錢億超

·護(hù)理園地·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者的臨床價值

錢億超

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)急性心肌梗死患者中的臨床價值。方法選取常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年CCU監(jiān)護(hù)病房收治的81例急性心肌梗死患者, 其中男性53例, 女性28例；年齡42～87歲, 平均(66.69±10.45)歲。隨機(jī)分為對照組(41例)和觀察組(40例)。對照組行常規(guī)的護(hù)理措施, 包括心電血壓監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、休息與活動指導(dǎo)、飲食護(hù)理、病情觀察、健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施, 包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任制包干護(hù)理、?？朴盟幾o(hù)理。比較兩組患者焦慮與抑郁情緒的改善情況及采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。結(jié)果對照組患者焦慮評分(30.2±3.2)、抑郁評分(28±6), 觀察組患者焦慮評分(20.4±2.7)、抑郁評分(20±5)均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對照組患者護(hù)理滿意度為80.5%, 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.5%, (P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可明顯改善急性心肌梗死患者的焦慮與抑郁的情緒, 提高護(hù)理工作的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 急性心肌梗死； 臨床價值

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血、缺氧所引起的臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛,且休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解心肌壞死[1]?；颊甙l(fā)病突然, 病情發(fā)展變化快,發(fā)生心律失常、猝死、心力衰竭以及心源性休克的概率較高,會對患者的生命安全造成比較嚴(yán)重的影響。所以大部分患者在患病后, 心理負(fù)擔(dān)會比較大, 存在嚴(yán)重的焦慮情緒, 加上對監(jiān)護(hù)室環(huán)境的陌生與緊張,進(jìn)一步對病情康復(fù)造成影響[2]。常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)對AMI患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,予以正確積極的護(hù)理干預(yù),有效改善患者的焦慮與抑郁情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理工作的滿意度,取得了較明顯的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

選取常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年收治的81例CCU AMI患者進(jìn)行分析討論并總結(jié),其中男性53例,女性28例;年齡42～87歲,平均(66.69±10.45)歲。隨機(jī)分為對照組(41例)和觀察組(40例)。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。兩組患者年齡、性別、疾病程度等一般情況進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理包括：將患者安置于CCU監(jiān)護(hù)病房,提供心電血壓監(jiān)護(hù)、氧氣吸入,監(jiān)測生命體征,給予休息與活動指導(dǎo),飲食護(hù)理病情觀察,健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理,包括以下內(nèi)容。

1.心理護(hù)理: 急性心肌梗死患者在治療過程中常因疾病的疼痛、擔(dān)心疾病的愈后等出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。責(zé)任護(hù)士在患者入院后進(jìn)行心理狀態(tài)的評估,充分掌握心理狀態(tài),結(jié)合患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行心理干預(yù),對其進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)。告知患者相關(guān)的疾病知識、治療方法、效果及注意事項(xiàng),結(jié)合患者的具體情況為其制定健康宣教計(jì)劃,讓患者的治療觀念得以糾正,避免因不良情緒引發(fā)的胸痛、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。鼓勵患者提高自信心,積極面對治療并改正不良生活習(xí)慣,讓患者的不良情緒有效緩減,能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員,提高治療和護(hù)理的依從性[4]。

2.基礎(chǔ)護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理工作過程的重要組成部分,護(hù)理人員在密切觀察患者的病情發(fā)展,主動向患者詢問他們感受與具體要求,耐心解答患者提出的問題,逐步拉近護(hù)患之間的距離,與患者進(jìn)行行之有效的溝通。針對絕對臥床的患者加強(qiáng)對患者口腔及皮膚的護(hù)理,定時翻身、拍背,觀察受壓處的皮膚,避免出現(xiàn)肺部感染及壓瘡。協(xié)助臥床患者床上大小便,保持大便通暢。根據(jù)病情進(jìn)行床上擦浴、洗頭,提高患者的舒適度。定期更換床單,保持干燥、整潔。指導(dǎo)臥床患者踝泵運(yùn)動,促進(jìn)雙下肢的血液循環(huán),以防形成深靜脈血栓[5]。

3.責(zé)任制護(hù)理:我科CCU監(jiān)護(hù)病房開放床位16張,安排6名工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士。每人平均分管2～3名患者,保證每例患者都有相對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)治療與護(hù)理。依照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),責(zé)任護(hù)士持續(xù)8 h在崗包干,在工作上要落實(shí)整體護(hù)理原則,將生活護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)融為一體,進(jìn)而為患者提供全面、全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),從而確保了對于患者病情變化判斷的準(zhǔn)確性及救護(hù)工作的及時性。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理護(hù)理人員的分工及調(diào)配,負(fù)責(zé)對護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn),積極參與疑難和危重患者的護(hù)理工作、晨間交接班及對患者滿意度的調(diào)查,加強(qiáng)護(hù)理工作的正確指導(dǎo)與實(shí)時監(jiān)督,確保每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理都落實(shí)到位,實(shí)現(xiàn)對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的全面統(tǒng)籌管理。實(shí)行責(zé)任制護(hù)理以來,患者由1名責(zé)任護(hù)士為其提供治療與護(hù)理,對患者的病情了如指掌,責(zé)任護(hù)士深入病房和患者溝通交流,使護(hù)患關(guān)系更加融洽,及時掌握患者的需求,為其提供必要的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理,以患者的滿意度為切入點(diǎn),為患者提供高質(zhì)量、高水平最滿意的服務(wù),使患者的滿意度大大增加[6]。

