孫 茹, 趙白雪, 張 晨

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一腎臟內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110001)

優(yōu)質(zhì)護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者的效果

孫 茹, 趙白雪, 張 晨

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一腎臟內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110001)

優(yōu)質(zhì)護理; 慢性腎衰竭; 血液透析; 負面情緒; 生活質(zhì)量

慢性腎衰竭是腎臟實質(zhì)性損傷，血液透析是主要治療方案[1]，需要長期堅持，給患者及家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔，讓患者產(chǎn)生生理、心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響治療效果，造成患者生活質(zhì)量下降[2-3]。如何改善患者負性情緒和生活質(zhì)量是臨床護理工作重點。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者負面情緒及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月—2016年10月本科室行血液透析的慢性腎衰竭患者100例，分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)組各50例。納入標準: 均診斷為慢性腎衰竭，且血液透析維持治療; 均首次進行血液透析; 患者及家屬熟知病情且遵醫(yī)囑治療。排除標準: 患者伴有精神、言語障礙等影響認知能力疾病; 伴有心、肝等其他器官疾病; 中途放棄血液透析治療者。優(yōu)質(zhì)護理組男28例，女22例，年齡35～64歲，平均(48.32±10.54)歲，平均病程(5.12±3.41)年。常規(guī)組男25例，女25例，年齡32～68歲，平均(46.82±11.54)歲，平均病程(4.96±3.22)年。2組患者臨床癥狀、病癥類型、文化程度、職業(yè)等一般資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組入院后安排到濕度、溫度適宜的病房，為其提供舒適的住院環(huán)境，定時對患者床上用品及生活用品進行清洗和更換，患者血液透析前用紫外線進行消毒病房等常規(guī)護理。優(yōu)質(zhì)護理組在此基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 健康教育及心理護理: 為患者建立個人檔案后進行健康教育，主要為患者及家屬講解該病采用血液透析的重要性、治療效果、治療過程注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等相關知識，使其對該治療有一定的了解，能緩解其治療心理負擔。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抗拒等情緒不穩(wěn)定的情況時，責任護士需要引導其傾訴并認真傾聽和給予積極回應，根據(jù)其實際需要給予幫助，也可適當講解以往治療效果良好臨床案例，減輕其不良情緒造成影響，使患者治療依從性提高。

1.2.2 透析護理: 一般患者血液粘稠度較高，且血管彈性較差，加上患者病情及年齡等因素影響，導致該類患者容易形成血栓。因此，血液透析前期護理人員需要認真觀察患者靜脈通道通暢情況和末端血液循環(huán)情況，并告知其如何預防血栓形成和形成良影響。定時監(jiān)測患者血壓、血紅蛋白情況，避免發(fā)生低血壓和血紅過高情況，則能在一定程度上預防因血液粘稠而導致血栓形成。建立內(nèi)瘺時，需確保有效消毒、穿刺成功和保持內(nèi)瘺皮膚干潔，而避免內(nèi)瘺發(fā)生感染和延長其壽命。護理人員采集血液標本或非透析治療外其他任何護理操作應注意避開內(nèi)瘺側(cè)手，并告知患者內(nèi)瘺的作用和預防其感染等相關知識。

1.2.3 用藥及衛(wèi)生護理: 透析患者會使用一定抗凝藥，因此護理人員操作時注意每項護理操作正確方法及注意事項，以免導致患者出現(xiàn)不必要出血; 患者因腎功能不全易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀或低蛋白血癥，則機體免疫力較低而容易感染，因此需要注意營養(yǎng)攝入和護理衛(wèi)生，使患者發(fā)生感染情況較少。

1.2.4 感染預防及日常護理: 嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其穿刺操作，破損皮膚部位不能進行穿刺而避免交叉感染，護理人員查房時對患者及家屬宣教預防感染的相關措施且嚴密觀察患者感染情況，以能及時預防或發(fā)現(xiàn)感染情況，能得到及時處理。每次透析時間約4 h, 此期間需要護理人員或家屬進行全程陪護，照顧其進食、大小便等日?；顒?，且能及時發(fā)現(xiàn)緊急狀況及給予處理。

