乳腺癌癌前病變需要做哪些檢查

章必成

對(duì)待乳腺癌，最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如果能把腫瘤成功阻斷在癌前病變或原位癌階段，當(dāng)然是最好不過(guò)了。因此，如果你是乳腺癌的高危人群（有乳腺癌家族史、內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)初潮早于12歲或絕經(jīng)晚于52歲、初產(chǎn)年齡大于35歲及哺乳時(shí)間短等），在發(fā)現(xiàn)乳腺增生（尤其是懷疑不典型增生）以后，應(yīng)定期予以追蹤觀察和接受下述檢查。

學(xué)會(huì)乳腺自查

30歲以上的女性都應(yīng)該學(xué)著自己檢查乳房。主要內(nèi)容包括：①乳房有無(wú)腫塊；②皮膚有無(wú)改變，如桔皮樣變等；③乳頭是否內(nèi)陷；④乳頭有無(wú)溢血溢液；⑤淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

檢查乳房的最佳時(shí)間是月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，每次自檢最好在每個(gè)周期相同的時(shí)間進(jìn)行。比較方便的自查可在淋浴時(shí)進(jìn)行，因?yàn)槟ㄉ戏试砗蟾菀赘杏X(jué)乳房組織。站立姿勢(shì)便于檢查乳房的上部和外圍，大約一半的腫瘤都生長(zhǎng)在這些區(qū)域。乳房組織會(huì)因?yàn)樽藙?shì)不同而產(chǎn)生不同的感覺(jué)，所以除站立檢查外，還應(yīng)躺下來(lái)進(jìn)行檢查。

自檢乳房的步驟是：先用左手中間的三個(gè)手指環(huán)繞乳房畫圈，然后自上而下按壓乳房，接著從乳頭向外呈放射狀按壓。在這個(gè)過(guò)程中，手指始終不要離開(kāi)乳房。如果自己發(fā)現(xiàn)有可疑之處，一定要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生觸診。

定期接受儀器檢查

彩超、鉬靶照相或磁共振都可以用于乳腺癌前病變的檢查和乳腺癌的初篩。其中鉬靶照相選擇X線作為成像手段，特異性最好，但敏感度較低，國(guó)內(nèi)尚未大面積普及。

與國(guó)外女性相比，我國(guó)女性乳腺體積較小，較致密，彩超對(duì)這一類型的乳腺更有優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，彩超檢查乳腺癌的敏感性明顯大于鉬靶。所以我們推薦初篩首選彩超。

磁共振檢查的主要優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)微小病灶和評(píng)價(jià)病變范圍，但價(jià)格昂貴且假陰性率過(guò)高，應(yīng)用前景并不被看好。目前，只有在彩超和鉬靶不能充分評(píng)估疾病的時(shí)候才推薦使用。

進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查

目前認(rèn)為乳腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物包括CEA（癌胚抗原）、CA（糖類抗原）153、CA125等。它們有間接提示作用，但不具有特異性和必然性，所以不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標(biāo)。如果這些標(biāo)志物尤其是多種標(biāo)志物同時(shí)異常升高，或單個(gè)標(biāo)志物持續(xù)性升高，應(yīng)排除有無(wú)罹患乳腺癌之可能。

CEA曾被認(rèn)為是早期診斷結(jié)直腸癌的特異性標(biāo)志物，現(xiàn)在認(rèn)為CEA升高也常見(jiàn)于胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等，甚至可以見(jiàn)于一些生理狀況（如吸煙、妊娠期等）和某些良性疾病。CEA目前廣泛用于惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等方面，具有重要臨床價(jià)值。

CA153是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%～50%的乳腺癌患者的CA153明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。CA153在其他惡性腫瘤和非腫瘤性疾病中也有一定的陽(yáng)性率，如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。

CA125不僅是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，在輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌患者的血清中也會(huì)升高。還可見(jiàn)于一些非癌疾病及妊娠狀態(tài)。

必要時(shí)接受病理學(xué)檢查

在以上檢查、檢驗(yàn)懷疑乳腺癌癌前病變后，為進(jìn)一步確診，是否應(yīng)行穿刺還是活檢以獲得病理學(xué)診斷呢？很多醫(yī)生認(rèn)為活檢浪費(fèi)醫(yī)療資源，易引起患者焦慮及可能產(chǎn)生并發(fā)癥等。其實(shí)不然。活檢的費(fèi)用雖然稍高于穿刺，但手術(shù)時(shí)間與穿刺沒(méi)有區(qū)別，而且能夠很快得到準(zhǔn)確的結(jié)果，可以減少患者焦慮，并發(fā)癥也較少。更重要的是，穿刺會(huì)破壞腫瘤的完整性，得到的僅僅是病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果。而活檢得到的是病理組織學(xué)結(jié)果，信息全面，多數(shù)情況下可以達(dá)到“一步定江山”的目的。

此外，目前國(guó)內(nèi)外研究表明，穿刺的病情低估率約為29%～52%，美國(guó)的研究也認(rèn)為穿刺結(jié)果不能作為制定治療方案的依據(jù)。因此我們認(rèn)為，確診乳腺癌的最佳方法應(yīng)選擇活檢。