茍蕓 楊軍紅 李凌燕

摘 要 目的：觀察短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（enteral nutrition， EN）對急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia， ALL）患兒化療期間營養(yǎng)狀況的影響，為ALL患兒化療提供新的輔助營養(yǎng)治療方案。方法：選取50例接受HD-MTX化療的ALL患兒，隨機分為對照組和干預組各25例，均經(jīng)口進食普通小兒飯，同時干預組額外口服短肽型EN，比較兩組患者化療前后的胃腸道反應和營養(yǎng)狀況。結果：對照組患兒化療后出現(xiàn)消化道癥狀者多于干預組（P<0.05），兩組患兒化療后體重無明顯變化（P>0.05），化療后對照組患兒血清白蛋白（albumin， ALB）、前白蛋白（prealbumin， PA）及轉鐵蛋白（transferrin， TFN）水平呈下降趨勢（P<0.05），而干預組無明顯變化（P>0.05），且化療后干預組血清ALB、PA、TFN水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論：額外補充短肽型EN有助于改善ALL患兒化療期間的營養(yǎng)狀況，減少化療引起的消化道不良反應。

關鍵詞 兒童急性淋巴細胞白血病 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 營養(yǎng)治療

中圖分類號：R733.71； R977.6 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0068-02

Observation of the effect of short-peptide enteral nutrition preparation on nutritional support during chemotherapy in 25 children with leukemia

GOU Yun*， YANG Junhong**， LI Lingyan

（Department of Nutrition， Tianjin Childrens Hospital， Tianjin 300074， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficiency of short peptide enteral nutrition （EN） on nutritional status during chemotherapy in the children with acute lymphoblastic leukemia （ALL） so as to provide new adjuvant nutrition therapy for their chemotherapy. Methods： Fifty ALL children received high-dose methotrexate （HD-MTX） were randomly divided into a control group and an intervention group with 25 cases each. All children were orally fed with ordinary childrens meals and besides， peptide type EN was orally supplemented in the intervention group. The gastro-intestinal reactions and nutritional status were compared between the two groups before and after chemotherapy. Results： There were more digestive tract symptoms in the control group than in the intervention group （P<0.05）. The number of patients with gastrointestinal symptoms after chemotherapy was higher in the control group. There was no significant change in body weight in the two groups （P>0.05）. The levels of serum albumin （ALB）， prealbumin （PA） and transferrin （TFN） were decreased in the control group after chemotherapy （P<0.05） but not in the intervention group （P>0.05）， and the levels of ALB， PA and TFN were significantly higher in the intervention group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Extra supplement of short peptide type EN can improve the nutritional status of ALL children during chemotherapy and reduce chemotherapy-induced adverse reaction of the digestive tract.

KEY WORDS children acute lymphocytic leukemia； enteral nutrition preparation； nutrition therapy

白血病是一種常見的惡性腫瘤，其中急性淋巴細胞性白血?。╝cute lymphoblastic leukemia， ALL）又在小兒白血病中所占比例較高[1]，特征為大量的類似于淋巴母細胞的未成熟白細胞，這些細胞可在血液、骨髓、淋巴結、脾臟和其他器官中發(fā)現(xiàn)。關于兒童ALL的病因目前尚不清楚，臨床主要采用大劑量甲氨蝶呤（high-dose methotrexate， HD-MTX）沖擊治療，其愈后和5年生存率較好，但MTX可引起腸黏膜炎，損傷胃腸黏膜，進而影響胃腸道的消化吸收功能，阻礙機體攝入營養(yǎng)素，從而導致生長發(fā)育不良[2-3]。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（enteral nutrition， EN）是由3～9個的氨基酸殘基組成的短鏈肽，由于其不需消化，直接吸收，因此可作為亞健康狀態(tài)或者疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)支持，補充人體日常所需的能量和各種營養(yǎng)素。本次研究中我們給予接受HD-MTX治療的ALL患兒補充短肽型EN，進行營養(yǎng)干預，觀察其營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年8月于我院血液科行HD-MTX化療的ALL患兒50例，采用STRONGkids營養(yǎng)風險篩查工具進行營養(yǎng)風險篩查，評分均為2～3分，其中男孩30例，女孩20例，年齡為3～7歲，平均年齡（4.88±1.32）歲，隨機分為對照組和干預組各25例。對照組：男孩15例，女孩10例，平均年齡（4.67±1.32）歲；干預組：男孩15例，女孩10例，平均年齡（5.11±1.27）歲。納入標準：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、骨髓形態(tài)學、細胞化學、免疫學及細胞遺傳學檢查證實為ALL，診斷標準符合WHO分型標準；②可經(jīng)口進食，無幽門梗阻。剔除標準：①存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者；②合并嚴重感染，內(nèi)分泌疾病患兒。兩組患兒的年齡、性別、體重、化療時間等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，所有受試患兒家長均知情同意。

