張金標(biāo) 崔勇 單連峰 張欣 李雪梅

（壽光市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 山東 濰坊 262700）

疼痛，作為惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%～75%，在晚期癌癥患者中的發(fā)生率更是達(dá)到60%～90%，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。當(dāng)惡性腫瘤發(fā)展到一定階段時(shí)，對(duì)于原病灶的治療往往非常困難，此時(shí)疼痛治療會(huì)放在首位。1986年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出改善惡性腫瘤患者疼痛的三階梯止痛法[1]，能夠在很大程度上改善患者的疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，而我國(guó)在1990年也正式開始推行此止痛治療方案。我院嚴(yán)格按照此方案對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施合理的止痛方案，確保患者的用藥安全?，F(xiàn)對(duì)我院2015-2016年惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，及其與年齡、性別等的相關(guān)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)信息管理系統(tǒng)調(diào)取2015年1月到2016年12月我院惡性腫瘤患者的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥處方，并對(duì)患者的性別、年齡及所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥物名稱、劑量、規(guī)格、用量等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

根據(jù)WHO的建議，采用限定日劑量（DDD）作為分析的主要指標(biāo)，DDD指的是作為治療目的使用的成人平均日用劑量。統(tǒng)計(jì)不同種類的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的規(guī)格、DDD、總用藥量及DDDs（DDDs=藥物的總消耗量/該藥的DDD）來(lái)分析藥物的使用情況。

2.結(jié)果

2.1 我院2015-2016惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況比較

如表1所示，通過(guò)統(tǒng)計(jì)2015-2016惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的3541張?zhí)幏?，得到以下結(jié)論：我院所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥8種，其中注射液2種，包括鹽酸嗎啡注射液和布桂嗪注射液；控釋片劑1種，嗎啡緩釋片；貼劑2種，芬太尼透皮貼劑；片劑3種，嗎啡片、磷酸可待因片和丁丙諾菲舌下片。其中芬太尼透皮貼劑的DDDs最高，而嗎啡片的DDDs最低，僅為5.13。

表1 我院2015-2016惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況比較

2.2 惡性腫瘤患者按年齡和性別統(tǒng)計(jì)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的情況

如表2所示，女性患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的比例稍微高于男性；21～30歲患者使用麻比例最高，占到23.04%，其次是21～40歲的患者，而＞70歲的患者使用比例最低，僅為5.14%。

表2 惡性腫瘤患者按年齡和性別統(tǒng)計(jì)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的情況（例）

3.討論

我院采用的嗎啡制劑主要有鹽酸嗎啡注射液、嗎啡緩釋片和嗎啡片，其中嗎啡緩釋片是我院對(duì)于緩解癌性疼痛的主要藥物，其DDDs值為405.05。對(duì)于惡性腫瘤患者緩解疼痛的治療，應(yīng)從低劑量開始，隨著病情的發(fā)展和病人耐受增加的情況，逐步增加用量。且根據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，嗎啡的不良反應(yīng)較少，有效率較高，且不容易引起成癮性，尤其適用于爆發(fā)性的疼痛。因此，在接下來(lái)的用藥中，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)?shù)脑黾訂岱阮愃幬锏氖褂?，并?duì)此類藥物進(jìn)行必要的推廣。

從本次統(tǒng)計(jì)中可以發(fā)現(xiàn)，2015-2016年間，芬太尼透皮貼劑的使用較高，其DDDs位居首位。芬太尼透皮貼劑能夠直接經(jīng)皮吸收，能夠有效地避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，給藥方式便捷，個(gè)體間差異較小，維持作用時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少，基于以上優(yōu)點(diǎn)，芬太尼透皮貼劑被廣大患者接受。

在對(duì)惡性腫瘤患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的性別和年齡段的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用與年齡、性別等因素存在密切的聯(lián)系。其中女性患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的比例稍微高于男性；21～30歲患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的比例最高，占到23.04%，其次是21～40歲的患者，而＞70歲的患者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的比例最低，僅為5.14%。

綜上所述，我院對(duì)性鎮(zhèn)痛藥的使用情況基本合理，應(yīng)繼續(xù)推廣并遵守《癌癥三階梯止痛原則》，采取個(gè)體化、合理化及從低到高的給藥方式進(jìn)行治療，并在給藥時(shí)依據(jù)患者的性別、年齡等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，爭(zhēng)取達(dá)到合理、長(zhǎng)期、安全、有效四個(gè)要求。

[1]田耕.癌痛三階梯止痛原則[J].江蘇衛(wèi)生保健:今日保健,2013(2):15-15.

[2]江廣武,許韓波,林和良.普寧市人民醫(yī)院惡性腫瘤患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近5年的用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015(11):1483-1486.