孫玉霞

（齊齊哈爾二機(jī)床(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床高發(fā)的心血管疾病，病情危急、并發(fā)癥多，好發(fā)于中老年人群。因冠脈急性缺氧缺血導(dǎo)致心肌壞死，心肌內(nèi)無(wú)灌注，在呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸過敏原、情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)生。患者主要表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)或胸骨壓榨性疼痛、發(fā)熱等癥狀，恢復(fù)期患者病情有所改善，臨床癥狀穩(wěn)定，但是心功能較健康人群低[1]。在恢復(fù)期給予增強(qiáng)心功能治療措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量、控制疾病有積極作用。本文就比索洛爾治療對(duì)AMI患者恢復(fù)期的心功能改善作用進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院2015年2月～2016年8月收治的100例恢復(fù)期AMI患者，隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組各50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡（58.1±3.7）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。研究組中男28例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（57.8±3.9）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例；兩組患者心功能分級(jí)、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者病情給予抗凝藥、溶栓劑、利尿藥，如阿司匹林、硝酸脂類、極化液、辛伐他汀等。叮囑患者低脂、低鹽飲食，定期檢查患者心功能，合理調(diào)整用藥劑量。

研究組同時(shí)聯(lián)合比索洛爾治療，比索洛爾（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10970082）初始劑量每天口服1.25 mg，按病患實(shí)際情況每隔4～5 d追加1.25 mg，直到維持5～10 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8周后檢測(cè)兩組血清超氧化物歧化酶、丙二醛水平；隨訪一年，檢測(cè)兩組左室收縮及舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療8周后，研究組血清超氧化物歧化酶（103.8±9.9）IU/ml活性明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.7±10.1）IU/ml；研究組丙二醛水平（3.9±1.1）nmol/ml明顯比對(duì)照組低（5.2±0.4）nmol/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5496，7.8536；P＜0.05）。

隨訪一年，治療前研究組、對(duì)照組的左室收縮及舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)分別為（72.9±40.4）、（138.5±47.3）、（49.8±9.9），（73.3±41.8）、（137.8±45.5）、（50.2±9.7），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組、對(duì)照組的左室收縮及舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)分別為（52.5±29.1）、（113.8±41.9）、（62.2±10.5），（53.7±28.6）、（114.0±45.2）、（53.1±8.9）；治療后研究組射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.6748；P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人口老齡化速度的加快，AMI患者也隨之增多。AMI患者的殘死率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，左心室收縮、舒張功能降低導(dǎo)致心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增高，威脅患者生命安全。

比索洛爾為新型β受體阻滯劑，臨床主要用于治療AMI、心力衰竭、冠心病等疾病[2]。通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減少體內(nèi)水鈉潴留，降低血管、心臟中的醛固酮水平，提高血清超氧化物歧化酶水平，從而發(fā)揮抗氧自由基、降血壓、維持水鹽代謝平衡的作用。同時(shí)，比索洛爾能擴(kuò)張外周血管，延長(zhǎng)心室舒張期，減緩心率，從而減少心肌耗氧量及心臟負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞，維持心肌穩(wěn)定，使左心室保持充盈狀態(tài)，防止心肌重塑，改善患者心功能，提高EF水平。通過臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾能有效降低血液中C-反應(yīng)蛋白濃度的功效，通過對(duì)交感神經(jīng)興奮性的抑制，阻礙了炎性反應(yīng)的發(fā)生，降低心肌氧耗量，抗心室重塑，有效降低心血管事件發(fā)生率[3]。在AMI患者恢復(fù)期采用比索洛爾長(zhǎng)期治療可以保護(hù)心肌組織，減少硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情選擇用藥劑量，定期進(jìn)行心功能檢測(cè)，合理用藥可以優(yōu)化治療效果。

綜上所述，對(duì)恢復(fù)期AMI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予比索洛爾治療能夠改善心功能，防止心室重塑，長(zhǎng)期治療療效安全可靠，值得推廣。