邱衛(wèi)明 黃雁 毛英 洪媛 陳保華

摘 要 目的：探究碘仿混合物繃帶肝臟創(chuàng)面填塞治療嚴(yán)重肝外傷的臨床療效。方法：選取16例嚴(yán)重肝外傷患者為研究對象，運(yùn)用自制碘仿混合物繃帶對患者進(jìn)行肝臟創(chuàng)面填塞治療，手術(shù)完成后分析患者的病理學(xué)指征、肝功能及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：16例患者全部治愈，手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)任何感染現(xiàn)象，患者的肝功能基本恢復(fù)正常，且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：碘仿混合物繃帶的止血功效良好，在預(yù)防術(shù)后感染方面具有一定的效果，同時也可保護(hù)患者的肝臟不受損傷。

關(guān)鍵詞 肝臟功能 碘仿混合物繃帶 填塞

中圖分類號：R641； R618 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0074-01

Clinical study on the treatment of severe hepatic trauma with iodoform mixture bandage and liver wound tamponade

QIU Weiming， HUANG Yan， MAO Ying， HONG Yuan， CHEN Baohua

（Department of General Surgery， the 184th Hospital of the Peoples Liberation Army， Jiangxi Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of iodoform bandage and liver wound tamponade on severe hepatic trauma. Methods： Sixteen patients with severe hepatic trauma were selected as study subjects. The liver wound tamponade was performed with the iodoform mixture bandage. The pathological indications， liver function and adverse reactions of the patients were analyzed after surgery. Results： All of the 16 patients were cured without any infection after the operation and their liver function was all restored to normal without any complications. Conclusion： Iodoform bandage has effective hemostasis and certain efficacy in prevention of postoperative infection and can protect the liver from injury.

KEY WORDS liver function； iodoform mixture bandage； tamponade

肝臟外傷是一種比較常見的嚴(yán)重型腹部外傷疾病，嚴(yán)重肝外傷具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，這會極大地影響臨床救治工作[1-2]?？茖W(xué)合理地解決嚴(yán)重肝外傷早期的救治、失血性休克及感染等問題，將有助于提高救治成功率[3-4]。如何有效控制創(chuàng)傷后失血和感染是亟待解決的重要問題，筆者采用了碘仿混合物繃帶肝臟創(chuàng)面填塞的治療方式，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍第一八四醫(yī)院2015年2月—2016年2月收治的16例嚴(yán)重肝外傷患者為研究對象，16例患者在填塞治療肝臟碎裂損傷后無法進(jìn)行縫扎、凝血功能差或出現(xiàn)肝后腔靜脈損傷難以修復(fù)的癥狀。其中男性10例，女性6例；年齡為32～65歲，平均年齡為（43.21±2.11）歲；7例為交通事故傷，4例為墜落傷，2例為拳擊及鈍器所傷，3例為其他原因所致；12例出血量>2 000 ml，2例出血量在1 000～2 000 ml，2例出血量<1 000 ml；12例患者合并骨折，2例合并顱腦傷，2例合并脾破裂。

1.2 診斷及損傷分級

臨床診斷依據(jù)：患者的外傷病史以及肝臟部分出現(xiàn)的肝區(qū)扣擊痛、血性腹膜炎等現(xiàn)象；依據(jù)B超及CT等方式進(jìn)行腹腔鏡檢查，通過檢查后做出準(zhǔn)確的判斷。

病例損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會制定的等級標(biāo)準(zhǔn)作為肝臟損傷程度上的分級，Ⅰ、Ⅱ級0例（0%），Ⅲ級2例（12.5%），Ⅳ級9例（56.3%），高于Ⅴ級5例（31.2%）。

1.3 手術(shù)方式

在患者的腹部正中間切口，清理腹腔中的積血，對肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查及探查，確定損傷情況后及時止血、縫合[4]。若裂口較大，或修補(bǔ)失敗，或病情較嚴(yán)重時，應(yīng)及時清理裂口失活組織；對于損傷較嚴(yán)重患者，應(yīng)給予膽管、血管結(jié)扎處理。給予肝創(chuàng)面自制碘仿混合物繃帶填充治療，填充完畢后，在填充物上方覆蓋一次性護(hù)皮膠膜以隔離手術(shù)創(chuàng)口，最后再以全層間斷稀疏方式縫合創(chuàng)口。密切關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)抓緊進(jìn)行補(bǔ)救。

