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      原發(fā)性與繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血的人口學(xué)特點(diǎn)、臨床及影像學(xué)特征研究

      2018-01-15 19:20蔡楚偉張培峰黃楚明徐可許楚凱張偉杰彭國(guó)毅張小永
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
      關(guān)鍵詞:繼發(fā)性原發(fā)性

      蔡楚偉 張培峰 黃楚明 徐可 許楚凱 張偉杰 彭國(guó)毅 張小永

      【摘要】 目的 分析原發(fā)性、繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血的人口學(xué)特點(diǎn)、臨床及影像學(xué)特征。方法 回顧性分析70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的一般資料、臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 70例患者中, 原發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血(PBGH)組49例, 繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血(SBGH)組21例, 其中PBGH組男性更常見(jiàn), 兩組均好發(fā)于中老年患者。兩組高血壓史、既往吸煙史、既往酗酒史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組既往糖尿病史、既往腦出血史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者多數(shù)急性起病。PBGH組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.140±6.348)kg/m2, SBGH組為(21.410±5.328)kg/m2。PBGH組入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)分為(10.100±2.405)分, SBGH組為(12.200±3.027)分。PBGH組患者BMI高于SBGH組, GCS評(píng)分低于SBGH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為頭痛。PBGH組患者常有言語(yǔ)含糊, SBGH組患者常出現(xiàn)失語(yǔ)。兩組均少見(jiàn)肢體抽搐。PBGH組平均出血量為(26.56±33.47)ml、SBGH組為(14.14±20.34)ml。PBGH組右側(cè)出血共26例、SBGH組共9例。SBGH組中13例合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 6例合并煙霧病出血, 1例合并海綿狀血管瘤出血, 1例合并腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血。PBGH組膽固醇水平為(5.19±1.34)mmol/L、SBGH組為(5.04±1.17)mmol/L。PBGH組同型半胱氨酸水平為(23.68±7.59)mmol/L、SBGH組為(18.33±7.60)mmol/L, 兩組同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基底節(jié)區(qū)腦出血合并顱內(nèi)血管疾病的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。對(duì)女性, 既往無(wú)高血壓, 無(wú)腦血管危險(xiǎn)因素(如肥胖、吸煙及酗酒史), 就診時(shí)腦出血雖多, 但入院時(shí)病情不重, 無(wú)同型半胱氨酸增高的患者, 需提高警惕繼發(fā)性腦出血可能, 盡早行頭顱CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)檢查。

      【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)區(qū)腦出血;原發(fā)性;繼發(fā)性;人口學(xué)特點(diǎn);影像學(xué)特征

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.018

      自發(fā)性腦出血指非外傷性腦出血, 是僅次于缺血性腦卒中的第二常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型[1, 2]。好發(fā)于基底節(jié)區(qū), 其常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制為該區(qū)域小血管、穿支動(dòng)脈自發(fā)破裂, 即所謂原發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血(primary basal ganglia hemorrhage, PBGH)[3]。然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分基底節(jié)區(qū)腦出血患者可繼發(fā)于血管畸形、煙霧病、動(dòng)脈瘤、腫瘤卒中等, 即繼發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血(secondary basal ganglia hemorrhage, SBGH)[4], 目前對(duì)這部分患者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)尚無(wú)明確報(bào)道, 有鑒于此, 現(xiàn)將近年本科在自發(fā)性腦出血方面的進(jìn)行工作總結(jié), 報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 本研究對(duì)象為2009年3月4日~2015年2月23日本院腦血管病房收治的70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者。研究項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選及排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn)參考2015版美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南:①高血壓病史;②急性發(fā)病, 伴頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清和肢體功能障礙等;③頭顱CT證實(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。PBGH指該區(qū)域小血管、穿支動(dòng)脈自發(fā)破裂;SBGH指繼發(fā)于血管畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病、腫瘤卒中等。排除標(biāo)準(zhǔn):頭部外傷、凝血功能障礙、抗凝藥物或抗血小板藥物使用、病歷不完整、不同意參與研究、無(wú)法隨訪、無(wú)腦血管檢查、CT檢查、磁共振成像(MRI)檢查者。

