劉劍芬 梁少玲 陳妙媛 邱鵬程 邱鵬遠(yuǎn) 潘略韜 梁國(guó)滔 朱芳

摘 要 目的 ：探討高頻超聲引導(dǎo)病變部位注射相比傳統(tǒng)痛點(diǎn)注射治療肩周炎的療效差異，以期選擇最理想的方法，提高臨床療效。方法：選取我科100例符合研究要求的肩周炎確診患者，均分為對(duì)照組（痛點(diǎn)注射）和實(shí)驗(yàn)組（高頻超聲引導(dǎo)下病變部位注射），比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley評(píng)分）、肩關(guān)節(jié)疼痛程度（NRS評(píng)分）和臨床療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分均明顯低優(yōu)于對(duì)照組；6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者總治愈率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：高頻超聲引導(dǎo)病變部位注射對(duì)肩周炎療效顯著，癥狀改善明顯。

關(guān)鍵詞 高頻超聲 局部注射 肩周炎 療效差異

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）23-0050-03

Effect of high frequency ultrasound-guided lesion injection on periarthritis of shoulder

LIU Jianfen， LIANG Shaoling， CHEN Miaoyuan， QIU Pengcheng， QIU Pengyuan， PAN Lvetao， LIANG Guotao， ZHU Fang（Department of Pain， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Foshan 528211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the curative effect of high-frequency ultrasound-guided lesion injection on periarthritis of shoulder compared with the traditional pain points injection so as to select the most ideal method and improve the clinical curative effect. Methods： One hundred cases of patients with periarthritis of shoulder who meet the research requirements at diagnosis were selected and divided into a control group （treated with pain points injection and an experimental group （high frequency ultrasound-guided lesion injection） with 50 cases each. The joint function of shoulder （Constant-Murley score）， the degree of shoulder joint pain （NRS score） and the statistical differences of clinical curative effect were compared between the two groups. Results： Constant-Murley scores and NRS scores were significantly better in the experimental group than the control group at one month， three months and six months after treatment， and the total cure rate was higher in the experimental group than the control group at six months after treatment. Conclusion： High frequency ultrasound-guided lesion injection possesses a good effect on periarthritis of shoulder and can significantly improve symptoms.

KEY WORDS high frequency ultrasound； local injection； periarthritis of shoulder； curative effects

肩周炎又可以稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于中老年人群肩關(guān)節(jié)及周圍組織（肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）因退化性病變和炎癥反應(yīng)而引發(fā)的活動(dòng)功能障礙性疾病[1]。該類疾病在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)定其是由于長(zhǎng)期受涼、慢性勞損或外傷導(dǎo)致的組織退行性改變，由于對(duì)患者生活自理能力和生活水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響和制約，而備受臨床醫(yī)師的高度重視。肩周炎臨床表現(xiàn)較為典型，常常伴有局部的疼痛、關(guān)節(jié)組織黏連和顯著的功能障礙，臨床上針對(duì)于該類疾病的治療方法也較多（藥物口服、局部封閉、物理康復(fù)、手術(shù)治療等），暫無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范性治療[2-6]。在療效上各個(gè)報(bào)道也不一樣，不良反應(yīng)也較多，有些甚至加重病情。隨著醫(yī)學(xué)輔助治療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下對(duì)病變部位進(jìn)行注射成為目前治療的一種新方法，該方法以超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)治療為核心，能實(shí)現(xiàn)藥物的最大化利用[7]。本次研究就通過觀察采用該方法治療肩周炎的療效，以期總結(jié)該方法的優(yōu)勢(shì)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）》對(duì)疾病進(jìn)行診斷，具體包括如下幾點(diǎn)：有慢性勞損和外傷史，或是外感風(fēng)寒所致，好發(fā)于50歲左右，多為慢性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)疼痛，肩部疼痛感逐步加重、不能側(cè)臥，夜間加重，常隨天氣變化或勞累加重，肩部活動(dòng)明顯受限；肩前部和肩峰處疼痛感更明顯；影像學(xué)X線檢查無(wú)明顯異常（部分患者存在肌腱鈣化或股骨頭微變），病情久則存在骨質(zhì)疏松情況[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有自身免疫系統(tǒng)疾病或全身炎癥性反應(yīng)；排除嚴(yán)重臟器功能衰竭或慢性疾??；排除有惡性腫瘤疾病的患者；臨床資料缺失，不配合完成治療方案和后期康復(fù)治療的要求。

1.1.2 病例資料

選取我院疼痛科2016年1月—2017年12月期間診治的100例符合要求的肩周炎患者；隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人。兩組對(duì)象性別、年齡、病變位置、病程時(shí)間等一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組（痛點(diǎn)注射治療肩周炎）：肩關(guān)節(jié)常規(guī)消毒鋪巾，戴無(wú)菌手套，在壓痛最明顯處注射消炎止痛藥（0.9%生理鹽水+2%利多卡因+得寶松），若患者治療后還存在明顯的壓痛點(diǎn)，可以在術(shù)后的7 d再次痛點(diǎn)注射治療。

