李震宇，丁建龍，顧鵬，饒新明，沈建軍

(華東療養(yǎng)院，江蘇無錫214000)

聲觸診定量技術與聲觸診成像定量技術對甲狀腺結節(jié)性質的判斷價值比較

李震宇，丁建龍，顧鵬，饒新明，沈建軍

(華東療養(yǎng)院，江蘇無錫214000)

目的比較聲觸診定量技術(VTQ)與聲觸診成像定量技術(VTIQ)在鑒別甲狀腺結節(jié)性質中的應用價值。方法選擇甲狀腺結節(jié)患者100例(118枚結節(jié))，經手術或結節(jié)穿刺病理證實良性結節(jié)41枚、惡性結節(jié)77枚。采用Siemens Acuson S3000型超聲診斷儀分別于VTQ及VTIQ模式下測量剪切波速度(SWV)；繪制VTQ與VTIQ對結節(jié)性質判斷的受試者工作特性曲線，計算曲線下面積(AUC)，計算兩種方法對結節(jié)性質的判斷效能。結果VTQ測量失敗率為5%(6/118)，良、惡性結節(jié)的SWV分別為(2.43±0.52)、(3.68±0.91)m/s ，二者比較P<0.01。VTIQ測量失敗率為0，良、惡性結節(jié)的SWV分別為(2.34±0.85)、(3.81±1.07)m/s ，二者比較P<0.01。VTQ與VTIQ的AUC分別為0.621(95%CI： 0.512～0.730)、0.723(95%CI： 0.621～0.825)。VTIQ判斷結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于VTQ。VTQ與VTIQ判斷直徑≤1 cm結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于直徑>1 cm結節(jié)，且VTIQ均高于VTQ。結論VTQ與VTIQ對于直徑≤1 cm甲狀腺結節(jié)性質的判斷效能均較高，但VTIQ的總體判斷效能高于VTQ。

甲狀腺結節(jié)；超聲；聲觸診定量技術；聲觸診成像定量技術；剪切波速度

隨著超聲技術廣泛應用于甲狀腺疾病的檢查，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年上升，可達67%[1]。超聲是甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法，但其常規(guī)圖像存在同圖異病、異病同圖等問題[2]。硬度是甲狀腺結節(jié)的重要聲學特征，前期國內外研究表明彈性成像技術能夠獲取組織的硬度信息，對于鑒別甲狀腺結節(jié)性質有一定價值[3～8]。聲觸診定量技術(VTQ)與聲觸診成像定量技術(VTIQ)均為彈性成像定量技術，本研究比較二者判斷甲狀腺結節(jié)性質的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年4月經我院超聲檢查、甲狀腺影像學檢查報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)分類4類及4類以上的甲狀腺結節(jié)患者100例(118枚甲狀腺結節(jié))，男23例、女77例，年齡18～69(43.7±11.5)歲；單發(fā)結節(jié)87例，多發(fā)結節(jié)13例；結節(jié)最大直徑≤1 cm 69枚，>1 cm 49枚。排除結節(jié)內部囊性成分>25%、結節(jié)最大直徑>4 mm者。手術(79例)或病灶細針穿刺(39例)病理檢查結果：良性結節(jié)41枚(結節(jié)性甲狀腺腫30枚、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎3枚、亞急性甲狀腺炎1枚、濾泡狀腺瘤7枚)，惡性結節(jié)77枚(乳頭狀癌74枚、濾泡狀癌2枚、髓樣癌1枚)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 超聲檢查 患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸前檢查部位。使用Siemens Acuson S3000型超聲診斷儀，配備第三代聲脈沖輻射力(ARFI)彈性成像裝置，9L4探頭，頻率4～9 MHz。常規(guī)超聲在結節(jié)縱切面記錄病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界、內部回聲、有無微鈣化、縱橫比等情況。多切面探查，取病灶徑線最大切面，圖像最清晰時保持探頭與皮膚輕接觸，分別開啟VTQ、VTIQ功能。在高質量成像區(qū)域測定6組有效的剪切波速度(SWV)，儀器自動獲得SWV平均值。

1.3 VTQ與VTIQ對結節(jié)性質的判斷效能分析 繪制VTQ與VTIQ對結節(jié)性質鑒別的受試者工作特性(ROC)曲線，計算曲線下面積(AUC)截斷值及對結節(jié)性質判斷的準確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 VTQ與VTIQ測量結節(jié)的SWV比較 VTQ測量失敗率為5%(6/118，6例均未顯示SWV)，良、惡性結節(jié)的SWV分別為(2.43±0.52)、(3.68±0.91)m/s ，二者比較P<0.01。VTIQ測量失敗率為0，良、惡性結節(jié)的SWV分別為(2.34±0.85)、(3.81±1.07)m/s ，二者比較P<0.01。