1.2.5 加強家庭支持: 家屬的態(tài)度直接影響患者情緒，因此應引導家屬加強對患者支持和保持積極樂觀態(tài)度，能在一定程度改善患者情緒。鼓勵家屬參與到護理健康教育當中，讓家屬對患者疾病、生活護理中注意事項和治療方案等相關知識了解更多，能讓家屬更理解患者，并給予更過精神、心理上支持，而減輕患者不良情緒，促進康復。

1.3 評估標準

評估患者情緒狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)[4]及抑郁自評測量表(SDS)[5], 其中評分>70分表示患者嚴重焦慮、抑郁, 61～70分為中度焦慮、抑郁, 51～60分為輕度焦慮、抑郁，<50為不存在焦慮、抑郁情緒?；颊呱钯|(zhì)量參考生存質(zhì)量量表(QOL)[6]進行評估，包括兩方面(總癥狀評分和日常生活評分)，每項總分為10分，其中總癥狀評分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個維度，每個維度總分為2分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評分比較

優(yōu)質(zhì)護理組患者護理后SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后SAS、SDS評分比較 分

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 QOL評分比較

優(yōu)質(zhì)護理組患者護理后總癥狀評分和日常生活評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 護理前后QOL評分比較 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭是慢性腎臟疾病晚期的最終表現(xiàn)，容易反復發(fā)作且病程長，導致患者長期飽受疾病和并發(fā)癥折磨，帶來沉重的經(jīng)濟壓力，患者不良情緒越發(fā)嚴重并對治療失去信心，降低治療依從性，甚至完全拒絕治療，嚴重影響患者治療效果[7-8]。對慢性腎衰竭患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預，關注其生理、心理、精神、社會等方面需要，緩解疾病的痛苦，降低其不良情緒，最終提高生存質(zhì)量[9]。

本研究通過實施優(yōu)質(zhì)護理對慢性腎衰竭血液透析患者進行干預，護理措施包括健康教育及心理護理、透析護理、用藥護理及衛(wèi)生等方面。在制定護理措施前，對患者進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化護理計劃，顧及患者自身感受，給予患者全面護理服務，有利于患者保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病并戰(zhàn)勝疾病。結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護理組患者護理干預后SDS及SAS評分均低于常規(guī)組，表明優(yōu)質(zhì)護理組患者心理負擔輕于常規(guī)組。因為優(yōu)質(zhì)護理重視患者心理護理及情感支持，治療期間護理人員注重患者的心理變化及需求，有針對性給予患者及家屬健康教育，及時疏導患者的心理障礙，以減輕患者及家屬因不了解治療相關過程而緊張、擔憂等不良情緒[10-11]。家屬的態(tài)度和心情能直接影響患者情緒狀態(tài)，因此要重視對家庭支持進行干預，引導家屬保持樂觀積極態(tài)度，避免患者出現(xiàn)不良情緒，且讓其參與到健康教育中，理解患者，包容患者，給予患者足夠心理、精神支持，減輕負罪感，增強其治療信心[12]。本結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理組患者護理后總癥狀評分和日常生活評分高于常規(guī)組，表明優(yōu)質(zhì)護理組生存質(zhì)量高于常規(guī)組。本研究重視對護理人員技能培訓，而提高護理人員穿刺、觀察病情、健康教育等能力，減少患者因多次穿刺帶來痛苦，降低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。血液透析患者容易發(fā)生低蛋白血癥，而機體免疫力相對較低，容易引起感染，而護理人員密切關注患者實驗室檢查結(jié)果，而指導飲食，增強患者對護理人員的信任和治療依從性，從而提高治療效果，促進其回歸家庭和社會，最終提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預能緩解慢性腎衰竭血液透析患者負性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應用。

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2017-05-10