劉玉琴

（中江縣婦幼保健院 四川 德陽 618100）

近幾年，隨著社會(huì)對(duì)母嬰保健的重視程度越來越高，母嬰保健管理水平也在不斷提高，而在此過程中，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)、體重管理等都已經(jīng)逐漸成為了母嬰保健工作的重要內(nèi)容。婦產(chǎn)科孕婦臨床妊娠中，不僅需要保證孕婦有充足的營(yíng)養(yǎng)，支持胎兒的健康成長(zhǎng)，另一方面，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，營(yíng)養(yǎng)缺乏情況在我國(guó)已經(jīng)比較少見，反之，營(yíng)養(yǎng)過剩問題越來越明顯，尤其表現(xiàn)在孕婦孕期中。而孕期體重過大很容易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，因而需要在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和體重管理來避免巨大兒、難產(chǎn)等情況[1]。為研究孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與體重管理對(duì)分娩結(jié)局的影響，筆者選擇了2016年5月-2017年5月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩的孕婦共68例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，采用不同方式開展孕期指導(dǎo)工作，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象均為選擇2016年5月-2017年5月在我院接受產(chǎn)前檢查與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦，共68例。按診療編號(hào)將所有孕婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。所有孕婦都在受孕12周內(nèi)入組，都是自然受孕的單胎妊娠，沒有保胎和流產(chǎn)史，沒有內(nèi)外科合并癥史，入組時(shí)經(jīng)過檢查，身體健康，無妊娠合并癥情況。其中，實(shí)驗(yàn)組中，年齡25～33歲，平均年齡（28.2±3.6）歲。初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.1±0.7）次，孕前體重指數(shù)為20～25kg/m2，平均指數(shù)（22.3±1.56）kg/m2。對(duì)照組中，年齡27～34歲，平均年齡（28.3±3.4）歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.0±0.8）次，孕前體重指數(shù)為21～25kg/m2，平均指數(shù)為（21.3±1.42）kg/ m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有習(xí)慣性流產(chǎn)史孕婦、排除不良孕史孕婦、排除具有心、肝、腎功能異常的孕婦。所有孕婦經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致比較，在一般資料中無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)孕期指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)孕婦胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與體重管理。首先，選擇我院婦產(chǎn)科有自身經(jīng)驗(yàn)的2名護(hù)理專家對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦進(jìn)行健康教育，包括5次健康教育講座和日常情況咨詢，健康教育講座的主要內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育的影響、營(yíng)養(yǎng)常識(shí)、糾正錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)支持方法等。采用輪流坐診的方法，首先，對(duì)孕婦的情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，了解孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)了解孕前體重和孕期前期體重增長(zhǎng)情況，并且依據(jù)超聲檢測(cè)了解宮高、腹圍，同時(shí)掌握胎兒發(fā)育狀態(tài)，評(píng)估孕婦飲食習(xí)慣等[2]。其次，需要建立孕婦健康檔案，其中包含姓名、年齡、孕周、身高、體重、血糖等詳細(xì)資料，并且還需要對(duì)孕婦的孕前BMI進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)，同時(shí)評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，明確有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，還需要為孕婦制定孕期營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)孕婦體重增長(zhǎng)合理范圍進(jìn)行確定，明確各種食物攝入的具體比例。根據(jù)實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，目前營(yíng)養(yǎng)缺乏情況較少，而營(yíng)養(yǎng)過剩較多，因此重點(diǎn)是控制營(yíng)養(yǎng)攝入水平，這就需要依據(jù)孕婦需要的日總熱量和三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的比例，其中，碳水化合物占50～55%，脂肪20～30%，蛋白質(zhì)15～20%[3]，依據(jù)比例進(jìn)行分配，采用食物交換份法進(jìn)行食物選擇，定量攝入食物。此外，根據(jù)孕婦的生活習(xí)慣制定個(gè)性化飲食方案，并且依據(jù)模型進(jìn)行詳盡的講解，從而促進(jìn)孕婦記憶，建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，以此控制孕婦的體重達(dá)到合理水平。同時(shí)緊密隨訪，每周電話隨訪，每月門診隨訪，依據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。再次，還需要對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)微量元素?cái)z入量，對(duì)于體重穩(wěn)定增長(zhǎng)者，需要予以鼓勵(lì)，提醒其保持健康膳食，而若是出現(xiàn)明顯肥胖、超重或低體重情況，則需要增加營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)頻率，同時(shí)嚴(yán)密為孕婦制定三餐食譜，控制營(yíng)養(yǎng)攝入水平，直到孕婦體重穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。最后，還需要注重加強(qiáng)對(duì)孕婦的體重管理，依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院?jiǎn)翁ト焉锂a(chǎn)婦體重增長(zhǎng)管理指南，同時(shí)結(jié)合本組中孕婦的實(shí)際體質(zhì)情況來確定體重增長(zhǎng)合理范圍[3]。具體而言，正常體重增長(zhǎng)為11.5～16.5kg，平均每周增長(zhǎng)水平為0.3～0.5kg，體重增長(zhǎng)指數(shù)為19～25。若是孕婦在受孕之前已經(jīng)具有超重情況，則需要將體重增長(zhǎng)控制在5.5～11.5kg范圍內(nèi)，尤其是孕期中晚期，體重增長(zhǎng)為0.2～0.35kg。囑咐孕婦在每個(gè)星期的同一時(shí)間在家中測(cè)量自身體重，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)，然后進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，例如可以選擇產(chǎn)婦健身操、散步等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)前體重，同時(shí)監(jiān)測(cè)孕期中晚期體重增加值，統(tǒng)計(jì)比較新生兒體重。此外，比較兩組孕婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、蛋白尿等。比較兩組孕婦分娩結(jié)局，包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)情況，統(tǒng)計(jì)巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異；計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組孕期體重情況比較

