陳菲菲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

黃疸是臨床中膽管疾病常見的癥狀之一，而阻塞性黃疸多是由于惡性腫瘤導(dǎo)致的患者肝外或肝內(nèi)膽管阻塞，可引起血清膽紅素升高、腹腔感染等癥狀，如果得不到及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生免疫功能障礙、凝血功能障礙，肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。目前，臨床中對(duì)于阻塞性黃疸患者通常采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)、膽管支架植入術(shù)進(jìn)行介入治療，具有操作簡單、微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，但是大多數(shù)患者在就診時(shí)往往身體狀況較差、手術(shù)耐受性低，術(shù)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥影響治療效果。因此，在阻塞性黃疸患者介入術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理方法，具有重要意義。本次對(duì)我院50例阻塞性黃疸患者介入術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以期能為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月～2018年1月間我院50例阻塞性黃疸介入治療患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男患者29例，女患者21例，年齡從39～72歲不等，平均年齡為（55.6±5.3）歲，根據(jù)疾病種類分為13例膽管癌、16例肝癌、5例胰頭癌、11例膽結(jié)石合并膽管感染、5例急性梗阻性化膿性膽管炎。所有患者入院后均經(jīng)B超、膽道造影等方法檢查確診，符合阻塞性黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合介入治療手術(shù)指征。

1.2 治療方法

50例患者均實(shí)施介入治療，其中16例患者行經(jīng)皮肝穿膽管內(nèi)外引流術(shù)、17例患者行經(jīng)皮肝穿膽管外引流術(shù)、17例患者行膽管支架置入術(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周，50例患者中有47例黃疸明顯減退，血清總膽紅素明顯降低，肝功能顯著改善，僅3例患者黃疸減退較慢，另有1例感染、1例膽道出血、1例膽汁性腹膜炎發(fā)生，均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理方法

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者往往因?yàn)樽陨砑膊∫约鞍Y狀的長期折磨，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理情緒，對(duì)其治療及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾。護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)介紹阻塞性黃疸病因、癥狀、治療及護(hù)理方案、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)疾病知識(shí)，提升患者對(duì)該病的認(rèn)知度。其次，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問題制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，認(rèn)真聆聽患者訴求，并對(duì)其提出的疑問耐心解答，使患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮。

3.2 加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員要確?；颊咴谛g(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。仔細(xì)觀察患者穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液情況，保證穿刺點(diǎn)以及周圍區(qū)域皮膚干燥清潔，同時(shí)對(duì)患者腹部體征密切關(guān)注，對(duì)內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、氣胸等并發(fā)癥保持高度警惕。對(duì)于手術(shù)區(qū)域疼痛患者可遵醫(yī)囑及時(shí)給予肌肉注射杜冷丁、曲馬多進(jìn)行處理，并合理進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等治療。

3.3 加強(qiáng)引流護(hù)理

①要妥善固定引流管，正確連接引流袋，并向患者及其家屬詳細(xì)說明引流管注意事項(xiàng)，保證有效引流，避免脫出；②日常進(jìn)行引流管道護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止導(dǎo)管感染，另外要仔細(xì)觀察引流量，及時(shí)傾倒引流液或更換引流袋，避免發(fā)生逆行感染；③術(shù)后需每日使用19%的氯化鈉溶液與16萬U的慶大霉素混合液對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，保證引流管暢通。

3.4 加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理

①出血：出血是患者手術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，常因穿刺時(shí)誤傷肋下動(dòng)脈導(dǎo)致肋間動(dòng)脈出血、腔內(nèi)出血或者膽道出血，護(hù)理人員密切觀察患者是否有腹痛、引流液帶血、便血、血壓不穩(wěn)等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)通知一聲進(jìn)行對(duì)癥處理，避免發(fā)生嚴(yán)重后果；②感染：因介入治療為有創(chuàng)手術(shù)，另外由于在穿刺或造影時(shí)可能導(dǎo)致感染的膽汁逆行進(jìn)入血流，可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染或逆行感染的發(fā)生[2]，因此，需及時(shí)給予抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)保持引流暢通，避免引流液倒入；③膽漏：膽漏為介入治療后較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，通常由于術(shù)中誤傷膽管、引流管脫出或置管失敗所導(dǎo)致，若患者出現(xiàn)引流量減少、持續(xù)高熱、右上腹壓痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理。

4 討 論

介入治療是目前姑息性治療阻塞性黃疸患者的有效方法，可有效消除黃疸、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間，并且其手術(shù)具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中被廣泛使用[3]。對(duì)患者術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)于手術(shù)的成功以及患者的恢復(fù)均有重要意義。通過采取加強(qiáng)心理護(hù)理、引流護(hù)理、以及并發(fā)癥護(hù)理等一些列具有針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者的恢復(fù)有顯著效果。

綜上所述，在阻塞性黃疸患者的介入治療術(shù)后采取有效的護(hù)理方法，可取得較好的護(hù)理效果，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高預(yù)后。