional drugs,and the patients in the observation group were given persistent care intervention,the patients in the control group were given routine care,followed up for 1 year.The efficacy, blood pressure,new disease,and treatment compliance were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (97.77%vs. 84.44%),the difference was statistically significant (P<0.05).After nursing, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups decreased,and these in the observation group was lower than those in the control group (135.17±9.04 mmHgvs.147.52±9.15 mmHg,84.15±8.71 mmHgvs.90.54±9.36 mmHg),the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of new disease in the observation group was less than that in the control group (4.44%vs.14.44%),the difference was statistically significant (P<0.05).The medication,diet,exercise compliance in the observation group were higher than those in the control group (85.56% vs.70.00%,82.22% vs.68.89%,88.89%vs.74.44%),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPositive and effective nursing intervention can improve clinical curative effect,debase blood pressure,reduce clinical new disease and improve treatment compliance in hypertensive patients.

Nursing intervention;Hypertension;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.039

臨沂市科技局(30120321z)

2017-05-27

秦慶美(1972-)，女，副主任護(hù)師。E-mail：qqm0215@sohu.com

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.076.html

1005-3697(2017)06-0940-04

R544.1

A

(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?