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      “上頜骨切除術(shù)后上頜骨缺損的修復(fù)”點(diǎn)評(píng)

      2018-01-16 12:05:27李華斌孫希才
      中國(guó)眼耳鼻喉科雜志 2018年2期
      關(guān)鍵詞:上頜骨外觀皮瓣

      李華斌 孫希才

      上頜骨是面中部的重要結(jié)構(gòu)之一,除參與吞咽、咀嚼和言語(yǔ)功能外,對(duì)面部形態(tài)美學(xué)的維持具有重要作用。上頜骨的缺損常繼發(fā)于外傷及腫瘤手術(shù)后,針對(duì)上頜骨缺損修復(fù)的治療方案尚有爭(zhēng)議,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。功能和外觀恢復(fù)是目前上頜骨缺損修復(fù)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

      1 上頜骨缺損的分類

      文中詳細(xì)總結(jié)了上頜骨缺損的各種分類方法,包括Brown、Cordeirro、 Triana、Okay、Aramany、Spiro、Davison和Wells等分類法。上述方法分別從不同角度對(duì)上頜骨缺損的范圍進(jìn)行了分類,其中,Brown和Cordeirro分類法較為全面,除了考慮到上頜骨本身的結(jié)構(gòu)外,還涉及周圍的眼眶和顱底等重要結(jié)構(gòu),與臨床上上頜骨切除的分類契合度較高,便于臨床應(yīng)用。但至今尚無(wú)一種分類方法被大家廣泛認(rèn)可,因此,開展多中心、大宗病例臨床研究,制定統(tǒng)一的上頜骨缺損分類方法是未來(lái)的研究重點(diǎn)。

      2 上頜骨缺損的修復(fù)方法

      上頜骨缺損的修復(fù)主要考慮功能的重建和外觀的恢復(fù)2個(gè)方面,其修復(fù)的主要目標(biāo)為:①填充缺損;②恢復(fù)功能;③為面顱部重要結(jié)構(gòu)提供支撐;④面部美學(xué)外觀的恢復(fù)。該文根據(jù)材料來(lái)源從自體組織修復(fù)和贗復(fù)體修復(fù)2個(gè)方面對(duì)目前的修復(fù)方法進(jìn)行了綜述。

      2.1自體組織修復(fù)自體組織修復(fù)主要包括游離組織瓣和帶蒂組織瓣修復(fù)2大類。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,各種游離組織瓣廣泛應(yīng)用于上頜骨缺損的修復(fù),包括腓骨肌皮瓣、髂骨肌瓣、肩胛骨組織瓣、顱骨組織瓣、前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣和腹直肌皮瓣等。各種游離組織瓣主要根據(jù)上頜骨缺損的范圍、部位等進(jìn)行選擇,優(yōu)點(diǎn)為組織成活率高,骨瓣可提供骨性支持,甚至可根據(jù)需要行牙齒種植,利于患者術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。缺點(diǎn)為顯微外科技術(shù)需要一定的學(xué)習(xí)曲線,操作時(shí)間較長(zhǎng),以及影響供區(qū)的外觀和功能等。顳肌筋膜瓣和顳肌瓣是常用的局部帶蒂組織瓣,其中顳肌瓣廣泛用于上頜骨缺損的修復(fù),優(yōu)點(diǎn)為局部帶蒂組織瓣血供豐富、操作簡(jiǎn)便,缺點(diǎn)為有潛在影響咀嚼功能和顳部美觀的可能。

      近年來(lái),內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于上頜骨腫瘤的切除,隨之而來(lái),內(nèi)鏡下上頜骨缺損的修復(fù)成為新的技術(shù)挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)解剖學(xué)和臨床研究,將鼻中隔黏膜瓣應(yīng)用于內(nèi)鏡下顱底缺損和上頜骨缺損的修復(fù)。鼻中隔黏膜瓣可用于眶底的修復(fù),但需聯(lián)合贗復(fù)體的使用,如聯(lián)合鈦板用于上頜骨惡性腫瘤術(shù)后眶底的修復(fù)。鈦板可提供眶底的硬性支撐,同時(shí)可重建眶下緣,對(duì)預(yù)防術(shù)后眼球移位引起的復(fù)視以及面部輪廓的恢復(fù)具有良好效果。術(shù)中將鼻中隔黏膜瓣覆蓋于鈦合金材料上,避免因其裸露導(dǎo)致的感染和肉芽形成。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將顳肌瓣用于硬腭缺損的修復(fù),患者術(shù)后吞咽及咀嚼功能恢復(fù)較好。筆者所在的團(tuán)隊(duì)針對(duì)內(nèi)鏡下顳肌瓣修復(fù)顱底缺損進(jìn)行了解剖學(xué)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳肌瓣可應(yīng)用于內(nèi)鏡術(shù)后前、中、后及側(cè)顱底的修復(fù),其中對(duì)上頜骨切除后的缺損具有較好的填充作用,其在臨床中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

      2.2贗復(fù)體修復(fù)贗復(fù)體修復(fù)目前主要用于面部外觀美學(xué)的恢復(fù),其特點(diǎn)為仿真度高。另外,結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造(CAD/CAM)技術(shù),可實(shí)現(xiàn)對(duì)贗復(fù)體進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)性化設(shè)計(jì),是未來(lái)上頜骨缺損修復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)。但贗復(fù)體作為一種人工材料,有引起局部損傷和炎癥等缺點(diǎn)。

      該文從上頜骨缺損的分類、修復(fù)方法和術(shù)后的形態(tài)、功能評(píng)價(jià)等角度對(duì)上頜骨缺損的修復(fù),進(jìn)行了詳細(xì)綜述,并提出3D打印技術(shù)和組織工程學(xué)技術(shù)應(yīng)用于上頜骨缺損修復(fù),進(jìn)行精確修復(fù)是未來(lái)的發(fā)展方向之一。但目前的修復(fù)方法多針對(duì)傳統(tǒng)的開放入路。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下上頜骨切除術(shù)后的修復(fù)成為新的挑戰(zhàn),如何利用傳統(tǒng)的修復(fù)方法和探尋新的內(nèi)鏡下修復(fù)技術(shù)成為上頜骨缺損修復(fù)的研究方向之一。

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