      1. 2 方法 回顧性分析患者的一般資料、臨床及影像學(xué)資料, 包括性別、年齡、BMI、起病時(shí)間、重要既往史(如高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、酗酒史)、主要癥狀及體征, 入院時(shí)血壓, 重要實(shí)驗(yàn)室檢查(如膽固醇及同型半胱氨酸等), CT、CTA及MRA、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查結(jié)果等。研究人員根據(jù)頭顱CTA、MRA、DSA檢查結(jié)果, 將基底節(jié)區(qū)腦出血患者分組為PBGH組和SBGH組。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用四格表Pearsonχ2檢驗(yàn), 期望頻數(shù)≥5時(shí), 直接讀取χ2值;期望頻數(shù)在1~5間時(shí), 采用連續(xù)性矯正檢驗(yàn);期望頻數(shù)<1時(shí), 采用Fisher精確概率檢驗(yàn)法;對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 人口學(xué)資料 70例患者中, PBGH組49例, SBGH組21例。PBGH組男女比例為2.27∶1、SBGH組為0.75∶1, PBGH組男性更常見(jiàn)。PBGH組平均年齡為(54.05±16.05)歲、SBGH組為(55.53±12.10)歲, 兩組均好發(fā)于中老年患者。

      2. 2 既往病史 既往高血壓史共51例, PBGH組41例, SBGH組10例。既往吸煙史共45例, PBGH組36例, SBGH組9例。

      既往酗酒史共26例, PBGH組22例, SBGH組4例。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往糖尿病史共7例,

      PBGH組5例, SBGH組2例;既往腦出血史共12例, PBGH組11例, SBGH組1例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

      2. 3 臨床表現(xiàn)及體征 PBGH組平均起病時(shí)間為(381.61±

      249.91)h、SBGH組為(482.53±166.29)h, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者多數(shù)急性起病。PBGH組BMI為(27.140±6.348)kg/m2, SBGH組為(21.410±5.328)kg/m2。PBGHendprint

      組入院時(shí)GCS評(píng)分為(10.100±2.405)分, SBGH組為(12.200±

      3.027)分。PBGH組患者BMI高于SBGH組, GCS評(píng)分低于SBGH組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為頭痛。PBGH組患者常有言語(yǔ)含糊, SBGH組患者常出現(xiàn)失語(yǔ)。兩組均少見(jiàn)肢體抽搐。見(jiàn)表1。

      2. 4 影像學(xué)檢查 PBGH組平均出血量為(26.56±33.47)ml、SBGH組為(14.14±20.34)ml。PBGH組右側(cè)出血共26例、SBGH組共9例。見(jiàn)表1。SBGH組中13例合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 6例合并煙霧病出血, 1例合并海綿狀血管瘤出血, 1例合并腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血。

      2. 5 檢驗(yàn)結(jié)果 PBGH組膽固醇水平為(5.19±1.34)mmol/L、

      SBGH組為(5.04±1.17)mmol/L。PBGH組同型半胱氨酸水平為(23.68±7.59)mmol/L、SBGH組為(18.33±7.60)mmol/L。兩組同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      腦卒中是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的致殘?jiān)蚝偷诙恢滤涝騕5]。其中出血性腦卒中雖僅占全部腦卒中的21%~48%, 其致殘率、致死率卻高居各類(lèi)卒中的首位[6]。出血性腦卒中最好發(fā)于基底節(jié)區(qū), 其常見(jiàn)致病機(jī)制為高血壓所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性等一系列病理學(xué)改變[7, 8]。臨床醫(yī)師接診此類(lèi)患者時(shí), 常常慣性以原發(fā)性腦出血進(jìn)行診治, 因而僅完成頭顱CT或MRI平掃[9, 10]。然而近年來(lái)隨著CTA、MRA等腦血管檢查的重視與普及, 有學(xué)者陸續(xù)報(bào)道基底節(jié)區(qū)腦出血合并其他腦血管疾病的現(xiàn)象[11-14], 因此基底節(jié)區(qū)腦出血的診治仍需與時(shí)俱進(jìn), 更新觀念。

