陳者

摘 要：我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展過程中仍存在資金匱乏、無系統(tǒng)標準、應用率低等多方面問題。針對發(fā)展過程中存在的問題應給予多渠道的籌資、規(guī)范信息標準、提高信息化的應用水平等措施，以促進區(qū)域醫(yī)療信息化快速發(fā)展。

關鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化；問題；發(fā)展對策

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）23-0187-02

區(qū)域性衛(wèi)生信息化是在一定區(qū)域內給予衛(wèi)生機構、患者及醫(yī)療支付方等信息數(shù)字化存儲，并輸送衛(wèi)生數(shù)據(jù)和技術平臺。其在提高醫(yī)療服務效率及質量以及安全、降低醫(yī)療費用等方面已經(jīng)取得成效，被視為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢[1]。從2003年起我國就已經(jīng)致力于建設基于社區(qū)的區(qū)域醫(yī)療信息化，通過不同模式的探索，已取得了一定成效，但伴有資金、技術、人才、標準等問題，相關問題也將影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展[2]。本文就區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展中存在的問題及對策作如下綜述。

1 國內外區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國外區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展情況

（1）美國。自20世紀80年代末起美國以社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡為主探索區(qū)域衛(wèi)生信息共享領域，多因技術不成熟、信息化水平低、無有效的商業(yè)模式等被迫終止。在2004年提出2014年建立國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，開始了新一輪的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，至2007年已有約20個區(qū)域衛(wèi)生信息組織實現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)分享[3]。（2）挪威。在2003年末已實現(xiàn)由公立醫(yī)院、地方政府管理的超過30年的醫(yī)院劃分的5大衛(wèi)生組織的衛(wèi)生網(wǎng)絡的互聯(lián)。并提出：1）加強以網(wǎng)絡互聯(lián)為基礎的信息標準化、網(wǎng)絡安全等建設，以保證電子數(shù)據(jù)和信息的傳輸。2）在網(wǎng)絡基礎上開展衛(wèi)生機構和社會事務部間的工作，并通過電子采集、存儲、處理患者的信息，處理財務。3）開展遠程醫(yī)學。4）公眾在網(wǎng)絡上查詢、獲取相關的衛(wèi)生信息。（3）英國。英國從2005年起建設了為公民給予終身的電子健康記錄的交流、標準化的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。已完成自不同醫(yī)院轉移電子病歷、動態(tài)圖像，為信息傳輸提供依據(jù)，實現(xiàn)了數(shù)字化聯(lián)網(wǎng)。（4）澳大利亞。衛(wèi)生部支持研究機構、電信共同實施的區(qū)域醫(yī)療信息化，降低了醫(yī)療費用、轉換為遠程診斷、治療、虛擬化監(jiān)護、電話監(jiān)護系統(tǒng)形成。

1.2 國內區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展情況

2003年起致力于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化，2005年第一次提出區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的服務模式，并優(yōu)化了傳統(tǒng)的服務模式。此后陸續(xù)實現(xiàn)了網(wǎng)上預約掛號、雙向轉接診等區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同服務。并在2006年由北京同仁眼科醫(yī)院、華西醫(yī)院等負責實施“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程”的項目。