1.2 營養(yǎng)干預方法

兩組患兒行HD-MTX化療后20 d，不限制經(jīng)口進食，對照組患兒只給予普通小兒飯，每天提供能量為1 800 kcal，干預組患兒給予普通小兒飯（能量為1 440 kcal/d）+口服短肽型EN制劑（小百肽，400 g粉裝劑，能量密度為100 kcal/100 ml）。短肽型EN配制方法：取10平勺小百肽（約78 g），用300 ml約60 ℃溫開水沖調(diào)，均勻攪拌配制成能量為1 506 KJ（360 kcal）的EN制劑，兩組患兒每天進食的熱卡均為1 800 kcal，干預組每天總熱卡的20%由短肽EN制劑提供。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患兒化療后的消化道不良反應；②記錄患兒化療前后的體重，觀察體重變化；③測定患兒化療前及化療后血清白蛋白（albumin， ALB），前白蛋白（prealbumin， PA）和轉鐵蛋白（transferrin， TFN）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般狀況

兩組患兒經(jīng)化療后20 d均出現(xiàn)了不同程度的消化道癥狀，對照組患兒出現(xiàn)消化道癥狀者比干預組多，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 體重變化

記錄患兒化療前后的體重（表2），化療前后兩組患兒體重均無明顯差異（P>0.05）；化療后兩組患兒體重略下降，但與化療前比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.3 血清營養(yǎng)指標

兩組患兒化療前血清ALB、PA、TFN水平均無明顯差異?；熀?，對照組各指標較化療前降低（P<0.05），而干預組無明顯變化，且化療后干預組各指標水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年的科學研究發(fā)現(xiàn)，人體胃腸道吸收蛋白質的主要形式不是氨基酸，而是短肽，這是人體吸收蛋白質機制研究的重大突破，短肽是由3～9個氨基酸殘基組成的短鏈肽，也叫低聚肽[4]。小百肽的氮源是基于100%乳清蛋白水解的肽類，它易耐受，無需消化可直接被胃腸道直接吸收，能量密度高，100 ml小百肽可提供100 kcal的能量，并且能夠幫助維持和改善胃腸屏障功能，可廣泛用于存在營養(yǎng)風險患兒的營養(yǎng)補充。黏膜炎是化療引起的一種常見不良反應，其主要由作用于S期的抗腫瘤藥物引起，不僅增加了患者的痛苦和病死率，也增加了住院費用和感染的機會，影響化療的進行，MTX的不良反應之一即為黏膜炎，且化療引起的黏膜炎多出現(xiàn)于口腔和胃腸道，尤其在小腸中最明顯，易損傷腸黏膜引起腹瀉。 本次病例對照研究發(fā)現(xiàn)，對照組患兒化療后出現(xiàn)腹痛、腹瀉人數(shù)比干預組多，化療后20 d，干預組患兒血清ALB、PA、TFN與化療前無明顯差異，說明短肽型EN在腸黏膜損傷的情況下，其營養(yǎng)物質仍然能夠被充分吸收，補充化療患兒所需的各種營養(yǎng)素，使其生長發(fā)育不受影響，減輕化療導致的腸黏膜炎癥狀，但具體通過何種途徑改善腸黏膜炎癥狀尚需進一步研究?；熀?，干預組各營養(yǎng)指標均高于對照組，故本研究認為額外補充短肽型EN可改善ALL患兒化療中的營養(yǎng)狀態(tài)，因此可作為化療患兒營養(yǎng)治療的有效手段。

參考文獻

[1] Krombholz CF， Aumann K， Kollek M， et al. Long-term serial xenotransplantation of juvenile myelomonocytic leukemia recapitulates human disease in Rag2-/-γc-/- mice[J]. Haematologica， 2016， 101（5）： 597-606.

[2] 王慧慧， 文飛球. 兒童急性淋巴細胞白血病治療進展[J].實用兒科臨床雜志， 2012， 27（10）： 791-794.

[3] Toquet S， Nguyen Y， Sabbagh A， et al. Severe apoptotic enteropathy caused by methotrexate treatment for rheumatoid arthritis[J]. Joint Bone Spine， 2016， 83（2）： 217-219.

[4] Green GM， Reeve JR Jr. Unique activities of cholecystokinin-58； physiological and pathological pathological relevance[J]. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes， 2008， 15（1）： 48-53.