4.?？朴盟幾o(hù)理:心內(nèi)科用藥作為院內(nèi)用藥變化最多的科室,患者病情演變快,突發(fā)情況多,護(hù)士在用藥后應(yīng)密切觀察其療效,防止并發(fā)癥的發(fā)生,若出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時處理[7-8]。用藥觀察的內(nèi)容包括: 應(yīng)用血管活性藥物時應(yīng)密切觀察患者血壓的變化情況并隨病情調(diào)節(jié)用藥量;應(yīng)用抗心律失常藥物時關(guān)注心電圖P-R間期和QT間期的變化;應(yīng)用溶栓藥物時關(guān)注有無出血傾向;利尿劑上午使用療效最佳,準(zhǔn)確記錄患者24 h液體的出入量,以防發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂情況。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者正確的藥物治療,每次治療前宜主動與患者解釋清楚用藥的目的,用藥后主動詢問患者是否出現(xiàn)反應(yīng),如有不良癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生并及時處理[9-10]。

(三)觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者治療前后焦慮和抑郁程度。統(tǒng)計(jì)患者治療后護(hù)理滿意度,采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查:非常滿意90～100分,滿意70～89分,不滿意<70分。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)不良情緒改善情況比較

治療前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后,觀察組患者HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較(分

(二) 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者非常滿意30例,滿意9例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.5%(39/40);對照組患者非常滿意20例,滿意13例,不滿意8例,護(hù)理滿意度為80.5%(33/41);觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27,P<0.05)。

三、討論

AMI患者在疾病和監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響下,容易出現(xiàn)一系列不良情緒, 而焦慮、抑郁則是最常見的不良情緒。從臨床實(shí)踐來看,提供放心、高效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),將患者作為護(hù)理工作的中心,對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化,對專業(yè)護(hù)理進(jìn)行深化,進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),能夠讓患者的軀體保持舒適,對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)有效改善,進(jìn)而促進(jìn)患者疾病更好恢復(fù),提高了患者的滿意度,比常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=8.27,P<0.05)。

綜上所述, 在急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理工作中, 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 能對患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行有效改善, 提高患者對護(hù)理工作的滿意度,讓患者病情更快康復(fù), 具有臨床推廣價值。

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3 黃麗君.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響.求醫(yī)問藥,2012,10:312-313.

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Clinicalvalueofhigh-qualitynursingcareforpatientswithacutemyocardialinfarction

QianYichao.

DepartmentofCardiology,ChangzhouWujinPeople’Hospital,Changzhou213017,China

QianYichao,Email:2456206044@qq.com

ObjectiveTo explore the value of high-quality nursing on patients with acute myocardial infarction in Cardiac Care Unit (CCU).MethodsA total of 81 patients with acute myocardial infarction were collected from CCU of the cardiology department of Wujin People’s hospital in 2016, with 53 males and 28 females. The average age was 66.69±10.45 years ranging from 42 to 87 years. Patients were randomly divided into two groups including the control group (41 cases) and the observation group (40 cases). The patients in the control group were conducted with conventional nursing including ECT monitoring, oxygen inhalation, rest and activity guidance, diet care, disease observation and health education. The patients in the observation group were conducted with high-quality nursing including additional mental nursing, basic nursing, responsibility nursing and special medication nursing compared with ordinary nursing. Nursing satisfaction and the improvement of anxiety were compared in the two groups.ResultsThe scores of anxiety and depression in the obeservation group were statistically significantly lower than that in the control group [(30.2±3.2)vs(20.4±2.7); (28±6)vs (20±5);P<0.05]. The percents of nursing satisfaction were 97.5% (obeservation group)and 80.5% (control group), respectively.There was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionsCompared with conventional nursing, High-quality nursing for patients with acute myocardial infarction can significantly alleviate the anxiety of patients, reduce the incidence of complicationsand improve the nursing satisfaction.

High-quality nursing； Acute myocardial infarction； Clinical value

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.014

213017 江蘇常州，常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心內(nèi)科

錢億超,Email:2456206044@qq.com

2017-05-15)

(本文編輯:李建忠)

錢億超.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者的臨床價值[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(5):312-314.