實(shí)驗(yàn)組：孕期體重增加（13.11±2.13）kg，中晚期每周體重增加（0.38±0.12）kg，新生兒體重（3.15±0.58）kg。

對(duì)照組：孕期體重增加（16.52±3.26）kg，中晚期每周體重增加（0.63±0.21）kg，新生兒體重（3.87±0.94）kg。

兩組比較中，t值分別為5.1805、6.1149、3.8568，實(shí)驗(yàn)組體重增加水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組中，妊娠期高血壓2例，妊娠期糖尿病1例，蛋白尿0例，胎盤早剝0例，總?cè)焉锲诓l(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3例）。對(duì)照組中，妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病3例，蛋白尿1例，胎盤早剝2例，總?cè)焉锲诓l(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10例），兩相比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6601，P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分娩結(jié)局情況比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生早產(chǎn)和死產(chǎn)情況。其中，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)9例，巨大兒1例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息0例，總不良妊娠結(jié)局率5.88%（2例）。對(duì)照組陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)17例，巨大兒4例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息3例，總不良妊娠結(jié)局率26.47%（9例）。兩組不良妊娠結(jié)局率比較中，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3142，P＜0.05）。

3.討論

目前，孕婦超重或者肥胖對(duì)于母嬰的不利影響已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界廣泛重視，而很多孕婦仍然缺少合理控制飲食營(yíng)養(yǎng)的方法，并且對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解比較欠缺，急需孕期保健知識(shí)教育[4]。當(dāng)前來看，孕婦孕期大量進(jìn)食的情況屢見不鮮，使得熱量與蛋白質(zhì)含量過高，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩，并且由于缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致孕期超重。而孕期體重過輕也會(huì)對(duì)胎兒和妊娠結(jié)局有著不良影響，造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良。如今，很多研究都已經(jīng)證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)過剩很容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病，同時(shí)還會(huì)影響到妊娠結(jié)局。因此，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和體重管理有著很重要的意義。在孕期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中，體重是最可靠的指標(biāo)之一，其與孕期營(yíng)養(yǎng)有著直接關(guān)系。世界衛(wèi)生組織提出，孕婦在妊娠期體重增加12.5kg是最為理想的狀態(tài)，胎兒體重3.1～3.6之間也是正常范圍[5]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組孕期體重增加情況、中晚期每周體重增加情況、新生兒體重都明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總?cè)焉锲诓l(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3例），對(duì)照組總?cè)焉锲诓l(fā)癥發(fā)生率為29.41%（10例），差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6601，P＜0.05）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生早產(chǎn)和死產(chǎn)情況。其中，實(shí)驗(yàn)組總不良妊娠結(jié)局率5.88%（2例）。對(duì)照組總不良妊娠結(jié)局率26.47%（9例）。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3142，P＜0.05）。綜上所述，在婦產(chǎn)科開展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理，能夠更加有效的控制孕婦孕期體重增長(zhǎng)幅度，降低剖宮產(chǎn)率和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目標(biāo)，可以為臨床孕期控制體重提供參考價(jià)值。

[1]王龍瓊,楊雯茜,謝莉玲等.助產(chǎn)士門診對(duì)孕期體質(zhì)量管理影響的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(32):4522-4523,4526.

[2]李燕,孫蓮蓮,李淑柳等.孕期體重管理對(duì)分娩結(jié)局影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(8):181-183.

[3]王敬華.分級(jí)分階段營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)孕期婦女體質(zhì)量及分娩結(jié)局的影響[J].東方食療與保健,2016,(4):184-184.

[4]訾涔,李國(guó)宏.孕期體重管理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究[J].母嬰世界,2016,(19):11-12.

[5]張玲,王亞軍.孕期體重管理與分娩結(jié)局影響的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):107-108.