張燕

新醫(yī)改啟動以來，一些領域取得了重大進展和明顯成效。目前，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上；大病醫(yī)保已覆蓋全國10.1億人；覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本建成；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構超過98萬個，衛(wèi)生人員超過1100萬人。

過去一年內(nèi)，醫(yī)藥體系進入改革深水區(qū)，各項改革措施穩(wěn)步推進。國務院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，深化醫(yī)改取得的進展突出表現(xiàn)在“五個明顯”：攻堅力度明顯加大；推進機制明顯完善；進展步伐明顯加快；保障力度明顯加大；改革效應明顯顯現(xiàn)。

貝達藥業(yè)董事長丁列明接受《中國經(jīng)濟周刊》采訪時則表示：“2017年對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說是意義非凡的一年。” 從年初“兩票制”試點政策的推出，到仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價、新版醫(yī)保目錄發(fā)布、CFDA正式加入ICH、中辦國辦聯(lián)合頒發(fā)《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》等等。據(jù)不完全統(tǒng)計，全年由國務院主管部委頒發(fā)的醫(yī)療、醫(yī)藥政策文件達400多項。

全面取消藥品加成

公立醫(yī)院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫(yī)”政策終結，切實為群眾解決了困擾多年的“看病貴”難題。

2017年4月，國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合發(fā)布了《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，對公立醫(yī)院醫(yī)改設定時間表，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格等手段，進一步強化公立醫(yī)院公益性。

作為全國第一個實施行政的城市，北京自2017年4月8日開始取消藥品加成，取消掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，同時規(guī)范調(diào)整了435項醫(yī)療服務價格。新政實施8個月來，北京三級醫(yī)院門急診量下降了12%，二級醫(yī)院降了3%左右，一級醫(yī)院和社區(qū)服務中心上升了15%～16%。

截至2017年9月底，全國所有公立醫(yī)院已取消藥品加成。我國將切實加強公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費用控制，健全公立醫(yī)院全面預算、第三方審計和信息公開制度，防止藥品加成取消后又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗牟利的情況，預計2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均漲幅控制在10%以下。

國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，取消藥品加成后，全國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2008年的40.4%降至目前的30%以下。

異地就醫(yī)即時結算

對于隨子女居住在異地的退休人員來講，醫(yī)保報銷一直都是難題，異地就醫(yī)無法使用醫(yī)?？ㄖ苯訄箐N結算，不僅需要墊付費用，患者還得來回跑腿。隨著我國流動人口已達2.47億，異地醫(yī)保結算成為急需解決的難題。

根據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，人社部已全面連通所有省份的400個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類醫(yī)保制度，開通了7000多家跨省定點醫(yī)療機構，21.2%的三級甲等定點醫(yī)療機構已連接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的直接結算服務，甘肅等9省份已實現(xiàn)新農(nóng)合異地住院直接結算。

以京津冀地區(qū)為例，2017年5月5日，京津冀三地作為首批啟動全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結算的省市，第一批接入國家異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)。截至2017年12月13日，河北省有12870人在北京醫(yī)療機構就醫(yī)直接結算，發(fā)生住院費用超4億元，有2971人在天津醫(yī)療機構就醫(yī)直接結算，發(fā)生住院費用約7360萬元。

降價高價藥，保障廉價藥，支持創(chuàng)新藥

自2017年起，全國11個綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和200個公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”（藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票）?！皟善敝啤笔┬泻?，可減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。

2017年7月，人社部公布了36種藥品價格談判結果，與2016年平均零售價相比，此次談判藥品的平均降幅達到44%，最高達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。

針對廉價“救命藥”短缺問題，政府也在出臺政策保障供應。2017年6月，國家衛(wèi)生計生委等聯(lián)合印發(fā)《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》提出，建立短缺藥品供應保障分級聯(lián)動應對機制，實行短缺藥品供應保障分類精準施策。

同時，鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新力度也在加大。貝達藥業(yè)董事長丁列明介紹說，中辦國辦聯(lián)合頒發(fā)《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》備受業(yè)界關注和好評。該《創(chuàng)新意見》圍繞“創(chuàng)新”與“質(zhì)量”兩個關鍵詞出臺36條政策條款，呼應了業(yè)界多年以來的期待。比如，改革臨床試驗管理，臨床試驗審批由過去的明示許可改為默示許可；加強創(chuàng)新藥知識產(chǎn)權保護，建立藥品專利鏈接制度，開展藥品專利期限補償制度試點，完善和落實藥品試驗數(shù)據(jù)保護制度；加快藥品審評審批；加強藥品醫(yī)療器械全生命周期管理；等等。這些改革措施不僅對創(chuàng)新企業(yè)是極大鼓舞，對中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與國際接軌將起到非常關鍵的推動作用，被稱為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的“里程碑式”改革。

2017年出臺的新版醫(yī)保目錄中，首次將國產(chǎn)創(chuàng)新藥納入。 “新藥研發(fā)成功后只有讓百姓享受到科技創(chuàng)新帶來的實惠，才能實現(xiàn)創(chuàng)新的價值?！倍×忻髡f。但因為目前醫(yī)院在使用環(huán)節(jié)還要對藥品進行藥占比考核，使得很多藥品雖然進醫(yī)院了，但是患者在醫(yī)院買不到。對此，丁列明建議說，隨著醫(yī)改的繼續(xù)深化，希望打通創(chuàng)新藥市場準入的“最后一公里”，完善創(chuàng)新藥市場準入的配套政策。如將藥占比不分創(chuàng)新和仿制的粗放型管理，改為創(chuàng)新藥和仿制藥分設不同比例的科學化管理和向創(chuàng)新驅(qū)動引導的精細化管理；鼓勵醫(yī)院優(yōu)先使用療效與進口藥相當或更優(yōu)的國產(chǎn)創(chuàng)新藥，打破政策壁壘，讓自主創(chuàng)新的醫(yī)藥成果惠及更多百姓。endprint