1.4 術(shù)后處理

完成手術(shù)后，禁食，進(jìn)行腸胃減壓，以補(bǔ)液方式給予營養(yǎng)支持；給予止血和抗感染治療；全面了解患者病情，密切關(guān)注肝功能、腹腔引流量等狀況；定期進(jìn)行B超、CT復(fù)查。手術(shù)第三天后抽取填塞物，每次抽出約1 m，避免大出血，填塞物應(yīng)在3～4 d內(nèi)抽取完畢。護(hù)理人員在抽取過程中如果發(fā)現(xiàn)填塞物有新鮮的出血，應(yīng)即刻停止抽取，并告知醫(yī)生。抽取的順序?yàn)椋合瘸闇\層填塞物，后取深層填塞物，避免出現(xiàn)填塞物之間打結(jié)及絞索所致的填塞物取出困難等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，16例患者均痊愈，手術(shù)后未出現(xiàn)明顯的出血、肺部感染及膈下膿腫等現(xiàn)象。術(shù)后的檢查結(jié)果顯示，患者的肝功能和血液學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)碘仿過敏、聽神經(jīng)損傷及腎功能損害等并發(fā)癥和不良反應(yīng)。因填塞物順序錯誤，2例患者的紗布繃帶絞索未能順利取出，需從原切口擴(kuò)開傷口3 cm至腹腔逐次抽取填塞物。通過22個月的隨訪，患者均可正常生活、工作，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 結(jié)語

嚴(yán)重肝臟外傷患者通常表現(xiàn)出惡心、口渴及嘔吐等臨床癥狀，不同患者的致傷原因不同，因而肝外傷引發(fā)的外在表現(xiàn)也各異。資料顯示[2]，嚴(yán)重肝臟外傷的發(fā)生率僅次于脾破裂。本研究采用手術(shù)方式治療肝臟外傷，手術(shù)后運(yùn)用自制碘仿混合物創(chuàng)面填塞方式處理傷口。碘仿是一種常用的臨床消毒劑，以紗布或繃帶為載體，以碘仿為主的藥物制劑常用作口腔頜面外科的填充材料，碘仿紗布可止血、抑菌。當(dāng)前，尚無肝周填塞的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療人員多采用干沙墊填于患者肝臟表面[6]。

本研究顯示，16例患者手術(shù)后均恢復(fù)良好，無感染、過敏等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果表明碘仿混合物繃帶的止血效果好，且肝內(nèi)或肝周未出現(xiàn)血腫。

綜上所述，碘仿混合物繃帶肝臟創(chuàng)面填塞對嚴(yán)重肝外傷的治療效果甚佳，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)感染癥狀，并能有效止血、保護(hù)肝臟。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳燕冰， 曾湘穗. 碘仿紗在嵌甲切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療， 2011， 30（29）： 66.

[2] 高毅， 詹力軍， 趙子粼， 等. 碘仿混合物繃帶填塞治療肝外傷時可能的局部副作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J]. 中華普通外科雜志， 2003， 18（7）： 440-441.

[3] 趙子粼， 曲海燕， 張嘉越， 等. 碘仿混合物繃帶肝臟創(chuàng)面填塞治療嚴(yán)重肝外傷[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2006， 27（2）： 87.

[4] 高毅， 趙子粼， 唐力軍， 等. 碘仿混合物繃帶治療肝外傷的止血作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華肝膽外科雜志， 2004， 10（6）： 398-400.

[5] 梁建娥， 吳奕添. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘仿紗條填塞拔牙窩治療干槽癥的效果應(yīng)用對比[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（33）： 51-52.

[6] 陳丹萍， 傅敏， 黃麗芳， 等. 鼓室成形術(shù)后外耳道碘仿紗條和納吸棉填塞的比較[J]. 聽力學(xué)及言語疾病， 2017， 25（5）： 536-538.