實(shí)驗(yàn)組（高頻超聲引導(dǎo)下藥物注射治療肩周炎）：采用西門子Acuson 512型彩超儀高頻探頭（頻率10～15 MHz，必要時(shí)使用諧波）對(duì)肩部進(jìn)行規(guī)范檢查，結(jié)合臨床癥狀，得出肩周炎具體分型，如：肩袖肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、凍結(jié)肩、喙突炎、三角肌-肩峰下滑囊炎、肩峰撞擊綜合征等?；颊呷∽?，常規(guī)消毒皮膚、帶無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，超聲探頭套無(wú)菌薄膜，用少量碘伏作耦合劑（或無(wú)菌耦合劑）在標(biāo)記處掃描并選點(diǎn)，避開重要血管、神經(jīng)，在超聲引導(dǎo)直視下作穿刺，按照不同分型治療方案，將注射消炎止痛藥（0.9%生理鹽水+2%利多卡因+得寶松）精確注入預(yù)定的位置，注射完畢退出穿刺針，再次消毒穿刺點(diǎn)并貼敷料。具體藥物注射方案：①肩袖肌腱炎 藥物注入病變的肌腱（如岡上肌肌腱、肩胛下肌肌腱等）周圍；②肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎若結(jié)節(jié)間溝有積液可先抽液，再將藥物注入肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)，切勿注入肌腱內(nèi)；③凍結(jié)肩 藥物注入病變的肌腱周圍，加肱盂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)；④喙突炎 注入喙突滑囊內(nèi)；⑤三角肌-肩峰下滑囊炎 先將滑囊炎抽出，再將藥物注入滑囊內(nèi)；⑥肩峰撞擊綜合癥 在岡上肌肌腱周圍及三角肌-肩峰下滑囊注入藥物。如對(duì)照組一般，可根據(jù)情況1周后再注射1次。

兩組患者在注射治療后視疼痛嚴(yán)重程度適當(dāng)活動(dòng)肩部關(guān)節(jié)，輔以相應(yīng)康復(fù)治療措施。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

患者就診時(shí)對(duì)患者基本情況進(jìn)行采集，而后開展不同治療措施，于患者治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行3次隨訪調(diào)查，內(nèi)容具體如下。

1）肩關(guān)節(jié)功能 采用Constant-Murley評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)定，共包括4個(gè)維度（疼痛15分、日常生活能力20分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分、肌力25分）[1]。

2）肩部疼痛程度 使用NRS評(píng)分量表（數(shù)字疼痛評(píng)分）對(duì)患者肩部疼痛自我感受進(jìn)行量化評(píng)分。

3）臨床療效 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）》對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定，分為：治愈、顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)建立的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)（不符合要求的計(jì)數(shù)資料使用Fisher確切概率法），兩組計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，同一觀測(cè)指標(biāo)多次測(cè)量結(jié)果的比較使用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 肩部疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和對(duì)照組評(píng)分比較有顯著差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肩部疼痛程度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組在治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療效果為顯著、好轉(zhuǎn)，無(wú)效患者的例數(shù)少于對(duì)照組，兩組對(duì)象治療后療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總治愈率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，介入性超聲逐漸成為臨床上一個(gè)重要分支，其特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)或監(jiān)視下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作以達(dá)到診斷或治療的目的。更隨著高頻超聲的產(chǎn)生，在骨骼肌肉疾病診斷中的價(jià)值越來(lái)越高。它較CT、MR有很好的軟組織分辨率，并具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射、重復(fù)性好、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)[8]。李梅等[9]應(yīng)用肩關(guān)節(jié)超聲檢查能清晰顯示肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊、關(guān)節(jié)囊、后盂唇及盂肱關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，且能在關(guān)節(jié)活動(dòng)下動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確判斷組織病變和功能情況。何秀珍等[10]的研究也表明，高頻超聲能清晰顯示穿刺針位置、病灶和周圍結(jié)構(gòu)，并能精確確定病變部位，避開重要血管、神經(jīng)，大大減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果表明：肩周炎患者在運(yùn)用高頻超聲介入治療后，其疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力上明顯得到好轉(zhuǎn)，且有明顯的自覺癥狀改善，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)痛點(diǎn)注射治療方法；這說明了高頻超聲能很好的顯示病變部位，有針對(duì)性的治療病變部位，較傳統(tǒng)的理療方法痛苦小，療程短；避免了痛點(diǎn)注射治療的盲目性、隨意性大的缺陷，也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，安全性高。另外，與長(zhǎng)期口服藥物治療相比，其不良反應(yīng)低，可提高患者的依從性。

綜上所述，高頻超聲能明確診斷和治療肩周炎，能清晰地顯示肩袖各個(gè)肌腱和周圍滑囊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，詳細(xì)了解肌腱、滑囊壁粘連、變性等病理情況，且在治療中也能準(zhǔn)確的導(dǎo)向靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性治療，且能客觀的評(píng)價(jià)治療效果，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 張暑嵐. 超聲定位下針刀治療肩周炎的臨床研究[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

[2] 費(fèi)勇， 鄧甲甲， 徐明民， 等. 超聲引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯治療肩周炎的量效關(guān)系[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（3）： 378-380.

[3] 謝可越， 黃冰， 姚明， 等. 健側(cè)臥位與常規(guī)仰臥位行超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯術(shù)的對(duì)比觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（2）： 243-245， 342.

[4] 張同海， 閆瑞曦， 孫天適， 等. 痛點(diǎn)注射聯(lián)合沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2016， 31（11）： 1248-1249.

[5] 劉江， 王全慧， 王康， 等. 針刀閉合松解三陽(yáng)經(jīng)穴治療肩周炎108例療效觀察[J]. 北京中醫(yī)藥， 2016， 35（10）： 972-973.

[6] 王英峰， 楊成波， 連吉， 等. 五聯(lián)注射法治療肩周炎的療效觀察[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（6）： 376-378.

[7] 王利棟. 針刀療法聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療肩周炎的臨床療效觀察[D]. 沈陽(yáng)： 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[8] 李加平， 張颯， 朱婷， 等. 超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2013， 10（3）： 167-170.

[9] 李梅， 王涌， 徐洪亮， 等. 高頻超聲對(duì)陸氏松解法治療重癥肩凝癥的療效評(píng)估[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2015， 23（4）： 19-22.

[10] 何秀珍， 梁峭嶸， 余壽益， 等. 高頻超聲篩查高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變的初步研究[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2013， 17（8）： 557-559.