      張芹等[9]報(bào)道繼發(fā)性腦出血約占所有出血型卒中的15%~20%, 其中常見(jiàn)原因有口服抗凝藥物(4%~20%)、腫瘤 (5%)、 血管畸形 (1%~2%)等。而本研究發(fā)現(xiàn)13例合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 6例合并煙霧病出血, 1例合并海綿狀血管瘤出血, 1例合并腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血。

      同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)PBGH中男性更常見(jiàn)(男∶女=2.27∶1);而SBGH組女性更常見(jiàn)(男∶女=0.75∶1), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)學(xué)者[11, 14]的報(bào)道一致。

      本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)組較繼發(fā)組更常伴有高血壓病(83.67% VS 47.62%), 肥胖, 且多有吸煙史(73.47% VS 42.86%)和酗酒史(44.90% VS 19.05%), 這可能提示原發(fā)性腦出血(PICH)患者多有高血壓病、吸煙、酗酒、體型肥胖等危險(xiǎn)因素[15]。而兩組糖尿病和既往腦出血史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      兩組患者均可急性起病, 但入院時(shí)GCS評(píng)分PBGH組較SBGH組更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可能與PBGH患者在高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素的慢性影響下, 責(zé)任血管發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性等病理學(xué)改變, 管腔進(jìn)行性狹窄, 血管內(nèi)膜也缺乏正常保護(hù), 因此一旦出現(xiàn)腦出血往往病情較重有關(guān);而SBGH患者中雖部分患者一過(guò)性血壓增高, 但多數(shù)血壓容易控制, 腦實(shí)質(zhì)的其他血管條件較好, 且合并其他軀體疾病較少, 因此起病往往相對(duì)較輕。本研究中PBGH常常合并言語(yǔ)含糊, 這與其常涉及內(nèi)囊出血, 從而破壞皮質(zhì)核束, 導(dǎo)致健側(cè)面下部肌肉和舌肌癱瘓有關(guān)。而SBGH部分患者出現(xiàn)失語(yǔ), 與其較常見(jiàn)左側(cè)出血且病灶可涉及Broca區(qū)或Wernicle區(qū)有關(guān)。

      Ikram等[10]認(rèn)為PICH患者更常見(jiàn)右側(cè)大腦半球的出血, 這一點(diǎn)與本研究(PBGH患者右側(cè)出血率為53.06%)一致, 但張振興等[11]認(rèn)為右利手患者, 左側(cè)PBGH較常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)SBGH左側(cè)出血可能性稍大。

      本研究中兩組患者均可出現(xiàn)同型半胱氨酸、膽固醇水平增高;但PBGH組同型半胱氨酸的增高更常見(jiàn)。

      PBGH和SBGH患者均可起病于中老年人, 均可伴有糖尿病, 起病時(shí)均急驟, 難以從出血量區(qū)分兩者。但PBGH患者更常見(jiàn)于男性, 多伴有肥胖、高血壓病、高脂血癥、吸煙史及飲酒, 因此近期預(yù)后更差。SBGH則女性稍多見(jiàn), 多無(wú)肥胖、“三高”等危險(xiǎn)因素, 但患者有合并其他血管疾病, 需要予以重視, 定期隨訪。

      總之, 女性基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 既往無(wú)高血壓史, 無(wú)腦血管危險(xiǎn)因素(如肥胖、吸煙及酗酒史)的患者, 需提高警惕SBGH的可能, 盡早檢查頭顱CTA、MRA。

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      [收稿日期:2017-10-27]endprint

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