2 國內區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展存在的問題

（1）資金匱乏。國家醫(yī)療機構給予的補償機制不完善，許多醫(yī)院仍需自己完善。醫(yī)院管理層不明確信息化意義，不愿意對信息化投資，或只將有限的資金花費在購買硬件設施，不主動購買高質量軟件，致使資金投入不當[4-5]。（2）缺少頂層設計和規(guī)范化的信息體系。從2003年起沒有對全國和區(qū)域的醫(yī)療信息資源進行規(guī)劃，缺少針對信息化同一平臺共享或點對點的接口實現(xiàn)共享的整體構造。對信息化建設不重視，無支持醫(yī)療信息交換和共享的標準。（3）法律法規(guī)欠缺，政策和醫(yī)保支付不匹配。區(qū)域醫(yī)療信息化也是由醫(yī)療機構間的雙向轉接診等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務的發(fā)展而成。缺少對醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保支付的制度規(guī)范，會阻止信息化的發(fā)展。需要相應的法律來制約與治療相關的多個機構的工作完成。目前我國仍未有針對保護患者隱私、醫(yī)療信息的所有權等的法律法規(guī)。（4）商業(yè)運營欠缺。區(qū)域醫(yī)療信息化主要通過政府投資，融資渠道狹窄。專業(yè)化和規(guī)模過小、財力不足等無法實現(xiàn)區(qū)域信息化，缺少對信息化的投入意愿。經(jīng)營需要大量的人力物力財力投入，需引進更多的機構支持。（5）基礎薄弱、應用率低。多數(shù)醫(yī)院只是使用醫(yī)療信息化于財務支出的費用管理，很少進行電子病歷、醫(yī)囑的錄入系統(tǒng)。尚無存儲的診療信息，嚴重缺少數(shù)據(jù)自動采集、存儲的設備，信息采集站點少等區(qū)域醫(yī)療信息化是由基層醫(yī)療機構信息化基礎轉變而成，基層信息化水平低，制約著區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。（6）缺乏技術、人才。當前的區(qū)域信息化平臺、技術多是從國外引進，國內技術還需不斷的改進。目前仍缺少擁有較高技術研究能力、臨床知識、先進的管理理念支持的高效研發(fā)、維護的技術團隊。（7）平臺建設。應有高穩(wěn)定性、安全性等業(yè)務連貫性保障的信息平臺，需全面建設數(shù)據(jù)及異地系統(tǒng)備份等。需要大量的人力、物力財力以支撐平臺建設的維護和升級。平臺建設的成本效益的優(yōu)化程度直接關系到信息化的完成度。

3 發(fā)展對策

（1）創(chuàng)造社會投資。針對信息化建設和維護所需的大量人力物財力，政府的支持是保障。已有研究提出，對信息化投資仍主要來源于政府和衛(wèi)生部門[6]。政府需建立穩(wěn)定的、資金不斷的渠道，加強分析投入的成效，以確保投入有效。此外，還應依據(jù)制定的政策，積極鼓勵有興趣的電信、銀行、醫(yī)院集團等社會資源投入信息化的建設中來，以擴大資金來源的途徑，互利互贏。（2）規(guī)范信息化標準。我國已制定了《健康檔案基本構架與數(shù)據(jù)標準（試行）》等完成數(shù)據(jù)集成、交換的信息標準、規(guī)范，但仍需加快制定相關標準以促進信息化建設的發(fā)展。（3）規(guī)范法律法規(guī)、醫(yī)保支付、信息安全。患者的雙向轉接診中出現(xiàn)的醫(yī)療費用報銷比例、遠程會診診斷的責任劃分等均涉及法律法規(guī)、政策、醫(yī)療支付等方面。法律法規(guī)、政策及制度的完善是相關職能、立法部門的重要工作，并需注重患者隱私安全的保護[7]。（4）積極建設運營模式 運營模式效果仍需進一步的驗證，現(xiàn)無成功模式。我國的投資薄弱，仍需加強引進投資項目。尋找穩(wěn)定的投資是建設運營模式的工作重點。繼續(xù)積極的研究建設運營模式，政府給予有效的支持政策，鼓勵區(qū)域建設可自我運營并生存的信息化運營模式。（5）建立績效評價體系、定期評價、定期對信息化的社會、經(jīng)濟效益進行評價，醫(yī)療信息交換有利于減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質量，掌握成本、收益，及時指明政策的制定、調整方向。目前尚無系統(tǒng)的評價體系和評估方法。應持續(xù)研究評價方法，以完成系統(tǒng)的績效的評價，為開展評估提供有效的依據(jù)[8]。

4 展望

區(qū)域醫(yī)療信息化是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展向標，即使只有少數(shù)的醫(yī)療機構給予實施，但仍然顯示出信息技術針對醫(yī)療醫(yī)院調整的趨勢，信息共享模式會提供更高效、安全的醫(yī)療服務。當前的區(qū)域醫(yī)療信息化建設時期短暫、仍在探索試點，研究受限于對信息共享、技術等研究，缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)、富有說服力的研究成果，因此，加強建設系統(tǒng)和研究成果具有重要意義。相信隨著法律法規(guī)、標準、政策的完善，新的醫(yī)改方案將帶領區(qū)域醫(yī)療信息化進入一個高速發(fā)展的狀態(tài)。

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