2.2 VTQ與VTIQ對結節(jié)性質的判斷效能比較 VTQ與VTIQ的AUC分別為0.621(95%CI： 0.512～0.730)、0.723(95%CI： 0.621～0.825)。VTQ與VTIQ判斷結節(jié)性質的截斷值分別為2.67、2.72 m/s，kappa值分別為0.219、0.399。VTIQ判斷結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于VTQ，見表1。VTQ與VTIQ判斷直徑>1 cm結節(jié)性質的kappa值分別為0.168、0.329，判斷直徑≤1 cm結節(jié)性質的kappa值分別為0.250、0.449。VTQ與VTIQ判斷直徑≤1 cm結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于直徑>1 cm結節(jié)，且VTIQ均高于VTQ。見表2。

表1 VTQ與VTIQ對甲狀腺結節(jié)性質的判斷效能比較(%)

表2 VTQ與VTIQ對不同直徑甲狀腺結節(jié)性質的判斷效能比較(%)

3 討論

硬度是甲狀腺結節(jié)的重要聲學特征，惡性腫瘤一般硬度較大，良性腫瘤硬度較小[9]。相關研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像技術對甲狀腺癌診斷的敏感性低于甲狀腺影像學檢查報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)，但特異性高于TI-RADS[10,11]。相比傳統(tǒng)ARFI彈性成像技術，VTIQ的優(yōu)勢在于一次檢測中可同時取得質量、速度、時間和位移四種模式的圖像，其中質量模式與速度模式為重點分析對象，在高質量圖像中測得的SWV準確性與一致性較高；其次VTIQ可多點重復測量SWV，并且測量范圍更寬(0.5～10 m/s)。本研究中VTQ檢測時6枚結節(jié)未顯示SWV，失敗率為5%；VTIQ均成功檢測。VTIQ檢測失敗的原因可能是不均質的腫瘤組織成分吸收了大量超聲能量，導致返回的剪切波信號過弱，或者腫瘤硬度過高，超過VTQ的SWV測量范圍。彈性成像定量技術可通過測量SWV，以影像方式對結節(jié)硬度及相關的腫瘤生物力學進行定量分析，可作為鑒別診斷的重要輔助技術，SWV越高說明其硬度越大。本研究VTQ與VTIQ測量惡性甲狀腺結節(jié)的SWV均高于良性結節(jié)。

本研究VTIQ判斷甲狀腺結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于VTQ。分析原因，VTIQ所使用的取樣框最小為1 mm×1 mm，遠小于VTQ所使用的取樣框(5 mm×5 mm)，更小的取樣框可以保證低能量剪切波不會因為信噪比太低而丟失，而且方便多點測量，可避免取樣框過大導致取樣框內包含周圍正常組織而造成SWV測量失真。本研究VTQ與VTIQ診斷直徑>1 cm結節(jié)性質的kappa值分別為0.168、0.329，診斷直徑≤1 cm結節(jié)性質的kappa值分別為0.250、0.449；VTIQ對直徑≤1 cm結節(jié)性質的診斷與病理結果具有中度一致性。本研究中VTQ與VTIQ判斷直徑≤1 cm結節(jié)性質的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率均高于直徑>1 cm結節(jié)，且VTIQ均高于VTQ，與相關報道[12]相符。說明VTIQ對微小結節(jié)具有更高的診斷效能。甲狀腺微小癌瘤體體積較小，雖然在病理上發(fā)生了變化，但一些典型的超聲惡性征象(如不規(guī)則低回聲暈、雜亂血流信號等)很難被發(fā)現(xiàn)，VTIQ所具備的優(yōu)勢使其對較小和硬度較高甲狀腺結節(jié)的測量值更加準確，有助于微小惡性結節(jié)的鑒別診斷。

ROC曲線上約登指數(shù)最大時對應的SWV值一般作為最佳臨界值。本研究中VTIQ鑒別結節(jié)性質的SWV臨界值為2.72 m/s，敏感性為71.4%，與Zhang等[13]報道的臨界值2.87 m/s、敏感性63.6%～75.0%較為接近，與Gu等[14]報道的臨界值2.55 m/s、診斷敏感性86.36%差異較大。本研究中VTIQ將9例被VTQ誤判為良性結節(jié)糾正為惡性結節(jié)，但仍有22例結果顯示為假陰性，其中2例病理類型為甲狀腺濾泡狀癌，其余20例腫瘤直徑均≤1 cm。甲狀腺濾泡狀癌常呈等回聲，無鈣化，類似正常睪丸樣圖像，由分化程度不同的濾泡組織構成，其細胞排列模式與腺瘤相似，質地柔軟或適中[15]。甲狀腺濾泡狀癌的結構特征可能導致SWV值偏低，而直徑≤1 cm的微小結節(jié)可能處于疾病早期，部分結節(jié)的硬度小于直徑>1 cm結節(jié)。在所有良性結節(jié)中，VTIQ將1例VTQ誤判和2例檢測失敗的結節(jié)歸入良性結節(jié)，仍存在12例假陽性結果，其中11例病理類型為結節(jié)性甲狀腺腫(4枚結節(jié)內見鈣化灶)、1例為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，SWV值偏高可能與此類結節(jié)中含有纖維化、鈣化成分，導致其硬度升高有關。

綜上所述，VTQ與VTIQ對于直徑≤1 cm甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的診斷效能均較高，但VTIQ的總體診斷效能高于VTQ。

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