斑塊脫落猶如血管里的泥石流

吳雨婷

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是怎樣形成的？動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有多危險(xiǎn)？對(duì)這些問題，知道的人可能不多。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長(zhǎng)、西苑醫(yī)院的血管病中心常務(wù)副主任徐浩，在一次講座中作了解答。他說，斑塊脫落，就等同于血管里來了一場(chǎng)泥石流樣的緊迫危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致命。

斑塊是血管暢通的攔路石

在人們的血管壁上有一層內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)我們的血管起到非常重要的屏障和保護(hù)作用。“血管內(nèi)皮細(xì)胞就像抵御匈奴侵犯的萬里長(zhǎng)城一樣，可以把危害血管健康的很多因素都阻擋在血管之外?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管疾病研究所副所長(zhǎng)、西苑醫(yī)院的心血管病中心常務(wù)副主任徐浩這樣介紹內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

但內(nèi)皮細(xì)胞卻并不像萬里長(zhǎng)城一樣歷經(jīng)千年還堅(jiān)固如初，譬如像高血壓、糖尿病甚至長(zhǎng)期抽煙等諸多因素，都有可能造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，導(dǎo)致我們血管的屏障被突破。防線失守，緊接著，低密度脂蛋白就會(huì)趁機(jī)進(jìn)入到我們的血管壁。

徐浩對(duì)此做了生動(dòng)形象的比喻，“當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?，也就是我們熟悉的壞膽固醇入侵后，全部都沉淀在血管壁。日積月累，沉淀的脂蛋白就逐漸形成了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊?！背练e的“壞的膽固醇”越來越多，“敵人”也就會(huì)越聚越多，越來越大的斑塊逐漸向血管腔內(nèi)突出，勢(shì)必就會(huì)造成血管腔的狹窄?！罢５难軙惩o阻，但沉淀了斑塊的血管腔就像發(fā)生泥石流后的馬路一樣，原本的雙行道被堵成了單行道后，受阻的血流很容易造成組織的供血不足。”

“我們常見的大腦缺氧、心臟缺氧導(dǎo)致的腦梗、心絞痛，下肢動(dòng)脈缺氧導(dǎo)致的間歇性跛行，都和供血不足有關(guān)?！毙旌平榻B說。

而供氧不足的表現(xiàn)只是最基礎(chǔ)的癥狀，如果斑塊大到一定程度或者受到刺激后破裂，還會(huì)造成梗死，威脅患者生命。高血脂不是一天形成的，降血脂同樣需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，血脂達(dá)標(biāo)才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最小。

斑塊不只看大小，更要看穩(wěn)定性

斑塊越大，血管通道越狹窄，危險(xiǎn)系數(shù)也就越高。不過，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄80%，就一定比狹窄50%危險(xiǎn)嗎？實(shí)際上，比斑塊大小的影響更大的，是斑塊的穩(wěn)定性。

“斑塊不只看大小，更要看穩(wěn)定性?！毙旌平忉屨f。血栓的風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)和斑塊大小有一定的關(guān)系，但是斑塊的穩(wěn)定性，更是起到了至關(guān)重要的作用。很多斑塊即便剛開始并不是很大，沒有給正常供血造成負(fù)擔(dān)，但如果斑塊不夠穩(wěn)定，隨時(shí)都可能突然破裂導(dǎo)致血栓形成，迅速堵上血管，形成急性梗死。所以，即使斑塊只有30%的大小，也不能掉以輕心。

臨床上發(fā)現(xiàn)，70%的急性心肌梗死患者的冠脈血管造影顯示，斑塊的狹窄還不到50%，這其中很大一部分患者，是由于斑塊穩(wěn)定性較差，突然破裂導(dǎo)致的病變。用一個(gè)更形象的說法就是“斑塊和餃子一樣”，皮厚餡小的就較為穩(wěn)定，不容易破；而皮薄餡大的斑塊，則容易破裂，風(fēng)險(xiǎn)更大。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，有它本身的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)血壓增高、生氣、使大勁、情緒的波動(dòng)等，都會(huì)加大破裂風(fēng)險(xiǎn)。而斑塊不穩(wěn)定性越大，也就越經(jīng)不起這些風(fēng)險(xiǎn)的“考驗(yàn)”，一個(gè)小小的刺激都有可能帶來不可預(yù)計(jì)的后果。

徐浩提醒，壞膽固醇在血管壁上的聚集，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的最直接原因。只有保持健康的生活方式，才能預(yù)防血脂異常情況的出現(xiàn)。如果斑塊已經(jīng)形成，一定要堅(jiān)持服藥，控制病情的發(fā)展。他汀類藥物，既能減少斑塊的形成和發(fā)展，也能穩(wěn)定斑塊。同時(shí)，要注意保持良好的心態(tài)。

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第一，改善生活方式。即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊增長(zhǎng)或增多。

第二，若患有高血壓或糖尿病，還要控制血壓血糖。高血壓和糖尿病，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。

第三，積極合理地應(yīng)用他汀類藥物治療。

第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。

第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，只要能夠耐受，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施。間斷用藥的做法不可取。